丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术中的镇痛效果分析
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中图分类号：R971+.2文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-1-0010-02
摘要：目的 减轻人工流产时的疼痛，减少人工流产时的不良反应的发生。方法 随机选择分丙泊酚组、利多卡因组和对照组，观察人工流产时的镇痛效果及人工流产综合症的发生率、阴道出血量等。结果 丙泊酚于人工流产术中镇痛率100%，无人工流产综合症的发生，阴道出血量与利多卡因组、对照组无显著差异。结论 丙泊酚能有效减轻人工流产时的疼痛，防止人工流产综合症的发生，是人工流产术时较为理想的镇痛剂。
关键词 人工流产术 丙泊酚 人工流产
An Analysis of Analgesia effect of propofolum Intravenous Anesthesia for Induced Abortion.Yang Ling-ling.The Second People’s Hospital of Wujiang，Suzhou 215221，Jiangsu，China.
【Abstract】Purpose Relieve pain in artificial abortion，reduce occurrence of adverse effect in artiflcial abortion.Method Random select propofol griup、lydocaine group and control group to observethe effect of relieving pain、the in Cidence rate of artiflcial abortion syndrome、the amount of vaginal bleeding and so in artiflcial abortion.Result The effect of reliving pain is hundred percent and no accyrrebce of artifieial abonion syndrome in the propofol group，but comparing to lydocaine group and controi group there are no signiflcant deviations of the amount of vaginal bleeding.Conclusion Propofol can effectively relieve pain in artificial abortion，can prevent the accurrence of artficial abortion，so it is more activer anodyne in artincial abortion.
【Key wotds】Artificial abortion；Propofol；Artincial abortion；Syndrome
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月~12月在我院就诊确定早孕、自愿要求人工流产而无并发症及禁忌症者，年龄18~30岁、孕龄45~60天(宫内孕囊经B超证实)、产次为为零者388例，分为内泊酚组178例，利多卡因组80例，对照组130例。三组年龄、孕次、孕龄、体重均无显著差异性(P>0.05)，术中均做心电监测。
1.2 方法 丙泊酚组：受术者术前禁食6小时，建立静脉通路后术者检查、消毒铺巾，由麻醉师静脉缓注丙泊酚100-200mg，观察病人反映，待病人意识消失后即开始手术，术中仍持续推注丙泊酚4-12mg/kg.h，直至手术结束。利多卡因组：受术者常规检查消毒铺巾后，于宫颈3点、9点处进针，抽吸无回血后，注入2%利多卡因各lml，1分钟后开始手术。对照组：不使用任何镇痛药物。
1.3 观察项目 ①镇痛效果观察，②人工流产综合反应(人流综合症)，③术中出血。
1.3.1 镇痛效果判断标准 显效：病人无疼痛、安静、术中无意识、无呻吟、术后对手术无记忆；有效：轻度镇痛、基本安静，有牵拉感，腰骶部酸胀感，意识清醒；无效：下腹疼痛明显、呻吟、有不合作表现。
1.3.2 人工流产综合反应：根据术中出现恶心、呕吐，心慌胸闷，心率减慢，血压下降为标准，心率减慢判断标准：术后较术前下降≥20次/分；血压下降判断标准：术后较术前下降≥15mmhg。
1.3.3 统计学方法采用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 采用丙泊酚静脉麻醉镇痛显效率100，受术者无疼痛、呻吟、术后对手术无记忆；利多卡因组：显效率15%，有效率45%，无效率40%；对照组显效率3.07%，大多疼痛明显。丙泊酚组与利多因组镇痛效果显效相比有显著差异(χ2=128.51，P<0.01)。与对照组相比有显著差异(χ2=252.58，P<0.01)。
2.2 人工流产综合症发生率 丙泊酚组无1例出现，为0%；利多卡因组，2例，为2.5%；对照组18例，发生率为13.9%。
2.3 阴道出血量：三组出血量无显著差异(χ2检验P>0.05)。
2.4 丙泊酚组的副反应 1例出现呕吐，1例现出呼吸暂停(与推药速度过快有关)，余无其他副反应发生。
3 讨论
3.1 人工流产术是早期终止妊娠的重要方法之一，人工流产中常伴有疼痛和人工流产综合症，疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，而人工流产综合症是由于宫颈受牵拉、扩张刺激引起迷走神经兴奋所致的以恶心、呕吐、心率下降、血压下降为主的一系列反应，近年来虽有报道术前应用阿托品静脉注射、利多卡因宫颈注射等以减轻人工流产时的疼痛及减少人宫流产综合症的发生，取得了一定的效果，但均未达到完全镇痛的效果。
3.2 丙泊酚是一种新型快速、短效的静脉麻醉药，其化学名为2，6-二异丙基苯酚，静脉注射后起效快、持续时间短、诱导平稳、苏醒迅速、醒后无宿醉感，无肌肉不自主运动，无咳嗽等副作用，无明显蓄积现象。但麻醉时要注意控制注药速度，以防-l上呼吸暂停的发生，并注意做持续输注能获得满意的效果。但丙泊酚对循环系统、呼吸系统有抑制作用，可使血压下降、呼吸减慢，术后恶心呕吐少见，所以于术中应监测SPO2、心率、BP等的变化，术室备有氧气及抢救设备。
3.3 丙泊酚组镇痛效果显著，与利多卡因组、对照组比较有显著差异(P<0.01)：丙泊酚可抑制迷走神经，防止人流综合症的发生，且丙泊酚麻醉不增加阴道出血量，不影响子宫收缩，三组出血量相比无显著差异(P>0.05)。
总之丙泊酚静脉麻醉使用方便，麻醉效果好，避免了人工流产综合症的发生，不增加阴道出血量，因此在做好循环、呼吸系统的监测，备有吸氧、抢救设备的条件下，丙泊酚用于人工流产麻醉是一种比较理想的方法。, http://www.100md.com(杨玲玲)