不同剂量的米非司酮用于中孕流产的临床观察
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【摘要】目的 探索不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的临床效果。
方法 将符合条件药物终止妊娠的妇女200例,随机分成两组。A组口服米非司酮上午50mg,晚间50mg,共2天,总量200mg,第3天8am空腹口服米索前列醇0.6mg,根据子宫收缩情况每3h加服0.4mg,总量不超过1.8mg。B组同法服用米非司酮共三天,总量300mg。第四天开始服用米索前列醇,方法同A组。观察两组的流产效果、服用米索前列醇后至胚胎排出所用时间、米索前列醇的用量以及24小时阴道流血量。结果 两组的流产成功率分别为97%和98%;所用的时间,服用米索前列醇的量,出血量均无显著差异。结论 口服不同剂量米非司酮配伍米索前列醇对终止10-16周中期妊娠有效率无明显差异。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;中期妊娠;流产
【中图分类号】R984
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0031-02
临床上对孕10~16周需终止妊娠者,一般采用钳刮术。钳刮术并发症较多,风险高。自1994年米非司酮联合米索前列醇首次用于终止中期妊娠以来,其效果已得到肯定。但米非司酮联合米索前列醇最早是应用于终止<49天早期妊娠,所以,对米非司酮用于早期流产的研究较多,用法和用量已非常成熟和规范。但对于米非司酮用于终止中期妊娠研究较少,其具体剂量及给药方法仍在摸索中。有研究[1]表明,终止早孕的剂量(150mg米非司酮)同样适用于中孕;根据北京市妇产科《临床诊疗常规》试用版规定,米非司酮用量为200mg;也有研究,建议使用米非司酮300mg[2]。本研究旨在对比200mg、300mg米非司酮应用于终止中期妊娠的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为2007年10月至2008年10月,来我院自愿要求药物流产的妊娠妇女200例,年龄18～40岁,妊娠前3个月月经周期规律,停径10~16周,经妇科检查及B超检查确诊为正常宫内妊娠,胎龄10~16周,无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌症。随机分为两组,各组间年龄、体重、孕周差异无统计学意义。
1.2 用药方案 将对象随机分成2组,A组100例,首日晨服米非司酮50 mg,后每1次/12 h,每次50mg,服用2天,总剂量200mg。第3天晨服米索前列醇0.6 mg,根据子宫收缩情况每3h加服0.4mg,总量不超过1.8mg。B组100例,米非司酮的用法同A组,但服用3天,总量300mg,于第4天开始服用米索前列醇,方法同A组。A、B组均以凉开水服药,服药前后2 h禁食,服米索时在本院留观24h。12小时后胚胎未排出者行钳刮术终止妊娠。
1.3 观察项目
1.3.1 流产效果评价 ①完全流产:用药后胚胎和胎盘自行完整排出;②不全流产:胚胎排出后30分钟胎盘尚未排出;③失败:应用米索前列醇后12小时,总量达1.8mg,仍无有效宫缩,胚胎未排出者,包括用药后因出血过多胎儿胎盘未排出而行钳刮术者。完全流产和不全流产为有效。
1.3.2 米索前列醇的用量 服用米索前列醇后胚胎排出所用时间;服用米索前列醇后24小时阴道出血量。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS10.0统计软件处理。计量资料用x±s表示、采用t检验。计数资料采用卡方检验。设α=0.05,P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 流产有效率 见表1。
2.2 A、B两组其他情况的比较 见表2。
2.3 胚胎排出所用时间 U=1.22,P>0.05,差异无统计学意义。A、B组胚胎排出所用时间相同。
2.4 出血量 U=0.86,P>0.05,差异无统计学意义。A、B两组出血量相同。
表1 两组流产效果的比较
组别 n 完全流产不完全流产失败有效率
A1008314 397%
B10084142 98%
从表1可知: 流产有效率比较,χ2=0.42,P>0.05,差异无统计学意义,A、B两组流产有效率相同。
表2 A、B两组其他情况的比较
组别n米索平均用量胚胎排出所用时间 出血量
A 100 (0.98±0.08)mg(6.35±1.91)h (63.75±29.53)mL
B 100 (0.96±0.12)mg (6.63±1.26)h66.89±21.16)mL
从表2可知,米索平均用量:U=1.39,P>0.05,差异无统计学意义;A、B两组米索平均用量相同
3 讨论
3.1 米非司酮配伍米索前列醇引产的效果及安全性 米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂,作用于子宫内膜、子宫肌层及子宫颈,可增加内源性前列腺素的释放,提高子宫肌层对前列腺素的敏感性,并使宫颈软化、扩张[3]。米索前列醇在宫颈软化的基础上诱发子宫收缩,两者协同作用,致使胎儿排出。同时,由于降低了机械性扩张宫颈的阻力,缩短了胎儿排出所需时间[4]。①本文应用不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止10-16孕周中期妊娠,总成功率97.5%,两组成功率分别为97%、98%,组间差异无显著性(P>0.05),提示这两种剂量米非司酮对终止中期妊娠都具有很高的成功率。两组服用米索前列醇至胎儿排出的平均时间、米索前列醇用量、阴道出血量差异均无显著性。②本文发生胎盘残留共28例,组间差异无显著性(P>0.05)。由于妊娠10-16孕周时,胎盘面积相对较大,胎盘小叶形成不完善,蜕膜较厚,不易完整排出[3]。故即便是胎盘排出的孕妇,宫腔内也有部分蜕膜残留,等待自然排出,常延长流产后出血时间及有大出血可能,故予常规清宫。③本文中共5例失败直接行钳刮术:其中1例是子宫畸形(双子宫双宫颈阴道纵膈);2例胚胎排出前阴道流血多;2例用米索前列醇后无有效宫缩。米非司酮是孕酮拮抗剂,可促进内源性前列腺素的合成,使宫颈胶原纤维分解加强,从而起到软化扩张宫颈的作用。因此,应用米非司酮后行钳刮术时可避免机械性扩张宫颈所致的副损伤,减少手术操作的时间,减少出血量,降低钳刮术的风险 ......
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