小儿惊厥83例临床相关因素分析
摘要:目的 分析探讨小儿惊厥的临床病因及特点。方法 回顾性83例惊厥患儿的临床资料进行病因及相关因素分析。结果 83例惊厥的患儿中，治愈61例(73.49%)、好转12例(14.46%)、死亡10例(12.05%)。结论 通过对小儿惊厥的病因及相关因素的分析，有助于早期病因的确定，以便及时诊断，有效地进行控制，减少惊厥所致后遗效应，降低病死率。
关键词 惊厥 病因 小儿
惊厥为儿科常见急症，临床发生率较高约为2% [1] ，若不及时治疗对机体危害较大，严重者可危及生命。我院于1998年10月～2004年10月共收治小儿惊厥83例，现回顾性总结分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组83例，男51例、女32例。男女之比为1.59：1，年龄最小者不足24小时，最大9岁，其中新生儿29例，～6月22例， ～4岁15例，～6岁以上10例， 4岁～7例。
1.2 病因分类 83例小儿惊厥中,低血钙惊厥17例、新生儿缺血缺氧性脑病14例、高热惊厥12例、病毒性脑炎10例、化脓性脑膜炎8例、急性中毒7例、癫痫6例、新生儿颅内出血4例、低血糖2例、乙肝相关性肾病、胆红质脑病、脑垂体肿瘤各1例。
1.3 治疗与转归 治疗的首要措施是在应用止惊药物如安定、苯巴比妥钠，10%水合氯醛紧急控制惊厥发作的同时，迅速查明原因，针对病因治疗。对惊厥反复发作者，及时使用脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿，并辅以吸氧、保持呼吸道通畅等综合措施。
转归：本组83例惊厥的患儿中，治愈61例(占73.49%)、好转12例(占14.46%)、死亡10例(占12.05%)。
2 相关因素分析
2.1 年龄与病因 所有病例中以低血钙惊厥发生率最高，共17例，占20.48%,发病年龄均在6个月以下。新生儿疾病中以新生儿缺血缺氧性脑病为最多，共14例，新生儿颅内出血4例、新生儿化脑3例、新生儿低血糖2例。6个月～4岁年龄组以高热惊厥为多共10例。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、药物中毒等有热无热惊厥无明显年龄规律可循。2.2 惊厥病因与抽搐时间关系 一次抽搐持续最长时间，高热惊厥≤3分钟，仅1例在～10分时间组，占可统计同组病例的25%；低血钙惊厥组≤5分钟共12例、占同组病例的80%，而绝大部分均在3分钟内共10例，占66.7%;新生儿缺血缺氧性脑病≤3分钟者11例,占78.6%;癫痫及其它有热惊厥组和其它无热惊厥组无律可循。
2.3 死亡病例与抽搐关系 本组83例资料中死亡10例，占15.9%。分析死亡病例，抽搐均≤4次，其中，1次5例，2次3例，3次、4次各1例；一次抽搐持续最长时间，≤1分者4例，≥10分者2例，4例不能统计。年龄分布为，新生儿5例，28天～4岁3例，6岁以上2例。对本组死亡病例分析结果显示：抽搐次数较少、持续时间短者并非少数，而在年龄分布上无差异。
3 讨论
惊厥是小儿时期最常见的神经系统器质或功能异常的紧急症状 [2] ，是由多种疾病或病理变化使脑细胞功能紊乱而引起细胞异常放电所致。本组83例小儿惊厥病因分析，无热惊厥多于有热惊厥。本组无热惊厥中以低血钙惊厥居首，占所有惊厥的20.48%,可能与我院地处郊区,大多以农村病人为多,卫生宣教不到位,喂养不当有关,因此，做好母婴保健，尽早添加富含维生素D和钙的辅食，进行户外活动和日光浴实属必要。低血钙惊厥均发生6个月以内，抽搐次数多、较频繁，持续时间等特点，若发病季节为冬春，发作后一切如常，特别是人工喂养者，对诊断有着重要意义。
新生儿以新生儿缺血缺氧性脑病占首位，共14例。占新生儿惊厥的48.3%，提示加强围产期保健，提高产科技术，对减少本病的发生十分重要。其①平均年龄≤3天；②抽搐次数相对较少；③惊厥持续时间较短；④产前、产时有严重缺氧窒息史等特点，对我们尽早明确新生儿早期惊厥的病因有重要意义，一旦确诊应尽早及时合理治疗，以避免或减轻后遗效应。
文献报导高热惊厥发病率为3～5%[3]。本组高热惊厥12例，为同期住院病人的0.3%，与文献差异甚大，究其原因可能与我们一般不予将上呼吸道感染所致高热惊厥收入院有关。但其占所有惊厥病人的14.46%与文献相近[4]，其特点为①多见于6月～4岁小儿；②抽搐次数较少;③惊厥持续时间较短;④病程经过良好,预后佳。
本组急性中毒7例病例均为来自农村的婴幼儿及学龄前儿童，占8.4%，以灭鼠药(大多为误服严禁销售的毒鼠强)和农药中毒为常见。其中毒的原因大多为误服毒饵所致，主要为此期的儿童幼年无知，没有辨别毒饵的能力。并且本组急性中毒病例以毒鼠强中毒为居首，提示儿科医生对以突然惊厥或癫痫持续状态为首发症状而无其他明确原因者，应考虑有毒鼠强中毒之可能。呼请有关方面应进一步加大对农药的管理力度，严格控制非法毒药的市场流通渠道和使用，乃是避免或减少小儿急性中毒的关键因素所在。
惊厥的反复发作呈持续状态常提示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。而本组10例死亡病例，尽管年龄大小不一，但其抽搐次数较少，持续时间多较短暂等与上述存有差异，故不论何种惊厥均应在结合病因的基础上给予高度关注。
参考文献:
[1] 董声焕.现代危重病医学[M].北京：人民军医出版社，1999:321.
[2] 宋殿宽.儿科危重症的抢救[M].长春：吉林科学技术出版社，1994:155.
[3] 骆克理(译).小儿惊厥[J].国外医学，儿科学分册,1982,9(1):46-48.
[4] 李选英，刘红斌，谭江线，等. 小儿惊厥357例病因分析[J].医学临床研究，2004，21(10)：1188-1190., 百拇医药(范红建 苏 华)
关键词 惊厥 病因 小儿
惊厥为儿科常见急症，临床发生率较高约为2% [1] ，若不及时治疗对机体危害较大，严重者可危及生命。我院于1998年10月～2004年10月共收治小儿惊厥83例，现回顾性总结分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组83例，男51例、女32例。男女之比为1.59：1，年龄最小者不足24小时，最大9岁，其中新生儿29例，～6月22例， ～4岁15例，～6岁以上10例， 4岁～7例。
1.2 病因分类 83例小儿惊厥中,低血钙惊厥17例、新生儿缺血缺氧性脑病14例、高热惊厥12例、病毒性脑炎10例、化脓性脑膜炎8例、急性中毒7例、癫痫6例、新生儿颅内出血4例、低血糖2例、乙肝相关性肾病、胆红质脑病、脑垂体肿瘤各1例。
1.3 治疗与转归 治疗的首要措施是在应用止惊药物如安定、苯巴比妥钠，10%水合氯醛紧急控制惊厥发作的同时，迅速查明原因，针对病因治疗。对惊厥反复发作者，及时使用脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿，并辅以吸氧、保持呼吸道通畅等综合措施。
转归：本组83例惊厥的患儿中，治愈61例(占73.49%)、好转12例(占14.46%)、死亡10例(占12.05%)。
2 相关因素分析
2.1 年龄与病因 所有病例中以低血钙惊厥发生率最高，共17例，占20.48%,发病年龄均在6个月以下。新生儿疾病中以新生儿缺血缺氧性脑病为最多，共14例，新生儿颅内出血4例、新生儿化脑3例、新生儿低血糖2例。6个月～4岁年龄组以高热惊厥为多共10例。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、药物中毒等有热无热惊厥无明显年龄规律可循。2.2 惊厥病因与抽搐时间关系 一次抽搐持续最长时间，高热惊厥≤3分钟，仅1例在～10分时间组，占可统计同组病例的25%；低血钙惊厥组≤5分钟共12例、占同组病例的80%，而绝大部分均在3分钟内共10例，占66.7%;新生儿缺血缺氧性脑病≤3分钟者11例,占78.6%;癫痫及其它有热惊厥组和其它无热惊厥组无律可循。
2.3 死亡病例与抽搐关系 本组83例资料中死亡10例，占15.9%。分析死亡病例，抽搐均≤4次，其中，1次5例，2次3例，3次、4次各1例；一次抽搐持续最长时间，≤1分者4例，≥10分者2例，4例不能统计。年龄分布为，新生儿5例，28天～4岁3例，6岁以上2例。对本组死亡病例分析结果显示：抽搐次数较少、持续时间短者并非少数，而在年龄分布上无差异。
3 讨论
惊厥是小儿时期最常见的神经系统器质或功能异常的紧急症状 [2] ，是由多种疾病或病理变化使脑细胞功能紊乱而引起细胞异常放电所致。本组83例小儿惊厥病因分析，无热惊厥多于有热惊厥。本组无热惊厥中以低血钙惊厥居首，占所有惊厥的20.48%,可能与我院地处郊区,大多以农村病人为多,卫生宣教不到位,喂养不当有关,因此，做好母婴保健，尽早添加富含维生素D和钙的辅食，进行户外活动和日光浴实属必要。低血钙惊厥均发生6个月以内，抽搐次数多、较频繁，持续时间等特点，若发病季节为冬春，发作后一切如常，特别是人工喂养者，对诊断有着重要意义。
新生儿以新生儿缺血缺氧性脑病占首位，共14例。占新生儿惊厥的48.3%，提示加强围产期保健，提高产科技术，对减少本病的发生十分重要。其①平均年龄≤3天；②抽搐次数相对较少；③惊厥持续时间较短；④产前、产时有严重缺氧窒息史等特点，对我们尽早明确新生儿早期惊厥的病因有重要意义，一旦确诊应尽早及时合理治疗，以避免或减轻后遗效应。
文献报导高热惊厥发病率为3～5%[3]。本组高热惊厥12例，为同期住院病人的0.3%，与文献差异甚大，究其原因可能与我们一般不予将上呼吸道感染所致高热惊厥收入院有关。但其占所有惊厥病人的14.46%与文献相近[4]，其特点为①多见于6月～4岁小儿；②抽搐次数较少;③惊厥持续时间较短;④病程经过良好,预后佳。
本组急性中毒7例病例均为来自农村的婴幼儿及学龄前儿童，占8.4%，以灭鼠药(大多为误服严禁销售的毒鼠强)和农药中毒为常见。其中毒的原因大多为误服毒饵所致，主要为此期的儿童幼年无知，没有辨别毒饵的能力。并且本组急性中毒病例以毒鼠强中毒为居首，提示儿科医生对以突然惊厥或癫痫持续状态为首发症状而无其他明确原因者，应考虑有毒鼠强中毒之可能。呼请有关方面应进一步加大对农药的管理力度，严格控制非法毒药的市场流通渠道和使用，乃是避免或减少小儿急性中毒的关键因素所在。
惊厥的反复发作呈持续状态常提示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。而本组10例死亡病例，尽管年龄大小不一，但其抽搐次数较少，持续时间多较短暂等与上述存有差异，故不论何种惊厥均应在结合病因的基础上给予高度关注。
参考文献:
[1] 董声焕.现代危重病医学[M].北京：人民军医出版社，1999:321.
[2] 宋殿宽.儿科危重症的抢救[M].长春：吉林科学技术出版社，1994:155.
[3] 骆克理(译).小儿惊厥[J].国外医学，儿科学分册,1982,9(1):46-48.
[4] 李选英，刘红斌，谭江线，等. 小儿惊厥357例病因分析[J].医学临床研究，2004，21(10)：1188-1190., 百拇医药(范红建 苏 华)