非出血性脑弥漫性轴索损伤的MRI诊断
【摘要】目的：探讨MRI对非出血性脑弥漫性轴索损伤的临床应用价值。材料和方法：回顾性分析38例非出血性脑弥漫性轴索损伤的MRI资料。结果：全部病例行CT和MRI检查。38例非出血性挫伤灶中，位于胼胝体17例，脑干8例，小脑蚓部2例，，放射冠9例，内囊4例，额、颞叶20例。MRIT1WI呈均等或略低信号，T2WI呈高信号。结论：MRI是诊断非出血性脑弥漫性轴索损伤最佳的影像学手段，对临床正确诊断本病具有重要的应用价值。
【关键词】脑弥漫性轴索损伤 非出血性 MRI
The non-hemorrhage brain filling the air axis cylinder damages M R I diagnosis
Xu Xiaolin
【Abstract】Goal：Discusses clinical practice value which M the R I pair of non-hemorrhage brain filling the air axis cylinder damages. Material and method：The review analysis 38 examples non-hemorrhages brain filling the air axis cylinder damages M R I material. Finally：Completely gets sick routine C T and M the R I inspection. In 38 examples non-hemorrhages bruise stove，is located Callus 17 examples，the brainstem 8 examples，Vermis 2 examples，emit the crown 9 examples，in pouch 4 examples，volume，nie leaf 20 examples. MRIT1WI assumes equal or slightly the low signal，T2WI assumes the high signal. Conclusion：MRI diagnoses the non-hemorrhage brain filling the air ax is cylinder damage best image study method，to clinical correctly diagnoses this sickness to have the important application value.
, 百拇医药
【Keywords】Brain Filling the air axis cylinder damage Non-hemorrhage MRI
随着交通、工业、建筑业的发展，弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)在各型颅脑损伤中所占比例不断增高。因轴索损伤后临床表现出的症状和体征缺乏特异性，且损伤多为非出血性的，CT检查难以发现而MRI由于具有较高的软组织分辨力及多方位成像的特点，不仅对出血性病变，而且对非出血性病变都具有高的敏感性。本研究回顾性分析2003年7月至2007年1月间我院经MRI及临床证实的非出血性脑弥漫性轴索损伤患者的资料，对其低场强MRI表现分析报告如下：
1资料方法
1.1一般资料：本组38例中，男29例，女9例。年龄8～76岁，平均33岁。均有明确外伤史，其中车祸伤32例，高处坠落伤6例。临床表现出短暂意识丧失者6例；伤后有轻度意识障碍，随即出现精神、智力障碍者22例；伤后即刻深昏迷者10例。38例均经CT与MRI检查。CT检查分别于伤后10min～6h进行、MRI检查分别于1～15d进行。
, 百拇医药
1.2检查方法：使用Siemens NOVUS 0.35TMR成像系统，头线圈，SE序列，横轴位T1WI、T2WI加矢状位T1WI。若行横轴位扫描疑有胼胝体和/或脑干损伤时，加扫矢状位T2WI。使用数据：T1WI采用TR/TE=450/12ms，T2WI采用TR/TE=5000/100ms，层厚10mm。横轴位FLAIR序列扫描参数：TR/TE=7000/100ms，TI20000ms，层厚10mm。
2结果
2.1病灶的部位、大小：本组38患者中，非出血灶位于胼胝体者17例，其中压部8例，体部5例，体-压部4例；位于脑干者8例，其中中脑被盖4例，桥脑被盖部2例，桥脑基底部及大脑脚各1例，位于小脑蚓部者2例；位于放射冠者9例；位于内囊者4例；位于额、颞叶者20例。病灶大小(长径)约为5～30mm，平均13mm。
2.2CT、MRI表现：38非出血性损伤，仅3例CT图像显示出了低密度灶，其余均未见异常。MRI均有异常表现，T1WI上18例为等信号、12例为略低信号、8例为低信号，T2WI上均为高信号，FLAIR上均呈高信号。
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2.3合并伤：38例中，合并多发脑内血肿9例，硬膜下血肿8例，侧脑室出血5例。
3讨论
3.1脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是由于头部外伤时产生的加速运动，而颅骨和颅内各种组织的质量不同，特别是脑灰、白质的质量差异，因此其运动速度也不一致，造成各组织间相对移位，产生剪应力，而脑的易屈性很低，从而出现变形，使神经轴索和毛细血管损伤，形成DAI。这种损伤好发于不同密度的组织结构之间，如灰质和白质结合处，两大脑半球之间的胼胝体，内囊及大脑和脑干之间的脑干上端[1]。经实验研究表明[2]，轴索的扭曲、肿胀及断裂均为外伤后即刻发生的，因此DAI是一种原发性的脑损伤。临床表现以伤后立即昏迷并呈持续昏迷为特征。以往文献报道的DAI改变均为出血性的，较少见有非出血性损伤的报道。生晶等[3]报到DAI仅20%有小出血灶，80%为非出血性病灶，CT检出率仅为15.9%，其对脑干病灶检出率更低为5%。本组中CT对非出血性病灶检出率为7.9%。而MRI由于软组织分辨力比CT高，且具有多方位成像的特点，故可明显提高非出血性DAI病灶的检出率，特别是对位于中线部位(胼胝体、脑干、小脑蚓部)损伤灶的显示更比CT优越，能够为临床诊断和治疗提供可靠依据。
, 百拇医药
非出血性DAI病灶以弥漫性、小的、局灶性的、局限于白质纤维束的异常为特征。病变大小为3～9mm，常见为5～15mm，本组病灶大小约为5～30mm，平均13mm，与其相符。病灶往往呈卵圆形，长轴与损伤的纤维束走行平行，边界可模糊或清楚。在MRIT1WI呈等、略低、低信号，T2WI呈高信号，这与其相应病理变化轴索断裂、水肿、坏死，致T1与T2弛豫时间不同程度延长有关。CT对这一类无显性出血以水肿等变化为主的非出血性损伤不敏感，难以显示，而MRI在检测损伤组织局部水肿方面有较大的能力，特别是FLAIR序列更具有一定的优越性，可明确显示非出血性挫伤灶的部位、大小、形态及数目。
典型的非出血性DAI病灶往往位于脑叶白质、脑灰白质交界处和中线结构(胼胝体、脑干等)。本组中位于胼胝体者17例，占44.7%，其中又以胼胝体压部为多，占47.1%，位于脑干者8例，占21.1%。而根据联合纤维的不同，胼胝体及脑干各部位的损伤会出现相应的临床表现[4，5]，如胼胝体压部损伤致下肢功能障碍、失语、失读和同向偏盲；胼胝体体部损伤出现半身失用；胼胝体广泛损伤时症状繁多，缺乏定位体征表现为情绪异常、嗜睡、人格改变及运动障碍等。中脑一侧性损伤时，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球向下外倾斜，对侧半身瘫痪；两侧损伤时，两侧瞳孔散大。桥脑损伤时，可出现两侧瞳孔极度缩小，眼球内斜，一侧性损伤可出现对侧半身瘫痪。因此当颅脑损伤患者临床症状明确，而CT检查“正常”或所显示的病灶不能圆满解释临床特征时，应尽快行MRI检查，以观察胼胝体、脑干有无非出血性损伤灶，从而减少不必要的死亡及重残。
, 百拇医药
综上所述，MRI是诊断非出血性DAI最佳的影像方法，明显优于CT。它不但对较小和轻微的非出血性病变敏感，而且能够多方位成像，从不同角度显示病变，特别是对颅底、胼胝体、脑干、小脑蚓部等的损伤更具有不可估量的优越性。通过MRI检查并结合患者的临床症状和体征是正确诊断非出血性DAI的关键所在，其对临床有重要的应用价值。
参考文献
1Adams JH et al. Diffuse axonal injury due to non-missile head injury in human：analysis of 45 cases [J].Am Neurol，1982，12：557
2温智勇、张淑清、吴恩惠等.脑弥漫性轴索损伤的实验研究[J].中华放射学杂志，1996，30(8)：553-557
3生晶、丁乙、胡春洪.脑弥漫性轴索损伤的MR研究近况.国外医学临床放射学分册，2002，25：2093
4汤洪川、包礼平、曹起龙等主编.实用神经病诊断治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，2000，4314
5Sucuki k、Yamadori A、 Endo k et al. Dissciation of letter and picture naming resulting from callosal disconnection. Neurology，1998，51：1390
作者单位：317300浙江省仙居县人民医院, 百拇医药(徐小林)
【关键词】脑弥漫性轴索损伤 非出血性 MRI
The non-hemorrhage brain filling the air axis cylinder damages M R I diagnosis
Xu Xiaolin
【Abstract】Goal：Discusses clinical practice value which M the R I pair of non-hemorrhage brain filling the air axis cylinder damages. Material and method：The review analysis 38 examples non-hemorrhages brain filling the air axis cylinder damages M R I material. Finally：Completely gets sick routine C T and M the R I inspection. In 38 examples non-hemorrhages bruise stove，is located Callus 17 examples，the brainstem 8 examples，Vermis 2 examples，emit the crown 9 examples，in pouch 4 examples，volume，nie leaf 20 examples. MRIT1WI assumes equal or slightly the low signal，T2WI assumes the high signal. Conclusion：MRI diagnoses the non-hemorrhage brain filling the air ax is cylinder damage best image study method，to clinical correctly diagnoses this sickness to have the important application value.
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【Keywords】Brain Filling the air axis cylinder damage Non-hemorrhage MRI
随着交通、工业、建筑业的发展，弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)在各型颅脑损伤中所占比例不断增高。因轴索损伤后临床表现出的症状和体征缺乏特异性，且损伤多为非出血性的，CT检查难以发现而MRI由于具有较高的软组织分辨力及多方位成像的特点，不仅对出血性病变，而且对非出血性病变都具有高的敏感性。本研究回顾性分析2003年7月至2007年1月间我院经MRI及临床证实的非出血性脑弥漫性轴索损伤患者的资料，对其低场强MRI表现分析报告如下：
1资料方法
1.1一般资料：本组38例中，男29例，女9例。年龄8～76岁，平均33岁。均有明确外伤史，其中车祸伤32例，高处坠落伤6例。临床表现出短暂意识丧失者6例；伤后有轻度意识障碍，随即出现精神、智力障碍者22例；伤后即刻深昏迷者10例。38例均经CT与MRI检查。CT检查分别于伤后10min～6h进行、MRI检查分别于1～15d进行。
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1.2检查方法：使用Siemens NOVUS 0.35TMR成像系统，头线圈，SE序列，横轴位T1WI、T2WI加矢状位T1WI。若行横轴位扫描疑有胼胝体和/或脑干损伤时，加扫矢状位T2WI。使用数据：T1WI采用TR/TE=450/12ms，T2WI采用TR/TE=5000/100ms，层厚10mm。横轴位FLAIR序列扫描参数：TR/TE=7000/100ms，TI20000ms，层厚10mm。
2结果
2.1病灶的部位、大小：本组38患者中，非出血灶位于胼胝体者17例，其中压部8例，体部5例，体-压部4例；位于脑干者8例，其中中脑被盖4例，桥脑被盖部2例，桥脑基底部及大脑脚各1例，位于小脑蚓部者2例；位于放射冠者9例；位于内囊者4例；位于额、颞叶者20例。病灶大小(长径)约为5～30mm，平均13mm。
2.2CT、MRI表现：38非出血性损伤，仅3例CT图像显示出了低密度灶，其余均未见异常。MRI均有异常表现，T1WI上18例为等信号、12例为略低信号、8例为低信号，T2WI上均为高信号，FLAIR上均呈高信号。
, http://www.100md.com
2.3合并伤：38例中，合并多发脑内血肿9例，硬膜下血肿8例，侧脑室出血5例。
3讨论
3.1脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是由于头部外伤时产生的加速运动，而颅骨和颅内各种组织的质量不同，特别是脑灰、白质的质量差异，因此其运动速度也不一致，造成各组织间相对移位，产生剪应力，而脑的易屈性很低，从而出现变形，使神经轴索和毛细血管损伤，形成DAI。这种损伤好发于不同密度的组织结构之间，如灰质和白质结合处，两大脑半球之间的胼胝体，内囊及大脑和脑干之间的脑干上端[1]。经实验研究表明[2]，轴索的扭曲、肿胀及断裂均为外伤后即刻发生的，因此DAI是一种原发性的脑损伤。临床表现以伤后立即昏迷并呈持续昏迷为特征。以往文献报道的DAI改变均为出血性的，较少见有非出血性损伤的报道。生晶等[3]报到DAI仅20%有小出血灶，80%为非出血性病灶，CT检出率仅为15.9%，其对脑干病灶检出率更低为5%。本组中CT对非出血性病灶检出率为7.9%。而MRI由于软组织分辨力比CT高，且具有多方位成像的特点，故可明显提高非出血性DAI病灶的检出率，特别是对位于中线部位(胼胝体、脑干、小脑蚓部)损伤灶的显示更比CT优越，能够为临床诊断和治疗提供可靠依据。
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非出血性DAI病灶以弥漫性、小的、局灶性的、局限于白质纤维束的异常为特征。病变大小为3～9mm，常见为5～15mm，本组病灶大小约为5～30mm，平均13mm，与其相符。病灶往往呈卵圆形，长轴与损伤的纤维束走行平行，边界可模糊或清楚。在MRIT1WI呈等、略低、低信号，T2WI呈高信号，这与其相应病理变化轴索断裂、水肿、坏死，致T1与T2弛豫时间不同程度延长有关。CT对这一类无显性出血以水肿等变化为主的非出血性损伤不敏感，难以显示，而MRI在检测损伤组织局部水肿方面有较大的能力，特别是FLAIR序列更具有一定的优越性，可明确显示非出血性挫伤灶的部位、大小、形态及数目。
典型的非出血性DAI病灶往往位于脑叶白质、脑灰白质交界处和中线结构(胼胝体、脑干等)。本组中位于胼胝体者17例，占44.7%，其中又以胼胝体压部为多，占47.1%，位于脑干者8例，占21.1%。而根据联合纤维的不同，胼胝体及脑干各部位的损伤会出现相应的临床表现[4，5]，如胼胝体压部损伤致下肢功能障碍、失语、失读和同向偏盲；胼胝体体部损伤出现半身失用；胼胝体广泛损伤时症状繁多，缺乏定位体征表现为情绪异常、嗜睡、人格改变及运动障碍等。中脑一侧性损伤时，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球向下外倾斜，对侧半身瘫痪；两侧损伤时，两侧瞳孔散大。桥脑损伤时，可出现两侧瞳孔极度缩小，眼球内斜，一侧性损伤可出现对侧半身瘫痪。因此当颅脑损伤患者临床症状明确，而CT检查“正常”或所显示的病灶不能圆满解释临床特征时，应尽快行MRI检查，以观察胼胝体、脑干有无非出血性损伤灶，从而减少不必要的死亡及重残。
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综上所述，MRI是诊断非出血性DAI最佳的影像方法，明显优于CT。它不但对较小和轻微的非出血性病变敏感，而且能够多方位成像，从不同角度显示病变，特别是对颅底、胼胝体、脑干、小脑蚓部等的损伤更具有不可估量的优越性。通过MRI检查并结合患者的临床症状和体征是正确诊断非出血性DAI的关键所在，其对临床有重要的应用价值。
参考文献
1Adams JH et al. Diffuse axonal injury due to non-missile head injury in human：analysis of 45 cases [J].Am Neurol，1982，12：557
2温智勇、张淑清、吴恩惠等.脑弥漫性轴索损伤的实验研究[J].中华放射学杂志，1996，30(8)：553-557
3生晶、丁乙、胡春洪.脑弥漫性轴索损伤的MR研究近况.国外医学临床放射学分册，2002，25：2093
4汤洪川、包礼平、曹起龙等主编.实用神经病诊断治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，2000，4314
5Sucuki k、Yamadori A、 Endo k et al. Dissciation of letter and picture naming resulting from callosal disconnection. Neurology，1998，51：1390
作者单位：317300浙江省仙居县人民医院, 百拇医药(徐小林)