先天性隔膨升误诊一例分析
中图分类号：R565文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-1-0083-01
1 病例报告
患儿，男16天，G2P2，足月顺产，无产伤及窒息史，生后母乳喂养，一般情况良好，但哭吵出现面部紫绀，入院前2天出现口吐白沫，伴拒奶，阵发性颜面紫绀，烦燥不安而急诊住院，双亲健康，母在孕期未患任何疾病。无服药史及化学毒物接触史，体格检查：T：37℃ R65次/分 P：160次/分 W：3kg发育营养一般。呼吸急促。可见轻度鼻扇及呼吸三凹征，皮肤无黄染及皮疹。前卤平坦，张力正常。口周轻度发绀，胸廓左右对称，双肺呼吸动度对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹部平软，肝肋下2cm，质软边锐，脾未扪及，肠鸣音正常6次/分。
2 实验室检查
血常规WBC9.2×109/L，N30%，L：65%，M：2%，E：3%，HGB124g/L，电解质及二氧化碳，肾功能正常，X线胸片示双肺纹理模糊，左肺可见斑片状阴影。
入院初步诊断，新生儿感染性肺炎。
3 诊治经过
住院后给以青霉素，头孢噻肟钠抗感染及氧疗等对症处理，其体温正常，精神状况好，但呼吸仍急促，轻度呼吸困难，入院第5天复查胸片示：显示左膈抬高，肠充气影可见左侧胸腔内，心影及纵膈右移，临床诊断先天膈疝，遂转外科手术治疗，手术确诊为先天性膈膨升(左侧)。
4 误诊分析
先天性膈膨升是隔肌完整而其一部分或整个膈肌顶未完全肌化及发育不良而致膈肌的位置上移，临床症状与膈疝相似，在新生儿期或婴儿期可表现呼吸急促，哭吵及哺乳时加重伴有发绀，胸廓呼吸运动减弱，患侧叩诊浊音或彭音，听诊呼吸音消失，偶可听到肠鸣音，X线平片可见光滑的狐形的模膈，充气的胃及肠曲均在此膈下，但位于胸腔，本病例其病史及X线平片均有明显的临床表现，回顾阅读入院X线平片，当时在左侧胸腔已见肠袢影，但由于对本病认识不足而致误诊。, 百拇医药(李 彪)
1 病例报告
患儿，男16天，G2P2，足月顺产，无产伤及窒息史，生后母乳喂养，一般情况良好，但哭吵出现面部紫绀，入院前2天出现口吐白沫，伴拒奶，阵发性颜面紫绀，烦燥不安而急诊住院，双亲健康，母在孕期未患任何疾病。无服药史及化学毒物接触史，体格检查：T：37℃ R65次/分 P：160次/分 W：3kg发育营养一般。呼吸急促。可见轻度鼻扇及呼吸三凹征，皮肤无黄染及皮疹。前卤平坦，张力正常。口周轻度发绀，胸廓左右对称，双肺呼吸动度对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹部平软，肝肋下2cm，质软边锐，脾未扪及，肠鸣音正常6次/分。
2 实验室检查
血常规WBC9.2×109/L，N30%，L：65%，M：2%，E：3%，HGB124g/L，电解质及二氧化碳，肾功能正常，X线胸片示双肺纹理模糊，左肺可见斑片状阴影。
入院初步诊断，新生儿感染性肺炎。
3 诊治经过
住院后给以青霉素，头孢噻肟钠抗感染及氧疗等对症处理，其体温正常，精神状况好，但呼吸仍急促，轻度呼吸困难，入院第5天复查胸片示：显示左膈抬高，肠充气影可见左侧胸腔内，心影及纵膈右移，临床诊断先天膈疝，遂转外科手术治疗，手术确诊为先天性膈膨升(左侧)。
4 误诊分析
先天性膈膨升是隔肌完整而其一部分或整个膈肌顶未完全肌化及发育不良而致膈肌的位置上移，临床症状与膈疝相似，在新生儿期或婴儿期可表现呼吸急促，哭吵及哺乳时加重伴有发绀，胸廓呼吸运动减弱，患侧叩诊浊音或彭音，听诊呼吸音消失，偶可听到肠鸣音，X线平片可见光滑的狐形的模膈，充气的胃及肠曲均在此膈下，但位于胸腔，本病例其病史及X线平片均有明显的临床表现，回顾阅读入院X线平片，当时在左侧胸腔已见肠袢影，但由于对本病认识不足而致误诊。, 百拇医药(李 彪)