重症创伤后心肌肌钙蛋白监测对隐匿性心脏损伤的意义
1临床资料
本组患者18例，男性12例，女性6例，年龄19~54岁，平均33.57±14.64岁。颅脑损伤4例，胸部损伤3例，腹部损伤2例，颅脑、胸、腹联合损伤9例。就诊时BP：300-170/20-100mmHg，平均86.25±49.48./51.25±29.49mmHg；HR：76-114次/min，平均117.32±44.69次/min；R：6-44次/min，平均23.13±14.11次/min；伤后至就诊时间：0.25-0.3h，平均1.16±0.96h；伤后指数(TⅠ)：24~28分，平均26.47±1.69分；修正伤后指数(RTS)：4~8分，平均5.71±1.61分；格拉斯格评分(GCS)：4~7分，平均5.03±1.12份。本组重症创伤患者死亡8例，死亡者伤后生存时间：1.0-164.0h，平均43.63±71.92h(其中两例伤后生存时间分别为156.0h和164.0h，其余患者伤后生存时间均在10.0h内，最短生存时间为1.0h)。
2方法
所有重症创伤患者入院后即采取各种急救治疗，同时抽血，标本立即送检，采用化学发光法，定量分析，所用仪器为德国罗氏公司产Elecsys-2010型化学发光分析系统，cTnT正常值0.01-0.03ng/m1。
3结果
所有重症创伤患者伤后早期(3h内)心肌肌钙蛋白(cTnT)均有显著升高，测定值为0.186~2.23ng/ml，平均为0.8249±0.5628ng/m1，其中两例生存时间较长的患者，首次cTnT监测值分别为0.45ng/ml和0.5lng/ml，在生存其间，经心肌保护、营养治疗，cTnT一度曾有所降低，但临终前复有显著升高，达1.13ng/m1和1.56ng/m1。而伤后0.25小时就诊，cTnT值达2.23ng/ml的患者，入院后仅生存0.75h。生存的重症创伤患者伤后就诊时cTnT最高值仅为0.231ng/m1。
4讨论
血清心肌肌钙蛋白(cTnT)是心肌细胞的特异性抗原，只存在于心肌细胞中，在心肌细胞内以游离和结合的形式存在，其含量丰富，在心肌缺血受损后能快速、持久的释放入血，检测阳性率高，并可检出微小的心肌损伤，是为评价心肌损伤的特异性指标，危重病患者易并发心肌损伤，且cTnT在血中的浓度变化可特异性反应心肌结构蛋白的破坏情况，与心肌损伤程度存在密切的平行关系。那么，重症创伤后是否会并发心肌损伤?在以往的临床报道中尚未见诸，且相关重症创伤后心功能受损与障碍的基础与临床研究报道也极为少见。郭彩霞等报道颅脑损伤后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血管加压素(Ang-Ⅱ)显著增高，提示颅脑损伤可伴有心肌病变。但CK-MB与cTnT相比，特异性较差，作为重症创伤后隐匿性心肌损伤的确定性诊断依据尚显不足。我们临床创伤患者伤后的生存率及死亡者的生存时间密切相关，由此提示：重症创伤后，许多患者不仅可能存在着隐匿性心肌损伤，而且，除创伤严重程度等因素外，隐匿性心肌损伤所致的心功能显著障碍很可能是造成重症创伤患者早期迅速死亡的重要原因。据临床报道：烧伤后早期心肌组织中有多种炎性相关基因，包括肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素一1(IL-1)：白三烯(LTs)、磷酯酶A2(PLA2)等的过度表达，重症创伤后隐匿性心肌损伤的形成机制是否与过度炎症反应相关，有待于进一步研究证实。
作者单位：010051内蒙古呼和浩特解放军第二五三医院呼吸科, 百拇医药(莫雪松)
本组患者18例，男性12例，女性6例，年龄19~54岁，平均33.57±14.64岁。颅脑损伤4例，胸部损伤3例，腹部损伤2例，颅脑、胸、腹联合损伤9例。就诊时BP：300-170/20-100mmHg，平均86.25±49.48./51.25±29.49mmHg；HR：76-114次/min，平均117.32±44.69次/min；R：6-44次/min，平均23.13±14.11次/min；伤后至就诊时间：0.25-0.3h，平均1.16±0.96h；伤后指数(TⅠ)：24~28分，平均26.47±1.69分；修正伤后指数(RTS)：4~8分，平均5.71±1.61分；格拉斯格评分(GCS)：4~7分，平均5.03±1.12份。本组重症创伤患者死亡8例，死亡者伤后生存时间：1.0-164.0h，平均43.63±71.92h(其中两例伤后生存时间分别为156.0h和164.0h，其余患者伤后生存时间均在10.0h内，最短生存时间为1.0h)。
2方法
所有重症创伤患者入院后即采取各种急救治疗，同时抽血，标本立即送检，采用化学发光法，定量分析，所用仪器为德国罗氏公司产Elecsys-2010型化学发光分析系统，cTnT正常值0.01-0.03ng/m1。
3结果
所有重症创伤患者伤后早期(3h内)心肌肌钙蛋白(cTnT)均有显著升高，测定值为0.186~2.23ng/ml，平均为0.8249±0.5628ng/m1，其中两例生存时间较长的患者，首次cTnT监测值分别为0.45ng/ml和0.5lng/ml，在生存其间，经心肌保护、营养治疗，cTnT一度曾有所降低，但临终前复有显著升高，达1.13ng/m1和1.56ng/m1。而伤后0.25小时就诊，cTnT值达2.23ng/ml的患者，入院后仅生存0.75h。生存的重症创伤患者伤后就诊时cTnT最高值仅为0.231ng/m1。
4讨论
血清心肌肌钙蛋白(cTnT)是心肌细胞的特异性抗原，只存在于心肌细胞中，在心肌细胞内以游离和结合的形式存在，其含量丰富，在心肌缺血受损后能快速、持久的释放入血，检测阳性率高，并可检出微小的心肌损伤，是为评价心肌损伤的特异性指标，危重病患者易并发心肌损伤，且cTnT在血中的浓度变化可特异性反应心肌结构蛋白的破坏情况，与心肌损伤程度存在密切的平行关系。那么，重症创伤后是否会并发心肌损伤?在以往的临床报道中尚未见诸，且相关重症创伤后心功能受损与障碍的基础与临床研究报道也极为少见。郭彩霞等报道颅脑损伤后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血管加压素(Ang-Ⅱ)显著增高，提示颅脑损伤可伴有心肌病变。但CK-MB与cTnT相比，特异性较差，作为重症创伤后隐匿性心肌损伤的确定性诊断依据尚显不足。我们临床创伤患者伤后的生存率及死亡者的生存时间密切相关，由此提示：重症创伤后，许多患者不仅可能存在着隐匿性心肌损伤，而且，除创伤严重程度等因素外，隐匿性心肌损伤所致的心功能显著障碍很可能是造成重症创伤患者早期迅速死亡的重要原因。据临床报道：烧伤后早期心肌组织中有多种炎性相关基因，包括肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素一1(IL-1)：白三烯(LTs)、磷酯酶A2(PLA2)等的过度表达，重症创伤后隐匿性心肌损伤的形成机制是否与过度炎症反应相关，有待于进一步研究证实。
作者单位：010051内蒙古呼和浩特解放军第二五三医院呼吸科, 百拇医药(莫雪松)