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编号:11736945
急性心肌梗死的抢救及护理体会
http://www.100md.com 2007年4月1日 《中国医药学刊》 2007年第4期
     中图分类号:R472

    文献标识码: A

    文章编号: 1814-8824(2007)-4-0091-02

    摘要:本文作者通过对24例急性心肌梗死的抢救及护理,对其临床资料进行了分析,论述了急性心肌梗死的抢救及护理方法 ,根据病情变化及时采取相应的护理措施,收到较好的护理效果。

    关键词 心肌梗死 抢救 护理

    急性心肌梗死是因心肌严重缺血而发生的局部坏死。是临床上常见的心血管疾病之一,好发于45岁以上中老年人。该病发病急,死亡率高,故不少人对它“谈虎色变”。随着医学的发展和治疗护理水平的不断提高,该病的死亡率已明显减少。我院近2年内救治急性心肌梗死的病人,经过全科医护人员的共同努力,取得较好的效果,现回顾分析我科从2004年6月至2006年6月收治的24例急性心肌梗死的患者抢救和护理体会,总结如下:
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 24例急性心肌梗死患者均为当地居民,男18例,女6例,年龄在50~82岁之间。其中心前区疼痛、胸闷、压迫窒息感伴冷汗者16例;上腹痛伴憋气4例;左胸痛并向左肩放射4例。就诊与发病时间间隔4h~2天,其中13例有高血压病史.24例均符合急性心肌梗死的诊断标准

    2 抢救措施

    2.1 院前处理 一旦发现,应立即就地抢救。可予止痛、镇静,口服或舌下含化硝酸甘油0.3mg,静脉注射利多卡因50~100mg,并尽快送医院。

    2.2 急性期处理

    2.2.1 休息及饮食 发病后1~3天绝对卧床休息。最初2~3天以流质饮食为主。

    2.2.2 吸氧 给予2~4L/min持续氧气吸入,一般持续吸入2~3天。
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    2.2.3 止痛 吗啡5~10mg或杜冷丁50~100mg肌肉注射,必要时1~2小时重复1次。疼痛顽固者,用冬眠疗法:杜冷丁50~100mg,异丙嗪25~50mg,氢化麦角碱0.6~0.9mg加入5%~10%葡萄糖液中静滴。

    2.2.4 消除心律失常

    2.2.4.1 室性早搏 梗死后尚未发生室性早搏,可立即肌注利多卡因200~250mg,有预防发生室性心律失常的作用。 已发生室性早搏者,用利多卡因50~100mg立即静脉注射。 室性心动过速,静脉注射利多卡因100mg后,以每分钟1~3mg速度静滴。

    2.2.4.2 房室传导阻滞 Ⅲ度或II度II型者,有条件的可用临时心脏起搏器;II度I型或I度,用异丙肾上腺素1mg或阿托品1mg肌肉注射或静脉注射。

    2.2.4.3 缓慢心律 选用异丙肾上腺素1mg、阿托品1mg肌肉注射。
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    2.2.4.4 室上性心律失常 选用心得安5~10mg,肌肉注射;异搏定5~10mg静脉注射;乙胺碘呋酮300mg加入250ml生理盐水中30分钟滴完。

    2.2.5 溶栓疗法 静脉内溶栓是急性心肌梗死时的首选方法,使用溶栓疗法要掌握好适应症和禁忌症。常用尿激酶100~150万U加入5%葡萄糖液,30分钟内静滴完。

    3 护理体会

    3.1 一般护理

    3.1.1 休息 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要措施。1~3天,患者应绝对卧床休息,一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等,均需护理人员协助完成;第4~6天,卧床休息,可进行上下肢的被动和主动运动。无合并症的病人可开始由床上坐起,逐渐过渡到坐在床边或椅子上,每次20分钟,每日3~5次。第1~2周,开始在床边、室内走动,在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病人病情和对活动的反应,逐渐增加活动量和活动时间,可在室外走廊行走,到卫生间洗漱或入厕;第3~4周,可试着进行上下楼梯的活动。
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    3.1.2 饮食护理 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐,以减轻心脏负担;高热量饮食可促进新陈代谢,增加心脏耗氧量,如进食过量,膈肌上升,影响心脏功能,导致心脏负担过重,诱发心衰,心律失常而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜,防止腹胀,保持大便通畅,避免进食刺激性食物。急性期3~4天进流质饮食,病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒,因吸烟可引起血压上升,心搏出量增加,从而加重心脏负荷。

    3.1.3 吸氧 急性心肌梗死患者,入院后均应给予低流量持续吸氧,一般持续吸入2~3天,以后逐渐改为间歇吸氧;若疼痛剧烈,心律失常,心衰或心源性休克应加大吸氧,可采用高流量面罩吸入,待患者病情稳定后,再持续低流量吸氧。及时吸氧有利于预防心律失常,改善心肌缺血缺氧,减轻疼痛;早期吸氧有助于缩小心肌梗死范围,应由护士每天更换氧气鼻导管1次。

    3.1.4 止痛 急性心肌梗死常有心前区剧痛,持续性疼痛常提示病情的严重,剧烈疼痛可引起反复性症状,动脉收缩,加重坏死的心肌缺血缺氧,甚至导致严重的心律失常,心衰,休克等,故应及时给予止痛。
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    3.1.5 保持大便通畅 不少急性期或恢复期的患者,由于大便造成意外。排便时因用力,使血压上升,脉搏加快,心脏负担过重,诱发心律失常,甚至室颤,心跳骤停,突然死亡。故心肌梗死的患者应预防便秘,可口服果导,选用适量蛋白质,充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动,利于通便。

    3.2 尿激酶溶栓后的特别护理 尿激酶溶栓治疗AMI,能够尽早实现心肌再灌注,有效的限制和缩小梗死面积,改善心功能。但患者的个体差异不同,梗死面积不同,来院就诊时梗死的时间长短不同,因此,尿激酶溶栓后2h内护理是关键。患者易出现皮肤过敏、皮下淤血、心律失常等并发症。我们采取的措施是:溶栓后至1h,时时观察患者的面部表情、呼吸变化,每5min测血压、脉搏1次,溶栓后1~2h内,注意患者面部表情、呼吸变化,每15min测血压、脉搏1次。发现问题,及时通知医生。多例AMI患者在尿激酶溶栓后通过我们认真细致的护理工作,顺利渡过危险期。

    4 病情观察
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    4.1 冠心病监护病房内的观察 根据病情安置不同的监护仪,严密观察心电、血压、呼吸等参数的变化及心肌酶谱的动态变化,做好护理病历记录。

    4.2 观察有无三大并发症出现 ①严密观察心电示波的变化,注意有无室性早搏、室性心动过速、室颤及房室传导阻滞的发生。②密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况,警惕有无休克发生,如有休克,应及时配合医师抢救,帮助患者取休克卧位,注意保暖。③观察心率、呼吸,肺部呼吸音的变化,如有心力衰竭,立即取坐位,积极协助抢救工作,安慰患者,使其保持安静。

    4.3 心理护理 急性心肌梗死时,胸痛程度剧烈,有濒死感,往往使患者产生恐惧心理,心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能,活动耐力和自理能力的减弱,又使患者易产生焦虑不安,甚至是悲观沮丧心理,护理人员应善于观察,分析患者的心理变化,针对患者不同心理特点,实施针对性护理,使患者解除思想顾虑,正确对待疾病,配合治疗。经以上抢救及细心护理,病人病情稳定,出院后嘱病人劳逸结合,按时服药并定期复查。
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    5 小结

    通过临床实践,我们体会到急性心肌梗死病人能够成功的救治,与及时的抢救及精心的护理的分不开的,心理护理和生活护理也起着十分重要的作用。这两项工作看似简单,但绝不能忽视,只有保证做好心理护理和生活护理,才能保证患者在住院期间顺利康复。

    参考文献:

    [1] 颜廷淦,主编.临床常见急症处理.北京:中国中医药出版社,2001,9,58.

    [2] 姚景鹏,主编.内科护理学.北京:北京医科大学出版社,2000,2,118-119.

    [3] 赵丽萍,杨文霞.中华中西医杂志.2004,6(5):12., http://www.100md.com(罗伟英)