骨牵引导致腓总神经损伤分析
【摘要】骨牵引是骨科最常用的治疗手段之一，其导致腓总神经损伤临床亦非少见。笔者统计181例189侧胫骨结节骨牵引与股骨髁上骨牵引病人，共发生腓总神经损伤5例，均为牵引时体位放置不良所致。经过保守治疗，治愈4例，未愈1例。笔者认为骨牵引时患者体位的摆放是引起腓总神经损伤的关键。早发现早治疗是损伤后处理的基本原则。
【关键词】骨牵引腓总神经损伤
Distraction result of the common peroneal nerve injury
Zhu Jian
【Abstract】orthopedic bone traction is the most commonly used means of treatment, the result of the common peroneal nerve injury is not uncommon. Statistics 181 cases of the author lateral tibial tubercle 189 traction and bone fractures of the femur bone traction patients, a total of the common peroneal nerve injury five cases, all traction when caused by bad posture place. After conservative treatment, cure four cases, recovered one cases. I believe that when patients with skeletal traction posture is the placing of the common peroneal nerve injury arising from the key. Early detection and treatment of injury is dealt with the basic principles.
, 百拇医药
【Key words】Distraction The common peroneal nerve Injury
骨牵引是骨科最常见的治疗手段之一，胫骨结节与股骨髁上骨牵引术治疗股骨与骨盆部位的骨折，或者作为手术前的常规准备，骨牵引导致腓总神经损伤临床上亦非少见。笔者统计了1994年1月到2005年12月行胫骨结节与股骨髁上骨牵引的病人181例189侧，发现腓总神经损伤5例，现报道如下：
1临床资料
本组181例，男性94例，女性87例；年龄12到96岁，平均45.6岁；胫骨结节骨牵引120例124侧，股骨髁上骨牵引60例64侧(1例左侧胫骨结节骨牵引，右侧股骨髁上骨牵引)；其中，保守治疗62例62侧，作为手术前准备119例127侧；牵引时间2天到91天，平均20.5天;初始牵引重量5kg到12kg,平均8.7kg。
, 百拇医药 2治疗方法
牵引方法:胫骨结节骨牵引于胫骨结节下2横指后。横指由外向内穿牵引针,股骨髁上骨牵引于髌骨上缘平面股骨前后中点,由内向外穿牵引针。局麻下消毒铺巾后按照以上定位方法，用电钻或骨锤穿骨圆针后纱布覆盖针眼，将下肢放置于托马斯架或布朗斯架上，或者放置于专用骨科牵引床上，以后每日在针眼上滴75%酒精。
3结果
181例189侧病例中有5例5侧发生腓总神经损伤。主要表现为：腓骨小头处红肿或压疮，压痛；腓总神经支配区域感觉运动障碍。
4典型病例介绍
4.1典型病例1
男性,42岁,左股骨干骨折,入院后即行左股骨结节骨牵引，重量8kg，24小时后，出现左足背感觉迟钝，足背伸肌力Ⅲ到Ⅳ级，左腓骨小头处轻度红肿，压痛明显，立即给予解除腓骨小头位的悬空，局部按摩，全身应用——七叶皂甙钠，维生素B12等，入院第四天行左股骨切开复位交锁髓内钉固定，术后拆除骨牵引，一周后腓总神经症状消失。
, 百拇医药
4.2典型病例2
女性85岁,右股骨颈陈旧性骨折半年入院，入院当天行右股骨结节骨牵引，牵引重量7kg，7天后发现右足背及小腿外侧感觉消失，足下垂，背伸肌力0级，右腓骨小头处压疮，压痛明显，立即解除压迫，腓骨小头处悬空，神灯照射，全身用药。因全身有慢支，肺气肿，糖尿病等经术前准备于入院11天行右全髋骨置换术，术后擦除骨牵引，改穿“丁”字鞋，继续神灯照射，全身用药。住院32天后出院改口服弥可保3月，18月后复查，右足背外侧，、感觉迟钝，足下垂，背伸肌力仍为0级。人工关节置换后髋关节活动正常但因腓总神经损伤，始终未能下床行走。
5讨论
4.1多数人认为股骨髁上及胫骨结节骨牵引导致腓总神经损伤是手术操作失误，误伤引起。我们发现的腓总神经损伤均为体位摆放不当，牵引架压迫腓骨小头所致，手术损伤引起的可能性极小，原因有：①牵引进针点距离神经较远，胫骨结节进针点选在胫骨结节下2横指后2横指，距离腓总神经至少有3cm~4cm，在这一平面，腓总神经基本上是紧贴腓骨经，股骨髁上牵引则距离神经更远。②腓总神经较粗，韧性很好，骨内针即使直刺向腓总神经，腓总神经会向侧方滑开，很难直接刺伤。③如果是手术时误伤，在局麻下病人应该有强烈触电感，手术完成时立即出现感觉运动障碍，本组未有一例出现上述情况。
, 百拇医药
4.2胫骨结节或股骨髁上骨牵引中，特别是老年，体型偏廋，不能耐受长时间卧床的患者，往往由于难受、疼痛、或大小便，变更体位导致摆放不良，或者患肢长时间处于外旋位，或者患肢放置于牵引架边缘，又由于皮下组织薄，抵抗力差，极易导致腓骨小头部位受迫，压迫后又由于年老肢体感觉不灵敏，或者其它部位剧烈疼痛掩盖症状，最终导致腓总神经损伤。
4.3腓总神经压迫要早发现、早治疗，压迫时间越长，牵引重量越重，年龄越大，恢复的可能性越小，反之压迫时间越短，牵引重量越轻，年龄越小，恢复的可能性越大。笔者感觉1到2天内的压迫，基本上能完全恢复，压迫2天以上恢复极不理想，1周以上就基本不能恢复了，本文典型病例2，最终虽然感觉有所恢复，亦有可能因为感觉交叉支配引起，而腓总神经未有任何恢复。如此病例虽然全髋置换恢复良好，却因为腓总神经损伤，导致终身不能下床行走，诚为可惜。
4.4手术指征问题:对于骨牵引导致的腓总神经损伤不同于外伤或腓管内卡压，什么情况下需要手术，何时手术，采取什么术式，均有待于进一步探讨。
作者单位：528000广东省顺德和平创伤外科医院骨科, http://www.100md.com(祝 健)
【关键词】骨牵引腓总神经损伤
Distraction result of the common peroneal nerve injury
Zhu Jian
【Abstract】orthopedic bone traction is the most commonly used means of treatment, the result of the common peroneal nerve injury is not uncommon. Statistics 181 cases of the author lateral tibial tubercle 189 traction and bone fractures of the femur bone traction patients, a total of the common peroneal nerve injury five cases, all traction when caused by bad posture place. After conservative treatment, cure four cases, recovered one cases. I believe that when patients with skeletal traction posture is the placing of the common peroneal nerve injury arising from the key. Early detection and treatment of injury is dealt with the basic principles.
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【Key words】Distraction The common peroneal nerve Injury
骨牵引是骨科最常见的治疗手段之一，胫骨结节与股骨髁上骨牵引术治疗股骨与骨盆部位的骨折，或者作为手术前的常规准备，骨牵引导致腓总神经损伤临床上亦非少见。笔者统计了1994年1月到2005年12月行胫骨结节与股骨髁上骨牵引的病人181例189侧，发现腓总神经损伤5例，现报道如下：
1临床资料
本组181例，男性94例，女性87例；年龄12到96岁，平均45.6岁；胫骨结节骨牵引120例124侧，股骨髁上骨牵引60例64侧(1例左侧胫骨结节骨牵引，右侧股骨髁上骨牵引)；其中，保守治疗62例62侧，作为手术前准备119例127侧；牵引时间2天到91天，平均20.5天;初始牵引重量5kg到12kg,平均8.7kg。
, 百拇医药 2治疗方法
牵引方法:胫骨结节骨牵引于胫骨结节下2横指后。横指由外向内穿牵引针,股骨髁上骨牵引于髌骨上缘平面股骨前后中点,由内向外穿牵引针。局麻下消毒铺巾后按照以上定位方法，用电钻或骨锤穿骨圆针后纱布覆盖针眼，将下肢放置于托马斯架或布朗斯架上，或者放置于专用骨科牵引床上，以后每日在针眼上滴75%酒精。
3结果
181例189侧病例中有5例5侧发生腓总神经损伤。主要表现为：腓骨小头处红肿或压疮，压痛；腓总神经支配区域感觉运动障碍。
4典型病例介绍
4.1典型病例1
男性,42岁,左股骨干骨折,入院后即行左股骨结节骨牵引，重量8kg，24小时后，出现左足背感觉迟钝，足背伸肌力Ⅲ到Ⅳ级，左腓骨小头处轻度红肿，压痛明显，立即给予解除腓骨小头位的悬空，局部按摩，全身应用——七叶皂甙钠，维生素B12等，入院第四天行左股骨切开复位交锁髓内钉固定，术后拆除骨牵引，一周后腓总神经症状消失。
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4.2典型病例2
女性85岁,右股骨颈陈旧性骨折半年入院，入院当天行右股骨结节骨牵引，牵引重量7kg，7天后发现右足背及小腿外侧感觉消失，足下垂，背伸肌力0级，右腓骨小头处压疮，压痛明显，立即解除压迫，腓骨小头处悬空，神灯照射，全身用药。因全身有慢支，肺气肿，糖尿病等经术前准备于入院11天行右全髋骨置换术，术后擦除骨牵引，改穿“丁”字鞋，继续神灯照射，全身用药。住院32天后出院改口服弥可保3月，18月后复查，右足背外侧，、感觉迟钝，足下垂，背伸肌力仍为0级。人工关节置换后髋关节活动正常但因腓总神经损伤，始终未能下床行走。
5讨论
4.1多数人认为股骨髁上及胫骨结节骨牵引导致腓总神经损伤是手术操作失误，误伤引起。我们发现的腓总神经损伤均为体位摆放不当，牵引架压迫腓骨小头所致，手术损伤引起的可能性极小，原因有：①牵引进针点距离神经较远，胫骨结节进针点选在胫骨结节下2横指后2横指，距离腓总神经至少有3cm~4cm，在这一平面，腓总神经基本上是紧贴腓骨经，股骨髁上牵引则距离神经更远。②腓总神经较粗，韧性很好，骨内针即使直刺向腓总神经，腓总神经会向侧方滑开，很难直接刺伤。③如果是手术时误伤，在局麻下病人应该有强烈触电感，手术完成时立即出现感觉运动障碍，本组未有一例出现上述情况。
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4.2胫骨结节或股骨髁上骨牵引中，特别是老年，体型偏廋，不能耐受长时间卧床的患者，往往由于难受、疼痛、或大小便，变更体位导致摆放不良，或者患肢长时间处于外旋位，或者患肢放置于牵引架边缘，又由于皮下组织薄，抵抗力差，极易导致腓骨小头部位受迫，压迫后又由于年老肢体感觉不灵敏，或者其它部位剧烈疼痛掩盖症状，最终导致腓总神经损伤。
4.3腓总神经压迫要早发现、早治疗，压迫时间越长，牵引重量越重，年龄越大，恢复的可能性越小，反之压迫时间越短，牵引重量越轻，年龄越小，恢复的可能性越大。笔者感觉1到2天内的压迫，基本上能完全恢复，压迫2天以上恢复极不理想，1周以上就基本不能恢复了，本文典型病例2，最终虽然感觉有所恢复，亦有可能因为感觉交叉支配引起，而腓总神经未有任何恢复。如此病例虽然全髋置换恢复良好，却因为腓总神经损伤，导致终身不能下床行走，诚为可惜。
4.4手术指征问题:对于骨牵引导致的腓总神经损伤不同于外伤或腓管内卡压，什么情况下需要手术，何时手术，采取什么术式，均有待于进一步探讨。
作者单位：528000广东省顺德和平创伤外科医院骨科, http://www.100md.com(祝 健)