真武汤与灯盏细辛注射液合用治疗慢性充血性心力衰竭临床观察
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摘要：目的 观察真武汤与灯盏细辛注射液合用治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 将136例患者随机分为两组，均予以西医常规治疗，疗程均为2周。结果 治疗组在综合疗效以及心功能指标改善方面均明显优于对照组。结论 真武汤与灯盏细辛注射液合用治疗慢性充血性心力衰竭，较单纯西药治疗，有较好的临床疗效。
关键词 慢性充血性心力衰竭 真武汤 灯盏细辛注射液
慢性充血性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，笔者2003年3月至2006年6月采用中西医结合治疗CHF，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性心力衰竭诊断标准依据《心脏病学》中充血性心力衰竭的Framingham诊断标准[1]，心功能的分级采用NYHA心功能分级标准[2]。经确诊治疗136例CHF患者，心功能(HYHA分级)Ⅱ-Ⅳ级，除外肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，急性心肌梗死，先天性心脏病，Ⅱ度以上传导阻滞，急性左心衰竭和心源性休克者，136例均系我科住院患者，随机分为两组，治疗组74例，男性41例，女性33例，年龄46~80岁，平均(59.16±4.90)岁，病程6个月至27年，平均(11.3±2.96)年。原发病为冠心病34例，肺心病15例，冠心病合并高血压病11例，扩张型心肌病8例，风心病6例，心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级31例，Ⅳ级13例，对照组62例，男性39例，女性23例，年龄47~78岁，平均(58.23±6.18)，病程6个月至26年平均(10.80±3.10)年，原发病为冠心病29例，肺心病14例，冠心病合并高血压病9例，扩张型心肌病6例，风心病4例，心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级33例，Ⅳ11例，两级一般资料，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 两组均予吸氧、休息，低盐饮食，常规西医治疗(包括ACEI类药，利尿剂，β-受体阻滞剂，洋地黄制剂(以地高辛为主)，醛固酮拮抗剂，腺苷类药，硝酸酯类药等，酌情选用，同时积极治疗原发病，消除合并症和诱发因素，治疗组在此基础上加用灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司)20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，服用中药真武汤加减：炙附子9g，肉桂5g，干姜9g，白术12g,泽泻12g，葶苈子包10g，茯苓15g，黄芪30g,麦冬10g,人参10g,丹参15g，益母草15g，红花5g，炙甘草9g，胸闷者加薤白，郁金各12g，腹胀者加枳实，厚朴各10g,痰多者加橘红，法半夏各10g,大便秘结加大黄后下15g,每日1剂水煎250ml,分2次温服，疗程为2周。
1.3 观察指标 (1)安全性指标：治疗前后检查血尿常规，肝肾功能。(2)疗效性指标：①每日定时观察并记录主要症状及体征(心率、血压、舌象、胸闷、气促、大小便、脉象、肺部情况等)，记录治疗前后心功能分级，心电图，胸部正侧位片及血生化检查②专人操作彩色心脏超声波测定，每搏输出量(SV)，左室射血分数(LVEF)，左室舒张末期内径(LVDD)，左室收缩未期内径(LVSD)。
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1.4 疗效标准 显效：心功能已改善2个级别以上，症状体征及各项检查指标明显改善。有效：心功能改善1个级别，但未达到2个级别，症状，体征及各项检查指标部分改善。无效：心功能改善不足1个级别，症状及体征无改善，甚至加重。
1.5 统计学处理 计量资料以(x±s)表示，采用χ2检验，t检验。
2 结果
2.1 两组心功能疗效比较 见表1，结果显示：显效率和总有效率治疗组均优于对组照(P<0.05)。
2.2 两组症状疗效比较
2.4 安全性评价 经观察静滴灯盏细辛注射液，未见明显毒副作用，偶有心悸、发热寒颤，皮肤搔痒等症状，停药后症状消失。
3 讨论
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CHF是一组复杂的临床症候群，是各种原因所致心脏病证终末阶段，目前治疗目标主要是降低CHF证病死率，改善患者症状，提高生活质量，根据CHF证临床症状，属于中医“心悸”“怔忡”“水肿”“喘证”等范畴，主要与心肾阳气不足有关，其发生发展乃因心脏病或他脏病变累及于心，使心之阳气受损无力鼓动血行，其瘀阻于肺门则胸闷、气促、咳嗽；瘀阻于脾胃则纳呆，便溏；瘀阻肝肾则尿少，肺脾肾三脏受损，三焦水道水利，水积内停则浮肿，而瘀血痰水等病理产物又进一步损及心阳，本虚是心气虚、心阳虚，又因心气根于肾气，心阳赖肾阳之温煦，心疾日久，穷必及肾，标实是指血瘀、痰饮、水湿。因此治疗上立标本兼顾，温阳益气治其本，活血利水治其标，真武汤中，附子大辛大热，最能峻补肾阳以益火之源，从而温补各脏之阳气，肉桂振奋心阳，化气行水，葶苈子开肺窍，下气行水，泽泻、茯苓利水消肿；丹参、益母草活血化瘀；与葶苈子合用加强利水作用；人参，炙甘草大补元气，麦冬养阴生津以制诸药温热及利尿剂所致耗阴伤津之弊。
现代医疗研究证实，附子可直接作用于心肌细胞的β受体，有明显调节心律，增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流量，降低周围血管阻力等作用，文献报道附子的强心作用，优于洋地黄：葶苈子可以增强心肌收缩力并能提高肾小球滤过率，而起利尿作用；丹参能扩张血管，改善心室重构，抑制血栓形成，人参、麦冬具有较好的消除自由基，抗氧化，保护心脏，强心稳定血压，改善左室收缩功能，改善心肌缺血，抗心律失常等作用[3]。
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灯盏细辛注射液为菊科植物，灯盏花提取细精掉而成，主要成分为黄酮灯盏甲素，灯盏乙素，挥发油，氨基酸等，药理及临床研究证明灯盏细辛注射液，具有活血化瘀，增加组织血液灌注量，改善微循环，降低脂质过氧化物，血液黏度及抑制血小板聚集，促进纤容活性的作用[4]。
因此，在CHF治疗中，真武汤与灯盏细辛注射液合用可以温阳，益气利水治其本，活血化瘀治其标，能明显增加冠状动脉血流量，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，保护心肌缺血、缺氧，防止再灌注损伤，使患者症状大为改善，生活质量明显提高，本观察显示真武汤与灯盏细辛注射液合用可改善患者心功能，延缓心室重构，减缓CHF的病程发展，提高临床疗效，改善患者生存质量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈灏珠.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2001,407.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005,1203-1206.
[3] 金先桥.参麦注射液及配伍对慢性缺氧，鼠血气及血液动力学影响[J].中国中西医结合杂志,1995,15(3):162-164.
[4] 梦海淀，董华丽，廉金英.灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死疗效观察.中医急症，2006,15(11):1214-1215., 百拇医药(倪代梅 王朝亮 班文明)
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