可摘局部义齿与基牙龋坏相互联系
中图分类号：R783.6
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0082-02
摘要:可摘局部义齿是牙列缺损的一种修复形式，用以恢复咀嚼功能和维持正常的面部外形。患者戴用可摘义齿时应该保持良好口腔卫生，以预防基牙的龋坏。基牙患龋的问题除了与时间、细菌、宿主、食物因素有关外， 还受义齿材料、设计、制作工艺等多方面因素的影响，本文就近年来有关可摘局部义齿与基牙龋坏的研究现状进行综述。
关键词 可摘局部义齿 基牙 龋坏
越来越多的人选择新型美观的弹性材料义齿或舒适耐用的铸造金属材料义齿。而不论哪种材料或形式的可摘局部义齿都存在着基牙龋坏的现象， 即使在遵从医嘱作好口腔保健的基础上， 基牙的龋坏仍不能避免。对此不少学者从义齿戴用的时间、修复体附着细菌量和种类、宿主、食物、修复体材料、口腔卫生、以及义齿的设计制作和制作工艺的精细程度等方面进行了详尽的研究，从而得出可摘局部义齿的基牙龋坏受多方面因素影响的结论。
, 百拇医药
1 可摘局部义齿概述
可摘局部义齿是利用天然牙及基托覆盖的粘膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能， 并用基托材料恢复牙槽嵴及软组织，患者能自行摘戴的一种修复体，基牙是牙弓内设置固位体的天然牙，为可摘局部义齿提供支持、固位和稳定作用。可摘局部义齿基牙应该是健康的，或经治疗处理后无龋坏及牙周疾病，日常生活中为了保持良好的口腔卫生，保护天然牙特别是基牙的健康，多是以饭后及睡前将义齿取下清洁，并正确刷牙，保健口腔。
2 基牙龋坏的好发部位
戴用可摘局部义齿后基牙菌斑指数显著增高，在与卡环相接触的牙面上，菌斑基本是沿卡环臂开始形成的，然后从卡环基牙接触点向周围扩展，在卡环间菌斑形成最显著。研究表明， 戴用可摘局部义齿后，基牙根面龋发生率显著增高。研究发现龋坏多发生在基牙与义齿的邻接面，其次为支托窝及卡环臂，卡环尖与牙体接触的点或面。前牙义齿因与牙齿的接触面积较后牙小，唾液停滞较少，加上唇舌的自洁作用，其基牙患龋率理应比后牙义齿为低。
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3 与基牙发生龋坏的相关因素及实验发现
3.1 龋坏基牙的微生态研究 可摘局部义齿戴入口腔内，因体积大，结构复杂，防碍舌及口腔软组织在咀嚼过程中对牙齿的自洁能力，导致义齿和余留牙之间产生新的滞留区，义齿使唾液流速减慢，局部流量减少，使唾液的冲洗作用减弱，这就为细菌的附着创造了条件，同时，还为附着在牙面上的细菌带来了营养物质，为菌斑的形成、成熟及代谢起到促进的作用。另外，变形链球菌与牙面和义齿表面具有特殊亲和力，当其附着牙釉质光滑面时，可使周围环境酸化，造成釉质中钙、磷离子的丧失，这样又为附着能力差的乳酸杆菌提供了适宜条件，可见，可摘局部义齿有增加菌斑形成的作用，可使致龋菌特别是变型链球菌的滋生，造成基牙的龋坏。在相同时间内，不同的牙位以及同一牙齿的不同部位细菌的百分比组成，差异无显著性(P>0.05)。而在细菌百分比组成中，球菌初期较高，中期下降，后期上升，杆菌则相反。
3.2 口腔卫生与基牙龋坏 口腔卫生的好坏与口腔内存在的细菌的种类和数量有关，与菌斑附着于义齿表面的量有关，这些因素对口腔微生态环境有重要影响。良好的口腔卫生如饭后和睡前摘下义齿、用消毒剂刷干净、夜间不戴义齿等， 这样不仅可以防止菌斑在义齿上的形成，还能使牙槽骨及基牙得以休息，保护了牙周组织的健康。研究发现，如果戴义齿时的口腔卫生基础差，戴义齿时又不注意口腔卫生及义齿清洁，基牙患龋率极高，牙周组织健康状况也每况愈下。为良好保护基牙免受义齿带来的损坏，戴用义齿时应保持口腔卫生和义齿清洁，而且每晚应取下义齿，使基牙得到休息。
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3.3 戴义齿时间及基牙龋坏 时间因素是龋病四联因素之一， 在其他三个因素存在的条件下，戴义齿时间的长短对基牙龋的发生有一定的影响。有研究表明，患者戴用可摘局部义齿6个月，基牙就有龋坏发生，随着时间延长，基牙患龋率逐渐升高。
3.4 修复体材料类型对基牙的影响可摘局部义齿的种类也由原来单一的冷弯钢丝卡环固位形式发展为形式多样化，如各种合金铸造的固位体、透明美观的弹性固位体等。对于铸造支架与塑料基托的对比研究显示，不同材料的义齿，对基牙健康的损害统计学处理差异无显著性，这提示我们无论是铸造支架还是塑料义齿，不做特殊处理，造成基牙损坏的机会是均等的。铸造卡环固位对基牙健康的影响较冷弯卡环小，应该有利于降低基牙的患龋率。铸造卡环为半圆形，与基牙为面接触，边缘移形良好，表面高度抛光，而冷弯卡环外形为圆形，与基牙为点接触，边缘移形欠佳。所以二者比较，铸造卡环对口腔生理性自洁作用的影响小于冷弯卡环，其对基牙健康的影响也较后者小。
3.5 义齿的设计制作与基牙龋坏的关系 不同缺失类型所设计的义齿对基牙健康的影响是不同的，统计学处理 kennedy第四类与第二、第三类之差别有高度显著性，而kennedy第二类与第三类之间差异无显著性，这可能与前牙区易清洁有关，而且可摘局部义齿的固位卡环或支托多放在后牙区，这样便降低了基牙的自洁能力，为细菌和菌斑的形成创造了条件，容易发生龋病及牙周损伤。
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3.6 制作工艺的精细程度与基牙龋坏 Keenan等发现，用6种不同的磨光材料(如原铸件，金刚石，喷沙，橡皮轮，红铁粉等)磨光金属铸件，戴入口腔中并观察细菌、菌斑的聚集情况，结果用红铁粉抛光较其它抛光法积累的菌斑为最少，而用金刚石积累的菌斑最多，而且不同种打磨方法，铸件表面积聚的菌斑随着义齿戴用时间的延长而增多。研究表明，义齿与基牙邻面密合性与基牙患龋率密切相关。
4 结论
由于可摘局部义齿的特殊性，基牙的健康状况以及其它相关因素关系密切。口腔卫生直接影响龋坏发生率，可摘局部义齿的结构导致基牙邻面，颊面接触区成为龋坏的好发部位，而义齿的设计，制作也与基牙龋坏密切相关。对于可摘局部义齿卡环的种类与基牙健康状况的实验结果尚未统一，而卡环与基牙接触面积不同，是否是颊面龋坏好发的原因还有待证实。
参考文献:
[1] 马轩祥. 口腔修复学[M]. 第5 版， 北京： 人民卫生出版社， 2004：182.
[2] 徐君伍. 口腔修复学[M]. 第3 版. 北京： 人民卫生出版社， 1996., 百拇医药(房 红)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0082-02
摘要:可摘局部义齿是牙列缺损的一种修复形式，用以恢复咀嚼功能和维持正常的面部外形。患者戴用可摘义齿时应该保持良好口腔卫生，以预防基牙的龋坏。基牙患龋的问题除了与时间、细菌、宿主、食物因素有关外， 还受义齿材料、设计、制作工艺等多方面因素的影响，本文就近年来有关可摘局部义齿与基牙龋坏的研究现状进行综述。
关键词 可摘局部义齿 基牙 龋坏
越来越多的人选择新型美观的弹性材料义齿或舒适耐用的铸造金属材料义齿。而不论哪种材料或形式的可摘局部义齿都存在着基牙龋坏的现象， 即使在遵从医嘱作好口腔保健的基础上， 基牙的龋坏仍不能避免。对此不少学者从义齿戴用的时间、修复体附着细菌量和种类、宿主、食物、修复体材料、口腔卫生、以及义齿的设计制作和制作工艺的精细程度等方面进行了详尽的研究，从而得出可摘局部义齿的基牙龋坏受多方面因素影响的结论。
, 百拇医药
1 可摘局部义齿概述
可摘局部义齿是利用天然牙及基托覆盖的粘膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能， 并用基托材料恢复牙槽嵴及软组织，患者能自行摘戴的一种修复体，基牙是牙弓内设置固位体的天然牙，为可摘局部义齿提供支持、固位和稳定作用。可摘局部义齿基牙应该是健康的，或经治疗处理后无龋坏及牙周疾病，日常生活中为了保持良好的口腔卫生，保护天然牙特别是基牙的健康，多是以饭后及睡前将义齿取下清洁，并正确刷牙，保健口腔。
2 基牙龋坏的好发部位
戴用可摘局部义齿后基牙菌斑指数显著增高，在与卡环相接触的牙面上，菌斑基本是沿卡环臂开始形成的，然后从卡环基牙接触点向周围扩展，在卡环间菌斑形成最显著。研究表明， 戴用可摘局部义齿后，基牙根面龋发生率显著增高。研究发现龋坏多发生在基牙与义齿的邻接面，其次为支托窝及卡环臂，卡环尖与牙体接触的点或面。前牙义齿因与牙齿的接触面积较后牙小，唾液停滞较少，加上唇舌的自洁作用，其基牙患龋率理应比后牙义齿为低。
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3 与基牙发生龋坏的相关因素及实验发现
3.1 龋坏基牙的微生态研究 可摘局部义齿戴入口腔内，因体积大，结构复杂，防碍舌及口腔软组织在咀嚼过程中对牙齿的自洁能力，导致义齿和余留牙之间产生新的滞留区，义齿使唾液流速减慢，局部流量减少，使唾液的冲洗作用减弱，这就为细菌的附着创造了条件，同时，还为附着在牙面上的细菌带来了营养物质，为菌斑的形成、成熟及代谢起到促进的作用。另外，变形链球菌与牙面和义齿表面具有特殊亲和力，当其附着牙釉质光滑面时，可使周围环境酸化，造成釉质中钙、磷离子的丧失，这样又为附着能力差的乳酸杆菌提供了适宜条件，可见，可摘局部义齿有增加菌斑形成的作用，可使致龋菌特别是变型链球菌的滋生，造成基牙的龋坏。在相同时间内，不同的牙位以及同一牙齿的不同部位细菌的百分比组成，差异无显著性(P>0.05)。而在细菌百分比组成中，球菌初期较高，中期下降，后期上升，杆菌则相反。
3.2 口腔卫生与基牙龋坏 口腔卫生的好坏与口腔内存在的细菌的种类和数量有关，与菌斑附着于义齿表面的量有关，这些因素对口腔微生态环境有重要影响。良好的口腔卫生如饭后和睡前摘下义齿、用消毒剂刷干净、夜间不戴义齿等， 这样不仅可以防止菌斑在义齿上的形成，还能使牙槽骨及基牙得以休息，保护了牙周组织的健康。研究发现，如果戴义齿时的口腔卫生基础差，戴义齿时又不注意口腔卫生及义齿清洁，基牙患龋率极高，牙周组织健康状况也每况愈下。为良好保护基牙免受义齿带来的损坏，戴用义齿时应保持口腔卫生和义齿清洁，而且每晚应取下义齿，使基牙得到休息。
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3.3 戴义齿时间及基牙龋坏 时间因素是龋病四联因素之一， 在其他三个因素存在的条件下，戴义齿时间的长短对基牙龋的发生有一定的影响。有研究表明，患者戴用可摘局部义齿6个月，基牙就有龋坏发生，随着时间延长，基牙患龋率逐渐升高。
3.4 修复体材料类型对基牙的影响可摘局部义齿的种类也由原来单一的冷弯钢丝卡环固位形式发展为形式多样化，如各种合金铸造的固位体、透明美观的弹性固位体等。对于铸造支架与塑料基托的对比研究显示，不同材料的义齿，对基牙健康的损害统计学处理差异无显著性，这提示我们无论是铸造支架还是塑料义齿，不做特殊处理，造成基牙损坏的机会是均等的。铸造卡环固位对基牙健康的影响较冷弯卡环小，应该有利于降低基牙的患龋率。铸造卡环为半圆形，与基牙为面接触，边缘移形良好，表面高度抛光，而冷弯卡环外形为圆形，与基牙为点接触，边缘移形欠佳。所以二者比较，铸造卡环对口腔生理性自洁作用的影响小于冷弯卡环，其对基牙健康的影响也较后者小。
3.5 义齿的设计制作与基牙龋坏的关系 不同缺失类型所设计的义齿对基牙健康的影响是不同的，统计学处理 kennedy第四类与第二、第三类之差别有高度显著性，而kennedy第二类与第三类之间差异无显著性，这可能与前牙区易清洁有关，而且可摘局部义齿的固位卡环或支托多放在后牙区，这样便降低了基牙的自洁能力，为细菌和菌斑的形成创造了条件，容易发生龋病及牙周损伤。
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3.6 制作工艺的精细程度与基牙龋坏 Keenan等发现，用6种不同的磨光材料(如原铸件，金刚石，喷沙，橡皮轮，红铁粉等)磨光金属铸件，戴入口腔中并观察细菌、菌斑的聚集情况，结果用红铁粉抛光较其它抛光法积累的菌斑为最少，而用金刚石积累的菌斑最多，而且不同种打磨方法，铸件表面积聚的菌斑随着义齿戴用时间的延长而增多。研究表明，义齿与基牙邻面密合性与基牙患龋率密切相关。
4 结论
由于可摘局部义齿的特殊性，基牙的健康状况以及其它相关因素关系密切。口腔卫生直接影响龋坏发生率，可摘局部义齿的结构导致基牙邻面，颊面接触区成为龋坏的好发部位，而义齿的设计，制作也与基牙龋坏密切相关。对于可摘局部义齿卡环的种类与基牙健康状况的实验结果尚未统一，而卡环与基牙接触面积不同，是否是颊面龋坏好发的原因还有待证实。
参考文献:
[1] 马轩祥. 口腔修复学[M]. 第5 版， 北京： 人民卫生出版社， 2004：182.
[2] 徐君伍. 口腔修复学[M]. 第3 版. 北京： 人民卫生出版社， 1996., 百拇医药(房 红)