2008年下半年我院抗菌药物使用情况分析
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【摘要】目的 了解和掌握我院临床抗菌药物的使用情况和变化趋势,为加强抗菌药物的供应管理及为临床合理用药提供参考。方法 统计2008年下半年全院临床科室使用抗菌药物基本情况,从使用抗菌药物的住院病历中,随机抽取613份病历进行合理性评价。结果 抗菌药物使用金额占药品总金额的29.4%,远远低于卫生部相关规定,抗菌药物DDDs值最大的为阿奇霉素分散片,其次是头孢羟氨苄胶囊。抗菌药物使用主要存在的问题依次是抗菌药物使用过度集中、抗菌药物的选用有较大的随意性、无指征使用抗菌药物等。结论 全院部分抗菌药物不合理使用现象较为突出。
【关键词】合理用药;抗菌药物;分析
【中图分类号】R978.1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0025-02
合理用药是指安全、有效、经济、适当的使用药物,其中抗菌药物是合理用药控制的重点。《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用》的通知对抗菌药物规范化使用起到了一定的约束作用,但由于临床医师对抗菌药物的特性不熟悉,临床药学发展缓慢,导致我院抗菌药物的使用存在较多不合理的地方。本文对2008年下半年我院抗菌药物使用情况进行了回顾性的调查分析。
1 材料与方法
1.1 资料来源 从我院药房HIS系统中提取2008年下半年我院抗菌药物的使用数据;从我院病历科随机抽取病历613份。
1.2 方法 对我院抗菌药物的使用金额进行排序,列出抗菌药物金额前10位的药品;根据《中国药典》2005版规定的治疗药物剂量和《新编药物学》第十五版推荐的常用剂量、并参考药物说明书推荐的剂量,确定抗菌药物的限定日剂量(DDD),依据公式用药频度(DDDs)=药物消耗量/相应药物的DDD值,计算各种抗菌药物的DDDs。DDDs越大,该药品的使用频度越高。依据《抗菌药物临床应用指导原则》及我院的合理使用抗菌药物评价标准,对我院2008年下半年抗菌药物进行合理性评价。
2 结果
2.1 我院抗菌药物使用的基本情况 我院使用抗菌药物的金额占药品销售金额的29.4%,低于卫生部的要求。各类抗菌药物所占比例见下表,使用品种数最多的是头孢菌素,抗菌药物总金额比例最高的也是头孢菌素类。
2.2 抗菌药物金额及DDDs排序 头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢羟氨苄胶囊、阿奇霉素分散片等金额排序及DDDs排序具有较好的相关性,说明我院这几种药品的使用趋于稳定。见表2,表3。
3 讨论
3.1 从以上各表可以看出,我院抗菌药物的使用金额占药品总金额的29.4%,从金额上看是比较理想的。在DDDs排序中,β-内酰胺类有8种,其中头孢菌素类5种。β-内酰胺类和大环内酯类无论是金额还是DDDs排序都具有较好的一致性,说明我院的这二类药物使用较为广泛而且稳定。在金额排序中,氟罗沙星注射液居第五位,而其却未进入DDDs排列,说明其价格较高。
3.2 青霉素类抗菌药物在临床中仍占有较大的比重,但从药敏结果看其耐药性较高,在临床中应谨慎用于轻度感染性疾病。
3.3 通过从临床病历的抽查分析,我院不合理使用抗菌药物的情况依然比较突出。具体存在以下几个方面。
3.3.1 抗菌药物使用过度集中 从以上各表可以看出头孢菌素类的使用占抗菌药物的绝大部分,其中以头孢哌酮舒巴坦钠最为明显。在抽查病历中发现,头孢哌酮舒巴坦钠常常用于外科围手术期中Ⅰ类切口和内科预防感染。这种不合理的高频率使用同种药物,极易增加耐药菌株的种类和数量。
3.3.2 无药敏支持,抗菌药物的选用有较大的随意性 卫生部明文规定:氟喹诺酮类药物应用于消化和泌尿系统以外的其他系统感染必须参照药敏结果。不得用于泌尿系统外的外科围手术期用药。而临床中却到处可见氟喹诺酮类药物的使用。头孢菌素类药物虽从药敏结果看敏感率较高,在临床中仍遇到不少耐药的病例,因此,头孢菌素类特别是三代头孢菌素应严格其使用指征。
3.3.3 经验性用药率高,选择抗菌药物不当 外科围手术期抗菌药物选用不当,如Ⅰ类切口选用三代头孢菌素;非泌尿系统手术选用氟喹诺酮类药物预防感染。外科手术的易致病菌一般为金黄色葡萄球菌,选用一、二代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉啶、头孢呋辛等即可,没必要选用三代头孢菌素类抗菌药物或氟喹诺酮类药物。
3.3.4 无指征使用抗菌药物 内科非感染性疾病90%使用抗菌药物,如脑梗塞病使用氟罗沙星预防感染。外科清洁手术100%使用抗菌药物。
3.3.5 使用抗菌药物时间不当 术前不使用抗菌药物,而术后使用抗菌药物时间远远超过规定的用药时间。如:腹外疝术后使用头孢哌酮舒巴坦钠4天;胫腓骨骨折术后使用抗菌药物长达7天;剖宫产术后使用抗菌药物5天 ......
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