米非司酮配伍阴道后穹隆
关键词 米非司酮 米索前列醇 引产
终止12~16周妊娠方法在临床上较多,最常用的利凡诺羊膜腔外注射等需行宫腔操作,产程相对长､感染率高､失败率高｡笔者对12—16周孕妇采用口服米非司酮配伍阴道后穹隆放置米索前列醇引产,效果满意,现分析如下:
1 方法
所有孕妇全面体检,术前肝肾功能､出凝血功能､血常规及血型检查无严重产科及内科合并症,无米非司酮前列腺醇禁忌症,引产的第1~2天,口服米非司酮75㎎·qd×2天,服药前后空腹1h,温开水服送｡第三天来院经医生放置前列腺醇0.4㎎于阴道后穹隆,最高计量不超过0.6㎎,用药期间严密观察产程和子宫收缩情况､阴道出血情况｡
2 观察结果
引产成功率为放置前列腺醇后6h,胎儿排出,超过6h或出血量多需行钳刮术,临床应用中一般在放置前列腺醇2h后即能出现宫缩,90%以上孕妇可娩出胎儿,部分孕妇出现出血过多,宫缩差不能娩出胎儿,需行钳刮术,术中宫颈口均以容受,扩张无痛苦,手术顺利,出血量少｡
3 讨论
米非司酮配伍米索前列腺醇用于中期引产已有很多报道,其方法均以口服为主,阴道后穹隆放置前列腺醇用于12~16周孕妇引产却是新的尝试｡
米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂,通过与内源性孕酮竞争结合受体,一方面使子宫肌兴奋,产生阵缩;另一方面引起蜕膜退化剥落促进宫颈成熟,同时刺激前列腺素F2ɑ的产生,抑制其分解,形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环｡米索前列腺醇除使宫颈松弛,软化而扩张外,还间接和直接增强子宫平滑肌收缩,两者合用则可使宫颈更加软化扩张,阴道后穹隆给药,组织吸收快,软化扩张更充分,同时减少部分孕妇口服前列腺醇的胃肠道反应,使药物被呕吐,导致引产失败,且有利孕产物排出,大大降低风险[1]｡
12-16周孕妇在临床上因胎儿过小,羊水过少,给常规操作带来困难,虽其附属物的排出与足月分娩近似,但其宫缩更难发动,宫颈扩张条件也更差,先用米非司酮促宫颈成熟､扩张宫颈,再用米索前列腺醇与之协同诱发宫缩,可使产前准备更充分,大大降低了单用米索前列腺醇存在的前期准备不充分,突发过强宫缩而致宫颈裂伤的可能性,也避免了利凡诺引产中,子宫收缩强而宫颈扩张相对缓慢而致产程延长｡
本方法观察表明,应用米非司酮和前列腺醇阴道后穹隆给药引产成功率高,产程短,同时胎盘滞留率降低,出血量少,产后感染率低,是一种安全､有效､痛苦小,副作用少的孕12~16周子宫引产方法,值得临床推广应用｡
参考文献:
[1] 翁梨驹,焦丽娅,唐小奈.米非司酮配伍米索前列腺醇终止早孕的子宫颈组织等变化.1995,30:522., http://www.100md.com(李剑平)
终止12~16周妊娠方法在临床上较多,最常用的利凡诺羊膜腔外注射等需行宫腔操作,产程相对长､感染率高､失败率高｡笔者对12—16周孕妇采用口服米非司酮配伍阴道后穹隆放置米索前列醇引产,效果满意,现分析如下:
1 方法
所有孕妇全面体检,术前肝肾功能､出凝血功能､血常规及血型检查无严重产科及内科合并症,无米非司酮前列腺醇禁忌症,引产的第1~2天,口服米非司酮75㎎·qd×2天,服药前后空腹1h,温开水服送｡第三天来院经医生放置前列腺醇0.4㎎于阴道后穹隆,最高计量不超过0.6㎎,用药期间严密观察产程和子宫收缩情况､阴道出血情况｡
2 观察结果
引产成功率为放置前列腺醇后6h,胎儿排出,超过6h或出血量多需行钳刮术,临床应用中一般在放置前列腺醇2h后即能出现宫缩,90%以上孕妇可娩出胎儿,部分孕妇出现出血过多,宫缩差不能娩出胎儿,需行钳刮术,术中宫颈口均以容受,扩张无痛苦,手术顺利,出血量少｡
3 讨论
米非司酮配伍米索前列腺醇用于中期引产已有很多报道,其方法均以口服为主,阴道后穹隆放置前列腺醇用于12~16周孕妇引产却是新的尝试｡
米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂,通过与内源性孕酮竞争结合受体,一方面使子宫肌兴奋,产生阵缩;另一方面引起蜕膜退化剥落促进宫颈成熟,同时刺激前列腺素F2ɑ的产生,抑制其分解,形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环｡米索前列腺醇除使宫颈松弛,软化而扩张外,还间接和直接增强子宫平滑肌收缩,两者合用则可使宫颈更加软化扩张,阴道后穹隆给药,组织吸收快,软化扩张更充分,同时减少部分孕妇口服前列腺醇的胃肠道反应,使药物被呕吐,导致引产失败,且有利孕产物排出,大大降低风险[1]｡
12-16周孕妇在临床上因胎儿过小,羊水过少,给常规操作带来困难,虽其附属物的排出与足月分娩近似,但其宫缩更难发动,宫颈扩张条件也更差,先用米非司酮促宫颈成熟､扩张宫颈,再用米索前列腺醇与之协同诱发宫缩,可使产前准备更充分,大大降低了单用米索前列腺醇存在的前期准备不充分,突发过强宫缩而致宫颈裂伤的可能性,也避免了利凡诺引产中,子宫收缩强而宫颈扩张相对缓慢而致产程延长｡
本方法观察表明,应用米非司酮和前列腺醇阴道后穹隆给药引产成功率高,产程短,同时胎盘滞留率降低,出血量少,产后感染率低,是一种安全､有效､痛苦小,副作用少的孕12~16周子宫引产方法,值得临床推广应用｡
参考文献:
[1] 翁梨驹,焦丽娅,唐小奈.米非司酮配伍米索前列腺醇终止早孕的子宫颈组织等变化.1995,30:522., http://www.100md.com(李剑平)