中图分类号：R614.2

    文献标识码： A

    文章编号： 1814-8824(2007)-2-0082-02

    随着腹腔镜应用领域的扩大及其手术操作方式日趋复杂，在临床上不仅用于疾病的检查诊断，也可用于外科手术治疗。腹腔镜手术中良好的麻醉处理对于手术的成功至关重要，本文将对腹腔镜手术过程中机体的病理生理功能改变、腹腔镜手术麻醉方式的选择以及术中术后监测等方面进行综述。

    1 腹腔镜手术过程对机体的影响[1]

    1.1对血流动力学的影响 腹腔镜手术的麻醉方式、气腹建立时体内CO2水平以及增高的腹内压、体位均可引起血流动力学的改变。麻醉药物能直接抑制心肌功能，降低交感神经张力，造成血管扩张、血容量相对不足，平均动脉压、外周血管阻力、每搏量、心指数等均下降，心率维持不变或轻微增加。不同的麻醉方式对机体血流动力学的影响程度不一，据此选择合适的麻醉方式有助于建立稳定的机体血液循环，减少术中不适和发生麻醉意外的风险，提高腹腔镜手术的安全性。当气腹压力<1.33 kPa时可压迫腹腔脏器使贮存血液经静脉回流，造成静脉回心血量增加。随着腹内压进一步升高使下腔静脉受压，则静脉回流受阻，导致心输出量减少，每搏指数和心脏指数明显降低。当气腹压力达2 kPa时外周血管阻力增高，使左室后负荷增加，并引起心肌耗氧量增高，有产生心肌缺血、心肌梗死或心衰的潜在危险。腹内压升高还可以引起迷走神经发射使心率减慢，引起心率失常，包括房室分离、窦性心动过缓和心脏停跳等。这种现象可能与刺激腹膜牵张感受器兴奋迷走反射有关。气腹时高浓度CO2入血可刺激中枢神经系统，增加交感活性，导致心肌收缩力、加快心率和升高血压。而血液中CO2浓度增高的直接结果是末梢小动脉扩张、心肌功能受抑 ......