血吸虫性阑尾炎53例临床报告
中图分类号：R532.21
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-11-0054-01
关键词 血吸虫 阑尾炎
血吸虫性阑尾炎在血吸虫疫区并不少见，笔者自2003年6月~2007年6月共收治血吸虫性阑尾炎53例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 53例中男36例，女17例；年龄15~65岁，平均37岁；病程2~35小时。
1.2 本组53例均有血吸虫病疫区居住或生活史，全组均有典型转移性右下腹疼痛，剧烈腹痛45例，恶心、呕吐32例，发热9例。本组均有右下腹压痛和反跳痛，并发弥漫性腹膜炎9例。
1.3 本组病例均经手术治疗。常规右麦氏切口35例，右下腹直肌旁切口18例。手术证实单纯性阑尾炎12例，蜂窝织炎性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎12例，坏疽并穿孔性阑尾炎9例，病理检查证实全组阑尾腔内沉积血吸虫卵和有血吸虫性肉芽肿。本组病例均同时口服吡喹酮治愈，平均住院时间10天。
2 讨论
2.1 血吸虫性阑尾炎病理表现 血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉和肠系膜上静脉并在其中产卵，由于虫卵大量汇集，静脉内压增高而破裂，虫卵随血流到肠粘膜下组织或粘膜中，虫卵连同坏死组织脱落入肠腔中，沉积于阑尾腔。含毛蚴的成熟虫卵通过卵壳微孔释放可溶性抗原，激活宿主免疫系统，引起局部免疫反应，急性者表现为免疫复合物病，慢性时则为T淋巴细胞介导的迟发变态反应，被虫卵致敏的T淋巴细胞释放多种淋巴因子，在成簇的虫卵周围引起嗜酸性细胞和淋巴细胞浸润，并可伴抗原抗体复合物沉积形成嗜酸性肉芽肿。随虫卵的变性、坏死、钙化、浸润细胞被单核细胞及纤维母细胞代替形成慢性肉芽结节，肉芽肿的纤维化使阑尾壁增厚，阑尾腔狭窄，阑尾正常生理功能受影响，容易发生阑尾腔内粪便的滞留与梗阻，形成血吸虫性阑尾炎的病理基础。
2.2 血吸虫性阑尾炎临床特点 血吸虫性阑尾炎多见于血吸虫病流行区，其发病特征与一般急性阑尾炎相似，有典型的转移性右下腹疼痛，但病情发展快，腹痛向右下腹转移时间明显缩短。腹痛较一般阑尾炎剧烈，多为阵发性绞痛，恶心呕吐等胃肠道症状明显。右下腹压痛、反跳痛明显，但腹部体征相对较轻与剧烈症状相分离，此有别于一般急性阑尾炎。血吸虫性阑尾炎多为腔内梗阻型，本组全部标本病理检查发现阑尾壁内有程度不等的慢性炎症和纤维化改变，均为血吸虫肉芽肿引起，导致阑尾腔狭窄和堵塞，成为阑尾炎急性发作的诱因。其临床症状明显，病情发展迅速，坏疽穿孔发生率高，保守治疗常难奏效。因此在血吸虫病疫区遇到急性阑尾炎宜早期手术治疗，并及时行抗血吸虫治疗，以免引起严重的临床后果。, http://www.100md.com(鞠忠祥 苗万清 陈纪伟)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-11-0054-01
关键词 血吸虫 阑尾炎
血吸虫性阑尾炎在血吸虫疫区并不少见，笔者自2003年6月~2007年6月共收治血吸虫性阑尾炎53例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 53例中男36例，女17例；年龄15~65岁，平均37岁；病程2~35小时。
1.2 本组53例均有血吸虫病疫区居住或生活史，全组均有典型转移性右下腹疼痛，剧烈腹痛45例，恶心、呕吐32例，发热9例。本组均有右下腹压痛和反跳痛，并发弥漫性腹膜炎9例。
1.3 本组病例均经手术治疗。常规右麦氏切口35例，右下腹直肌旁切口18例。手术证实单纯性阑尾炎12例，蜂窝织炎性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎12例，坏疽并穿孔性阑尾炎9例，病理检查证实全组阑尾腔内沉积血吸虫卵和有血吸虫性肉芽肿。本组病例均同时口服吡喹酮治愈，平均住院时间10天。
2 讨论
2.1 血吸虫性阑尾炎病理表现 血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉和肠系膜上静脉并在其中产卵，由于虫卵大量汇集，静脉内压增高而破裂，虫卵随血流到肠粘膜下组织或粘膜中，虫卵连同坏死组织脱落入肠腔中，沉积于阑尾腔。含毛蚴的成熟虫卵通过卵壳微孔释放可溶性抗原，激活宿主免疫系统，引起局部免疫反应，急性者表现为免疫复合物病，慢性时则为T淋巴细胞介导的迟发变态反应，被虫卵致敏的T淋巴细胞释放多种淋巴因子，在成簇的虫卵周围引起嗜酸性细胞和淋巴细胞浸润，并可伴抗原抗体复合物沉积形成嗜酸性肉芽肿。随虫卵的变性、坏死、钙化、浸润细胞被单核细胞及纤维母细胞代替形成慢性肉芽结节，肉芽肿的纤维化使阑尾壁增厚，阑尾腔狭窄，阑尾正常生理功能受影响，容易发生阑尾腔内粪便的滞留与梗阻，形成血吸虫性阑尾炎的病理基础。
2.2 血吸虫性阑尾炎临床特点 血吸虫性阑尾炎多见于血吸虫病流行区，其发病特征与一般急性阑尾炎相似，有典型的转移性右下腹疼痛，但病情发展快，腹痛向右下腹转移时间明显缩短。腹痛较一般阑尾炎剧烈，多为阵发性绞痛，恶心呕吐等胃肠道症状明显。右下腹压痛、反跳痛明显，但腹部体征相对较轻与剧烈症状相分离，此有别于一般急性阑尾炎。血吸虫性阑尾炎多为腔内梗阻型，本组全部标本病理检查发现阑尾壁内有程度不等的慢性炎症和纤维化改变，均为血吸虫肉芽肿引起，导致阑尾腔狭窄和堵塞，成为阑尾炎急性发作的诱因。其临床症状明显，病情发展迅速，坏疽穿孔发生率高，保守治疗常难奏效。因此在血吸虫病疫区遇到急性阑尾炎宜早期手术治疗，并及时行抗血吸虫治疗，以免引起严重的临床后果。, http://www.100md.com(鞠忠祥 苗万清 陈纪伟)