以腹部损伤为主的多发伤86例诊治体会
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中图分类号：R656
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-10-0048-02
关键词 腹部损伤 多发伤
1996年7月~2007年6月我们共收治以腹部损伤为主的多发伤患者86例，现分析报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例中，男65例，女21例；年龄12~71岁，其中20~45岁71例(82.6%)；致伤原因：交通事故伤61例，坠落伤12例，斗殴伤8例，其他5例；伤后至接诊时间：<1小时15例，1~6小时39例，6~24小时12例，>24小时2例；损伤类型:腹腔脏器损伤和合并损伤的脏器情况见表1,其中腹腔脏器2处以上损伤者24例(27.9%),合并其它部位损伤2处以上者9例(10.5%)。
1.2 临床表现 主要表现有腹痛86例(100%)、休克36例(41.9%)、昏迷5例等。腹腔穿刺79例次，阳性率为92.4%(73/79)；腹部B超检查42例次，阳性率为85.7%(36/42)；腹部CT检查25例次，阳性率为80%(20/25)。
1.3 治疗及结果 本组手术治疗78例，其中施行胸腔和腹腔两个解剖部位手术32例；手术治疗的78例中，治愈69例，死亡9例。非手术治疗的8例中，治愈3例，死亡5例。本组主要死亡原因为失血性休克、严重颅脑外伤脑疝形成和多脏器功能衰竭。
2 讨论
迅速、准确地判断伤性是抢救成功的关键。外科医生必须迅速了解受伤经过和部位，检查伤者的血压、心率、呼吸、神志和腹部体征及其它部位情况，对伤情做出准确判断。诊断步骤力求快速、简洁。本组病例中腹腔穿刺、B超和CT检查的阳性率分别为92.4%，85.7%和80%，有助于明确判断，如伤者病性充许尽可能给予检查。
多发伤早期危及生命的主要因素为大出血、通气障碍和循环功能不足。通常应即刻建立快速静脉输液通道，同时维持呼吸道畅通。对已确诊或高度怀疑内脏损伤者，应尽早手术探查，手术力量简单有效，全身情况较差者，应先控制出血及污染，情况好转后再行进一步手术。少数病人就诊时一般情况好，血压稳定，腹穿阴性，腹部体征不明显，可先予非手术治疗。但必须严密观察生命体征和腹部情况，必要时尽早中转手术。手术时切勿满足于已发现的损伤，应常规全腹仔细探查，避免遗漏，应特别注意隐蔽部位如十二指肠、胰腺、直肠下端等。本组有1例小肠穿孔并结肠穿孔，仅修补小肠穿孔，遗漏结肠穿孔，造成术后病人死亡，实为深刻教训。多发性损伤的病人大多不能进食，必须给予足够的营养支持和抗感染治疗。, 百拇医药(徐贵珍 何余才)