儿童严重移位型肱骨髁上骨折治疗方法的探讨
中图分类号：R726.8文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0037-02
摘要:目的 探讨儿童严重移位肱骨髁上骨折的治疗方法。方法 通过65例采用不同方法治疗病例的随访，对治疗结果进行比较并进行统计学处理。结果 肘后切开复位克氏针内固定，石膏托外固定，对肘关节的伸屈功能影响较大，部分病例永久性僵硬，肘内翻53.19%，多发生在肘关节伸屈功能较好的病例。肘外侧切口对肘关节的伸屈影响较小，尺骨鹰嘴牵引有利于肘关节伸屈功能的恢复。结论 严重移位儿童肱骨髁上骨折的治疗，应尽量避免切开复位内固定，多采用尺骨鹰嘴牵引，只要伸屈功能好，部分患儿可在生长发育过程中自行矫正畸形，并通过载骨矫形纠正，最终可获得较理想的效果。
关键词 肱骨髁上骨折 儿童 治疗方法
儿童肱骨髁上骨折是常见的损伤。多数可用闭合复位外固定治疗，部分闭合复位失败，或因就诊时间较晚，肿胀严重，有张力性水泡形成，不适宜手法复位，如何治疗，远期效果如何，我们就此问题做了一些探索。
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1 临床资料
1.1 一般资料 收集1975年至2003年收治闭合复位失败或因肿胀剧烈，有张力性水泡形成，不宜手法复位的病历115例，获得随访观察的65例。年龄5到14岁，其中6-12岁的占91%，男49例，女16例，入院时间1小时至7天，随访时间最短半年，最长12年。
1.2 治疗方法
1.2.1 切开复位：肘后切口32例，蛇行切断三头肌腱，复位后交叉克氏针固定，石膏托外固定3周，肘外侧切口15例，固定方法同前。
1.2.2 尺骨鹰嘴牵引18例，牵引重量3到5公斤，依据床旁透视结果，调整牵引重量，牵引时间3周。
1.2.3 牵引后位置不满意，待消肿后床旁透视下整复一次。
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1.3 随访结果
1.3.1 伸屈功能：切开复位对肘关节伸屈功能影响较大，32例肘后切口的病例中，伸屈功能障碍在10度以上的17例，占53.12%，其中5例关节几乎僵硬，伸屈范围不到30度；肘外侧切口15例，伸屈障碍超过10度的4例，占26.67%，尺骨鹰嘴牵引对伸屈功能影响小，18例中仅1例伸屈受限超过10度，占5.56%。经统计学处理P值<0.05，有统计学意义。
1.3.2 肘内翻发生情况：切开复位肘内翻发生率较高，肘后切开32例，肘内翻15例，发生率占46.87%，而且多发生在伸屈功能较好的病例。Smith强调，肘关节必须完全伸直才能准确测出肘内翻角[1]，伸肘功能严重受限的病例，无法测出肘内翻角。肘外侧切口15例，肘内翻3例，发生率占20.60%，尺骨鹰嘴牵引18例，肘内翻发生4例，发生率占22.22%。
2 讨论
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儿童严重移位肱骨髁上骨折的治疗。20多年来，我们经历三个阶段。1985年以前以切开复位内固定为主，常规肘后切口，1985年我们对过去的病例进行了随访，发现问题严重，多数有伸屈功能障碍，肘内翻发生率高，而且多发生在伸肘功能较好的病例，认为是操作不当，外固定时间太长，功能锻炼不好有关。改用肘外侧切口，外固定缩短到2周，在医生的指导下行功能锻炼。经观察随访，该切口对肘关节伸屈功能影响较肘后切口小，但仍不能避免肘内翻的发生。1990年以后，经一次手法复位失败，或因肿胀严重不宜手法复位者，常规采用尺骨鹰嘴牵引治疗。该方法损伤小，有利于伸屈功能的恢复，肘内翻发生率低，因为有肘内翻发生率为0的报告[2]。牵引治疗易达不到满意对位，但儿童有较强的塑形能力，多数可在生长发育中自行纠正(在探讨儿童严重移位型肱骨髁上骨折的治疗过程中，有就诊较晚的病例，因骨折移位已畸形愈合，通过长期随访畸形愈合的儿童肱髁上骨折通过塑形修复纠正畸形。最终获得功能与形态都较满意的结果[3]。儿童肱髁上骨折的治疗，国内外多数人反对切开复位内固定治疗[4-5]。近年来，随着医疗市场的变化，为满足患儿家属要求解剖对位心理，放宽了手术指征，手术增加了组织创伤和感染的机会，这有可能导致肘部功能的终身障碍，切开复位有伸屈功能障碍高达90%的报告[6]。为了达到满意的复位，反复整复是不可取的，它可能加重周围组织的损伤，损伤性骨化，影响关节功能的恢复，也是发生缺血性肌挛缩的原因之一，反复整复致断端的磨损，影响复位后的稳定发生外固定后再移位。儿童肱骨髁上骨折，是关节外骨折，如无神经血管损伤的并发症，既使不处理最坏的结果是肘内翻，它可通过裁骨矫形纠正。严重移位儿童肱骨髁上骨折，除伴有神经血管损伤需手术外，尺骨鹰嘴牵引一种较理想的治疗方法，它创伤小，病发症少，疗效较满意。
, 百拇医药
参考文献：
[1] SmithL:Deformith follwing sopeacandylar fracture of the humerus joint surg(br)，2004:235 1960.
[2] 王雅芹，马永宣，房伦光.尺骨鹰嘴牵引治疗小儿肱骨髁上骨折.中华小儿骨科杂志,1986,(6):292-293.
[3] 过邦辅,编著.小儿骨折及其他损伤.上海:科学技术出版社,1964:100-120.
[4] 李念生,等.肱骨髁上骨折的治疗.中华骨科杂志社,1982,5：264-267.
[5] 戴详麒.小儿骨与关节损伤.天津:科技出版社,2002,1:58-72.
[6] 宣桂林，苏昌祺.小儿严移位肱髁上骨折治疗的探讨.中华小儿外科杂志,1981,(2)：93-94., http://www.100md.com(王祖贵 刘春阳 李维宾)
摘要:目的 探讨儿童严重移位肱骨髁上骨折的治疗方法。方法 通过65例采用不同方法治疗病例的随访，对治疗结果进行比较并进行统计学处理。结果 肘后切开复位克氏针内固定，石膏托外固定，对肘关节的伸屈功能影响较大，部分病例永久性僵硬，肘内翻53.19%，多发生在肘关节伸屈功能较好的病例。肘外侧切口对肘关节的伸屈影响较小，尺骨鹰嘴牵引有利于肘关节伸屈功能的恢复。结论 严重移位儿童肱骨髁上骨折的治疗，应尽量避免切开复位内固定，多采用尺骨鹰嘴牵引，只要伸屈功能好，部分患儿可在生长发育过程中自行矫正畸形，并通过载骨矫形纠正，最终可获得较理想的效果。
关键词 肱骨髁上骨折 儿童 治疗方法
儿童肱骨髁上骨折是常见的损伤。多数可用闭合复位外固定治疗，部分闭合复位失败，或因就诊时间较晚，肿胀严重，有张力性水泡形成，不适宜手法复位，如何治疗，远期效果如何，我们就此问题做了一些探索。
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1 临床资料
1.1 一般资料 收集1975年至2003年收治闭合复位失败或因肿胀剧烈，有张力性水泡形成，不宜手法复位的病历115例，获得随访观察的65例。年龄5到14岁，其中6-12岁的占91%，男49例，女16例，入院时间1小时至7天，随访时间最短半年，最长12年。
1.2 治疗方法
1.2.1 切开复位：肘后切口32例，蛇行切断三头肌腱，复位后交叉克氏针固定，石膏托外固定3周，肘外侧切口15例，固定方法同前。
1.2.2 尺骨鹰嘴牵引18例，牵引重量3到5公斤，依据床旁透视结果，调整牵引重量，牵引时间3周。
1.2.3 牵引后位置不满意，待消肿后床旁透视下整复一次。
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1.3 随访结果
1.3.1 伸屈功能：切开复位对肘关节伸屈功能影响较大，32例肘后切口的病例中，伸屈功能障碍在10度以上的17例，占53.12%，其中5例关节几乎僵硬，伸屈范围不到30度；肘外侧切口15例，伸屈障碍超过10度的4例，占26.67%，尺骨鹰嘴牵引对伸屈功能影响小，18例中仅1例伸屈受限超过10度，占5.56%。经统计学处理P值<0.05，有统计学意义。
1.3.2 肘内翻发生情况：切开复位肘内翻发生率较高，肘后切开32例，肘内翻15例，发生率占46.87%，而且多发生在伸屈功能较好的病例。Smith强调，肘关节必须完全伸直才能准确测出肘内翻角[1]，伸肘功能严重受限的病例，无法测出肘内翻角。肘外侧切口15例，肘内翻3例，发生率占20.60%，尺骨鹰嘴牵引18例，肘内翻发生4例，发生率占22.22%。
2 讨论
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儿童严重移位肱骨髁上骨折的治疗。20多年来，我们经历三个阶段。1985年以前以切开复位内固定为主，常规肘后切口，1985年我们对过去的病例进行了随访，发现问题严重，多数有伸屈功能障碍，肘内翻发生率高，而且多发生在伸肘功能较好的病例，认为是操作不当，外固定时间太长，功能锻炼不好有关。改用肘外侧切口，外固定缩短到2周，在医生的指导下行功能锻炼。经观察随访，该切口对肘关节伸屈功能影响较肘后切口小，但仍不能避免肘内翻的发生。1990年以后，经一次手法复位失败，或因肿胀严重不宜手法复位者，常规采用尺骨鹰嘴牵引治疗。该方法损伤小，有利于伸屈功能的恢复，肘内翻发生率低，因为有肘内翻发生率为0的报告[2]。牵引治疗易达不到满意对位，但儿童有较强的塑形能力，多数可在生长发育中自行纠正(在探讨儿童严重移位型肱骨髁上骨折的治疗过程中，有就诊较晚的病例，因骨折移位已畸形愈合，通过长期随访畸形愈合的儿童肱髁上骨折通过塑形修复纠正畸形。最终获得功能与形态都较满意的结果[3]。儿童肱髁上骨折的治疗，国内外多数人反对切开复位内固定治疗[4-5]。近年来，随着医疗市场的变化，为满足患儿家属要求解剖对位心理，放宽了手术指征，手术增加了组织创伤和感染的机会，这有可能导致肘部功能的终身障碍，切开复位有伸屈功能障碍高达90%的报告[6]。为了达到满意的复位，反复整复是不可取的，它可能加重周围组织的损伤，损伤性骨化，影响关节功能的恢复，也是发生缺血性肌挛缩的原因之一，反复整复致断端的磨损，影响复位后的稳定发生外固定后再移位。儿童肱骨髁上骨折，是关节外骨折，如无神经血管损伤的并发症，既使不处理最坏的结果是肘内翻，它可通过裁骨矫形纠正。严重移位儿童肱骨髁上骨折，除伴有神经血管损伤需手术外，尺骨鹰嘴牵引一种较理想的治疗方法，它创伤小，病发症少，疗效较满意。
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参考文献：
[1] SmithL:Deformith follwing sopeacandylar fracture of the humerus joint surg(br)，2004:235 1960.
[2] 王雅芹，马永宣，房伦光.尺骨鹰嘴牵引治疗小儿肱骨髁上骨折.中华小儿骨科杂志,1986,(6):292-293.
[3] 过邦辅,编著.小儿骨折及其他损伤.上海:科学技术出版社,1964:100-120.
[4] 李念生,等.肱骨髁上骨折的治疗.中华骨科杂志社,1982,5：264-267.
[5] 戴详麒.小儿骨与关节损伤.天津:科技出版社,2002,1:58-72.
[6] 宣桂林，苏昌祺.小儿严移位肱髁上骨折治疗的探讨.中华小儿外科杂志,1981,(2)：93-94., http://www.100md.com(王祖贵 刘春阳 李维宾)