腹腔镜检查治疗不孕症的观察及护理
中图分类号：R271.14
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0012-02
摘要:目的 通过腹腔镜检查在诊断疾病、评估预后和治疗不明原因不孕症中的应用，探讨腹腔镜检查用于治疗不孕症患者的观察及护理措施。方法 2005年2月~2006年9月行腹腔镜检查 90例患者的术前、术后的观察及护理措施，同时注意对此类病人进行细致耐心的心理疏导和加强基础护理，对饮食进行指导。结论 腹腔镜检查应用于诊治不孕症有着明显的优点，在治疗过程中，加强观察与护理是提高治疗成功率的关键。
关键词 不孕症 腹腔镜 护理
近年来不孕症患者有增多的趋势，其病因复杂，一般检查或单一的检查方法难以做出较全面的诊断，导致诊断的不及时和治疗的盲目性[1]。随着腹腔镜手术在妇科的普遍开展，其出血少、痛苦小、恢复快的优势和良好效果，从手术治疗方面显著减轻了患者的痛苦。腹腔镜技术具有集诊断疾病、评估预后和治疗功能与一身的特点，因此，其在不孕症诊治中的应用越来越广泛。
, 百拇医药
我院2005年2月~2006年9月共收治女性不孕症患者 90例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 90例，原发性不孕 50例，继发性不孕 40例。年龄25-40岁，平均年龄 31.5岁，不孕年限最短1年，最长 13年，平均7年。术前均行输卵管碘油造影术(H S G)检查。原发性不孕症患者术前行诊刮术，B超提示有排卵及男女双方检测ASAB阴性。
1.2 方法检查时间为月经干净3-5天进行。术前常规行血生化，凝血功能及心电图，胸片等检查。术前排空膀胱并作保留导尿，采用全身麻醉。常规安置宫腔上药管，采用脐孔及下腹两侧以右mcdurney点为水平作3个穿刺点行腹腔镜检查术明确诊断，并行相应治疗。盆腔粘连钝性分离或电凝分离，以恢复子宫、输卵管及卵巢等脏器的正常位置；输卵管阻塞、积水行输卵管造口及成形术；子宫内膜异位症行病灶电凝术或巧克力囊肿剥除术，多囊卵巢行双侧卵巢打孔术。术中常规，经宫腔上药管行美蓝通液以了解输卵管通畅情况[2]。
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2 结果
本组 90例，手术时间为 1~5 h，平均时间为 3 h， 12 例均出现不同程度的恶心呕吐,1 1 例出现肩痛，对症治疗后消失。无发生感染、出血及腹腔脏器损伤等严重并发症，平均住院5天出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 此手术作为一项新开展的手术类型，我们必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理状态，并对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。消除患者心中的顾虑，取得合作。
3.1.2 皮肤护理 术前一日常规备皮，其范围包括会阴部和腹部，脐孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者术前一日沐浴，做好个人卫生。
3.1.3 肠道准备 术前一天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响手术视野的观察。同时术前晚8时及术晨6时用0.1%肥皂水各清洁灌肠1次，以排尽肠道内的粪便及积存的气体。术前晚进食流质食物，术前 12 h禁食、禁水。
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3.1.4 阴道准备 避开月经期，术前需作阴道分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，用0 .2 %碘伏溶液每天冲洗2次，连续2天。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术。术前1小时常规安置宫腔上药管。
3.2 术后的观察与护理
3.2 .1 全麻后的护理 腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管，容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者安返病室后均安置在ICU病房，床边备急救的药物及器械以备急用。给予去枕平卧位 6 h，麻醉未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。
3.2.2 观察生命体征 患者回房后即予心电监护，立即吸氧6 h，氧流量为2~3 L /min，每3 0 min测BP、P、R 1次，待稳定正常后改q1 h，病情稳定后改为q 4 h，以便早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。测体温q4 h，监测有无上呼吸道感染及术后切口感染情况，以便对症处理。
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3.2.3 恶心、呕吐 由全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物返流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口，以减轻呕吐时腹压对伤口的影响，必要时可用止吐药。
3.2.4 气腹并发症 ①肩痛：因气腹压力过高(>12.0 kPa)，或CO2残留腹腔刺激膈神经引起肩背部酸痛。可采取胸膝卧位，使残留的CO2气体向盆腔聚集；另外，吸氧可提高氧分压，加速CO2排出，减轻肩痛，必要时亦可用镇痛药。②高碳酸血症：因CO2扩散入血所致，表现为患者呼吸减慢，CO2分压升高，吸氧可提高氧分压，促进机体对 CO2的排出和吸收。③穿刺孔出血:多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失所致。血液外渗浸湿敷料者，给予及时更换无菌敷料，并加压包扎，效果不佳时，可在穿刺孔缝合一针止血。
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3.2.5 腹部的观察 注意观察有无腹胀，腹痛及阴道流血。腹痛时有无压痛及反跳痛等情况，应警惕腹腔内出血，脏器损伤等并发症的发生。腹胀明显时或48 h仍未排气者，可遵照医嘱肌注新斯的明0.5 mg，并注意有无肠鸣音亢进等情况。
3.2.6 饮食护理 术后 6h取半坐卧位，开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多饮水，饮水量应在1500 ~ 2000 ml /d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第一天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。
4 健康指导
出院后应注意休息、卫生，给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。术后一月内禁性生活和阴道灌洗，术后2个月内避免重体力劳动，一个月后可恢复正常月经。
5 讨论
腹腔镜检查应用于不孕症的诊治有着明显的优点：①能早期、迅速明确病因，并在直视下进行针对性治疗，缩短了诊治时间。②术后恢复快，平均住院时间3-5天。③避免了开腹手术造成组织粘连。④提高了输卵管复通率及妊娠率。
参考文献:
[1] 古力娜•买买提，邓朝红 腹腔镜检查不孕症78例临床分析.新疆医科大学学报,2005,28(3): 270.
[2] 曹桂荣 赵昌银.腹腔镜在不孕症诊治中的价值.中国妇幼保健,2005,(20):1858., 百拇医药(张青梅)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0012-02
摘要:目的 通过腹腔镜检查在诊断疾病、评估预后和治疗不明原因不孕症中的应用，探讨腹腔镜检查用于治疗不孕症患者的观察及护理措施。方法 2005年2月~2006年9月行腹腔镜检查 90例患者的术前、术后的观察及护理措施，同时注意对此类病人进行细致耐心的心理疏导和加强基础护理，对饮食进行指导。结论 腹腔镜检查应用于诊治不孕症有着明显的优点，在治疗过程中，加强观察与护理是提高治疗成功率的关键。
关键词 不孕症 腹腔镜 护理
近年来不孕症患者有增多的趋势，其病因复杂，一般检查或单一的检查方法难以做出较全面的诊断，导致诊断的不及时和治疗的盲目性[1]。随着腹腔镜手术在妇科的普遍开展，其出血少、痛苦小、恢复快的优势和良好效果，从手术治疗方面显著减轻了患者的痛苦。腹腔镜技术具有集诊断疾病、评估预后和治疗功能与一身的特点，因此，其在不孕症诊治中的应用越来越广泛。
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我院2005年2月~2006年9月共收治女性不孕症患者 90例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 90例，原发性不孕 50例，继发性不孕 40例。年龄25-40岁，平均年龄 31.5岁，不孕年限最短1年，最长 13年，平均7年。术前均行输卵管碘油造影术(H S G)检查。原发性不孕症患者术前行诊刮术，B超提示有排卵及男女双方检测ASAB阴性。
1.2 方法检查时间为月经干净3-5天进行。术前常规行血生化，凝血功能及心电图，胸片等检查。术前排空膀胱并作保留导尿，采用全身麻醉。常规安置宫腔上药管，采用脐孔及下腹两侧以右mcdurney点为水平作3个穿刺点行腹腔镜检查术明确诊断，并行相应治疗。盆腔粘连钝性分离或电凝分离，以恢复子宫、输卵管及卵巢等脏器的正常位置；输卵管阻塞、积水行输卵管造口及成形术；子宫内膜异位症行病灶电凝术或巧克力囊肿剥除术，多囊卵巢行双侧卵巢打孔术。术中常规，经宫腔上药管行美蓝通液以了解输卵管通畅情况[2]。
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2 结果
本组 90例，手术时间为 1~5 h，平均时间为 3 h， 12 例均出现不同程度的恶心呕吐,1 1 例出现肩痛，对症治疗后消失。无发生感染、出血及腹腔脏器损伤等严重并发症，平均住院5天出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 此手术作为一项新开展的手术类型，我们必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理状态，并对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。消除患者心中的顾虑，取得合作。
3.1.2 皮肤护理 术前一日常规备皮，其范围包括会阴部和腹部，脐孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者术前一日沐浴，做好个人卫生。
3.1.3 肠道准备 术前一天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响手术视野的观察。同时术前晚8时及术晨6时用0.1%肥皂水各清洁灌肠1次，以排尽肠道内的粪便及积存的气体。术前晚进食流质食物，术前 12 h禁食、禁水。
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3.1.4 阴道准备 避开月经期，术前需作阴道分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，用0 .2 %碘伏溶液每天冲洗2次，连续2天。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术。术前1小时常规安置宫腔上药管。
3.2 术后的观察与护理
3.2 .1 全麻后的护理 腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管，容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者安返病室后均安置在ICU病房，床边备急救的药物及器械以备急用。给予去枕平卧位 6 h，麻醉未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。
3.2.2 观察生命体征 患者回房后即予心电监护，立即吸氧6 h，氧流量为2~3 L /min，每3 0 min测BP、P、R 1次，待稳定正常后改q1 h，病情稳定后改为q 4 h，以便早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。测体温q4 h，监测有无上呼吸道感染及术后切口感染情况，以便对症处理。
, 百拇医药
3.2.3 恶心、呕吐 由全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物返流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口，以减轻呕吐时腹压对伤口的影响，必要时可用止吐药。
3.2.4 气腹并发症 ①肩痛：因气腹压力过高(>12.0 kPa)，或CO2残留腹腔刺激膈神经引起肩背部酸痛。可采取胸膝卧位，使残留的CO2气体向盆腔聚集；另外，吸氧可提高氧分压，加速CO2排出，减轻肩痛，必要时亦可用镇痛药。②高碳酸血症：因CO2扩散入血所致，表现为患者呼吸减慢，CO2分压升高，吸氧可提高氧分压，促进机体对 CO2的排出和吸收。③穿刺孔出血:多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失所致。血液外渗浸湿敷料者，给予及时更换无菌敷料，并加压包扎，效果不佳时，可在穿刺孔缝合一针止血。
, 百拇医药
3.2.5 腹部的观察 注意观察有无腹胀，腹痛及阴道流血。腹痛时有无压痛及反跳痛等情况，应警惕腹腔内出血，脏器损伤等并发症的发生。腹胀明显时或48 h仍未排气者，可遵照医嘱肌注新斯的明0.5 mg，并注意有无肠鸣音亢进等情况。
3.2.6 饮食护理 术后 6h取半坐卧位，开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多饮水，饮水量应在1500 ~ 2000 ml /d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第一天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。
4 健康指导
出院后应注意休息、卫生，给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。术后一月内禁性生活和阴道灌洗，术后2个月内避免重体力劳动，一个月后可恢复正常月经。
5 讨论
腹腔镜检查应用于不孕症的诊治有着明显的优点：①能早期、迅速明确病因，并在直视下进行针对性治疗，缩短了诊治时间。②术后恢复快，平均住院时间3-5天。③避免了开腹手术造成组织粘连。④提高了输卵管复通率及妊娠率。
参考文献:
[1] 古力娜•买买提，邓朝红 腹腔镜检查不孕症78例临床分析.新疆医科大学学报,2005,28(3): 270.
[2] 曹桂荣 赵昌银.腹腔镜在不孕症诊治中的价值.中国妇幼保健,2005,(20):1858., 百拇医药(张青梅)