地塞米松上颌支注射治疗过敏性鼻炎80例疗效观察
 |
中图分类号：R765.21文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0043-02
摘要：目的 探讨地塞米松上颌支注射治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法 160例过敏性鼻炎病例，随机分为治疗组80例，对照组80例。治疗组均先选准上颌支注射点，采用口腔专用注射器吸取地塞米松5mg/1ml加入2%普鲁卡因注射液1ml(做过敏试验为阴性)混匀，将口腔专用注射针与皮肤垂直方向进针，抽吸无回血即可注入药液。单侧注射2ml，双反侧各注射1ml，每周注射1次。对照组均采用苦参汤口服，即制苦参20g、炙党参15g、黄芪20g，辛荑花10g(纱布包)、辽五味12g、炙甘草12g，1剂/d，水煎服。两组均为3周为1个疗程。结果 治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为95.0%。两组疗效比差异无显著性(P>0.05)。结论 两组方法治疗过敏性鼻炎具有安全、方便、经济、配方合理，无任何不良反应，其法可选用。
关键词 地塞米松 上颌支注射 过敏性鼻炎 临床观察
, 百拇医药
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，为临床常见病，多发病。以突然且反复鼻庠、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕为主症[1]，属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”的范畴。该病发病机制复杂，疗法多样，但均不够理想，我院五官科自2004年8月~2007年6采用地塞米松上颌支注射治疗过敏性鼻炎80例为治疗组，并与中药对照组80例相比较，获得了显著疗效，现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 治疗组80例病人中，男46例，女34例，年龄最小者16岁，最大者70岁，平均年龄50岁；病程最长者20年，最短者10d。对照组80例中，男47例，女33例，年龄最小者17岁，最大者71岁，平均年龄51岁；病程最长者21年，最短者11d。两组均慢性病例较多，排除其他严重过敏性鼻炎癌等异常病变，诊断标准按耳鼻喉科标准诊断。所有病例均经X片及鼻检查，两组病人在年龄、性别、病程、体征及临床表现等差异无显著意义(P>0.05)，具可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组该法为三叉神经上颌支阻滞法(亦称颧下翼突注射法)，即在耳屏前约2.5cm鬓区发际下方，相当于颧弓下缘的下颌骨喙突的凹陷处，乙状切迹的中点，用一次性注射器口腔专用注射针抽取地塞米松注射液5mg。1ml加入2%普鲁卡因注射液1ml(做过敏试验为阴性)混匀，将11号针与皮肤垂直方向进针直插翼腭窝，若抽吸无回血即可注入药液。单侧注射2ml，双侧各注射1ml，每周注射1次，3次为1个疗程(但常有注射1次或2次后，因症状消失而不再注射者，若病者于数月或年余后出现复发先兆时，再注射1-2针，即可起到满意的效果)。对照组80例用自拟苦参汤治疗，方组为制苦参20g、炙党参15g、炙黄芪20g、辛荑花10g(纱布包)、辽五味12g、炙甘草12g，1剂/d，水煎服，3周为1个疗程。
1.3 疗效标准 ①痊愈：症状完全消失，鼻孔呼吸畅通，鼻甲无水肿，如日后每年偶有1~2次短暂轻度发作者，称为痊愈反复；②显效：症状减轻有时打喷嚏，鼻孔通气尚好，鼻甲稍有水肿，数月后偶有复发但症状远比治疗前轻者，称为显效；③无效：流涕、打喷嚏、鼻塞仍重，鼻甲水肿不见减轻。
, 百拇医药
2 结果
两组临床疗效比较见表1。
从治疗组80例病人的疗效看，有两个特点：①见效迅速，常有各种疗法无效的顽固病例；上颌支局注1~2次即能迅速缓解。如在显效病例58例中，1针见效者46例，占58.0%，2针见效者32例，占42.0%；②经过多次随访，远期疗效比较满意，显效者居多，平时情况良好，每逢伤风感冒时偶有短暂小发作，但比过去轻，只需再上颌支局注1针立即见效。在58例痊愈病人中有痊愈反复者23例(占39.7%)，在20列显效病例有显效反复者11例(占55.0%)。对照组80例病人中，病程时间短者服药10剂，病程时间长者服药21剂。其优点是：病人可避免打针或手术的痛苦，服药方便且价廉，无不良反应。其治疗组除个别病例出现局部胀感外，无任何不良反应发生。
3 讨论
过敏性鼻炎的临床诊断较易，据阵发病史与阵嚏、鼻塞的大量清水鼻涕的病史及鼻甲苍白、水肿等特征，就可以诊断。但欲找出其变应原则较困难。不但检测阳性率不高，又缺乏明确的阳性标准，易把特异性与非特异性过敏鼻炎混在一起。在常年性过敏性鼻炎中有非特异性血管舒缩性鼻炎，但也有由细菌、病毒或霉菌等感染[2]反应的特异性过敏性鼻炎。由于特异性与非特异性过敏性鼻炎混杂难分，给诊断和治疗增添困难。即应把不能找出变应原的病人都作为非特异性的血管舒缩性鼻炎。
, http://www.100md.com
皮质激素具有一定的抑制免疫与抗炎作用[3-4]，并能分解淋巴细胞，增加血浆r球蛋白，形成新抗体。它能刺激网状内皮系统的吞噬细胞，增强免疫力，还可抵制浆细胞的分裂与增殖，减少嗜酸性粒细胞和免疫反应。故对各种变异性疾病均能产生显著的缓解作用，但不能起到根治的作用，但如能掌握好本组注射方法和注射部位均可达到显著的治疗效果。类固醇激素治疗过敏性鼻炎早已普用，如滴鼻、口服、肌注等多种给药方法，有时与抗组织胺药合用以增加疗效，但仍然不够理想，本人曾治2例患下颌关节炎的病例，偶然用上述方法注射治疗，病人因多年过敏性鼻炎经1次治疗，症状全部消失，而下颌关节疗效不理想。以后每逢患有过敏性鼻炎的病人，采用上述注射方法治疗均能收到良好的效果。该注射疗法具经济、方便、安全、痛苦少，无任何不良反应等特点，是治疗过敏性鼻炎的理想方法。而对照组中用苦参补中、祛湿、祛风，辽五味敛肺滋肾，炙党参、炙黄芪、炙甘草温肺、补气、补脾、辛荑花散风寒而通肺窍，本方滋肾、补气、温寒、通肺窍，所以说：“气足、寒祛、肺气通、鼻塞、喷嚏、清涕停”。另苦参具有明显的利尿作用及时其他过敏性疾病有良好疗效，并能增强体内的免疫功能。设本方为配方合理，用之有效的验方。本研究结果表明，治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率95.0%，两组疗效比较，无显著性差异(P>0.05)。此法与幸嘉等报道相似[5]。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 张景峰，聂海芳.鼻窦炎“三花散”加减治疗慢性鼻窦炎100例疗效观察[J].中国社区医师，2005，7(13)：52.
[2] 周书芳，钟志生，陆良钧.鼻窦内窥镜术后随访[J].现代中西医结合杂志，2002，11(14)：1387-1388.
[3] 陈贵言，孟丽珍，甄桂兰.甲巯咪唑15mg顿服与糖皮质激素及左甲伏腺素养联合治疗GraNes病的疗效观察[J].医学创新研究，2007，4(6)：16-17.
[4] 李宗寿，王琼芬.治疗慢性阻塞性肺疾病的稳定期100例体会[J].中国医药论坛，2007，5(5)：84：85.
[5] 辛嘉萍，魏淑芹.咪唾斯汀治疗过敏性鼻炎的临床研究[J].中华综合临床医学杂志，2005，7(4)：46-47., http://www.100md.com(汪清洪 赵和云)