准分子激光治疗近视1755眼疗效观察
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中图分类号：R779.63文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0008-03
摘要：目的 为了更好的观察总结准分子激光治疗近视的效果，将880例(1755眼，5人单眼)按近视度数将患者分为3组，1组为-1.00D— -6.00D，2组为-6.25D— -10.00D，3组为-10.25D— -15.50D，均采用准分子激光原位角膜磨镶术(Lasik)进行治疗，术后平均随访18个月(12~24个月)并对资料进行分析。结果显示，三组平均矫正视力：≥0.5 为5.6 %，≥0.6 为 5.4%，≥0.8 为12%，≥1.0为51.3%，≥1.5 为25.5%，因此我们认为Lasik可有效地治疗-1.00D—–15.50D的近视眼而无严重并发症发生，但对高度近视治疗效果欠佳。
关键词 近视 准分子激光原位角膜磨镶术
Observation on Curative Effect of LASIK to 1755 Eyes.Zhou Ya-jun，Zhong Xiao-dong，Hua Yuan-feng.People’s Hospital attached with Yunyang Medical university，Shiyan 44200，Hubei China.
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【Abstract】Objective To make a better observation on the curative effect of LASIK，880 cases (1755 eyes，5 monocular) of Myopia patients were divided into three groups，group 1 for -1.00 D to -6.00D，Group 2 for –6.25 to –10.00D，and Group 3 for -10.25D to -15.50 D. All were treated with Excimer laser in situ keratomileusis (Lasik)，After 18 months of Follow-up inquiry (12-24 months) and analysis on the documentation，the results showed in the three groups that：5.6% of the patients reached 0.5，5.4% of patients reached 0.6，12% of patients reached 0.8，51.3% of patients reached 1.0 and 25.5% of patients reached 1.5 .Therefore，we believe that patients with -1.00D--15.50D of Myopia can be cured with LASIK without serious complications. But the curative effects to high myopia is poor.
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【Key words】Excimer；Canthus；Myopia
准分子激光原位角膜磨镶术是目前治疗近视的首选方法已被各家医院应用，是患者认可的手术方式[1]，我院自2003年开展该手术以来随机抽查880例患者进行观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例选择 所有病例均为我科门诊患者，最佳矫正视力在0.5以上，角膜中心厚度≥480um，角膜曲率39.7-45.5之间，其它检查符合手术适应症，根据屈光度分为三组，1组516人1030眼(2单眼)屈光度为-1.00D— -6.00D，2组296人589眼(3单眼)屈光度为-6.25D—-10.00D，3组68人136眼屈光度为-10.25D— -15.50D。见表1。
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1.2 术前检查 内容：视力、屈光度、眼前节、眼后段、眼压、角膜厚度、角膜地形图、主导眼、泪膜破裂时间等，符合手术要求者按Lasik常规术前准备。
1.3 手术方法 ①手术设备 采用美国“雷赛”公司全自动显微板层角膜切开刀及其公司LSX型准分子激光器，其工作方式为小光斑飞点扫描，最大光斑直径为 0.8mm并采用先进的红外制导，高速眼球主动结合被动跟踪的技术方式，按术前屈光度酌情增加20%-25%进行激光消融。②术前准备 停戴隐形眼镜一周，术前三天滴抗生素眼药水，进行注视训练 。③手术步骤 开机、输入病人手术资料、患者平躺消毒、麻醉、铺巾、放置开睑器、角膜瓣制作、激光切削、角膜瓣复位、术后裂隙灯检查，眼罩包眼。
1.4 术后复查 分别于术后 1天，3天，7天，1个月，2个月，3个月，6个月，12个月，18个月，24个月进行复查，内容同术前检查。
1.5 再次手术 对术后6-12个月持续欠矫-1.00以上要求再次手术者，角膜瓣状况良好，角膜瓣下厚度再次消融后>250um即可再次手术，作补充激光切削[2]。
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2 结果
术后第一天复查，裸眼视力均明显提高，基本达到预期矫正视力。
2.1 矫正视力 如表2所示不同屈光度治疗后裸眼视力。三组病人：第一组屈光度数低，年龄小，术后基本无不适，屈光回退率低。第二组屈光回退率稍高，年龄稍大一点，术后部分患者反映不适，部分屈光回退。第三组屈光度数、年龄、术后不适，屈光回退率都比前两组高。做该手术的男性患者人数都大于女性患者人数。
2.2 与最佳矫正视力相差屈光度 从3组病人观察与最佳矫正视力接近的，欠矫屈光度小，与最佳矫正视力相差大，欠矫屈光度大，术后3-6个月视力处在波动期部分病人仍不稳定。手术后6-12个月欠矫度数在-0.75—‐3.50D之间，平均-2.25D，多数为2、3组患者。
2.3 术后并发症 主要有屈光回退、 夜间视力下降、眩目、角膜瓣皱折、角膜瓣下异物、上皮植入。见表3。
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3 讨论
准分子激光原位角膜磨镶术是目前最先进的矫正成人近视、远视、散光的治疗方法。安全，无痛苦，视力提高迅速，不影响正常的生活和工作。
3.1 仪器的优势 用显微角膜板层成行系统掀开角膜瓣后，在其下做准分子激光切削。这种手术的优点可保留角膜上皮及前弹力层，因此更符合角膜的解剖生理，将成为当今世界上最先进的治疗屈光不正的手段[3]。
3.2 手术方式的优点 具有安全、副作用小、无痛苦、不需住院等优点，治疗后裸眼视力可达到治疗前戴镜的最佳矫正视力。
3.3 屈光回退 虽然预矫裸眼视力达到最佳矫正视力的百分比下降，与预矫相差一定的屈光度数，但所有术眼视力均有明显提高，并显示了其它屈光手术无法达到的预测性和准确性。主要原因是由于激光剂量偏差，偏中心，角膜的修复差，高度近视，年龄偏大，以及近视的进展等多方面原因，本组资料中看出预矫屈光度越高，矫正后裸眼视力的稳定性就越低。综合以上原因并非Lasik手术自身疗效下降所致。到目前为止Lasik是矫正近视眼的最好方法。屈光回退明显，条件允许可考虑再次手术。
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3.4 术后并发症 主要有夜间视力下降、眩目、角膜瓣皱折、角膜层间异物、上皮植入、夜间视力下降及眩目发生率较高。引起此症状的主要原因是暗光下瞳孔散大，直径大于角膜中心切削直径。使进入眼内的光线产生双重折射，造成视物模糊和光晕，通常激光消融直径越大产生此症状的可能性越小，但同时消融深度越深由于角膜厚度有限，因而只能在保证安全性的前提下适当扩大消融直径。对于角膜薄预矫屈光度较高，暗光下瞳孔直径过大者可欠矫以避免并发症发生。层间异物发生率较高，及时清除对疗效无任何影响。上皮植入均与角膜瓣边缘破损皱褶或对合不良有关。高质量的角膜瓣和严密的对合可有效的防止其发生。
3.5 准分子激光原位角膜磨镶术虽是目前安全、合理、广泛、准确性、稳定性都强的治疗近视主导术式。随之发展的还有角膜内环，眼内镜以及角膜热成型术，有晶体眼前房型人工晶体植入术等[4]。展望未来近视眼的治疗方法会更多。
参考文献：
[1] 惠延年.眼科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，7：111-112.
[2] 中华网，医学/准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视.
[3] 李秀山.准分子激光治疗近视1249例临床疗效观察.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(6)：456-457.
[4] 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000，11., 百拇医药(周亚军 钟小东 华远峰)