751例新生儿医院内感染调查报告
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参见附件。
【中图分类号】R722
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0080-02
由于新生儿各个器官发育尚不完善,生理调节功能差,对外界的适应能力低,易发生医院内感染。为探讨新生儿医院内感染的临床及流行病学规律,以便采取有效的预防和控制措施,本文对2004~2006年我院儿科住院的751例新生儿医院内感染情况进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2004年1月1日~2006年12月31日间我院的751例儿科住院新生儿的住院病历。其中男424例,女327例,男女比例为1.30:1。足月儿608人,早产儿、低体重儿143人。
1.2 方法 采用回顾性调查方法,逐个查阅病历。调查内容包括:日龄、性别、出生体重、原发疾病、住院时间、感染部位、侵袭性操作、抗生素种类和应用时间等,并按统一设计的调查表逐个登记进行统计、分析。
1.3 诊断标准 采用《医院感染学》中的诊断标准。
1.4 统计学处理 所用统计方法为χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况 751例新生儿中,发生医院内感染68例,感染率为9.05%。68例中,治愈45例,占66.17%;好转18例,占26.47%;无效2例,占2.94%;放弃治疗或死亡6例,占8.82%。
2.2 医院感染与住院时间的关系 表1可见,患者住院时间越长,医院感染率越高。
表1 医院内感染与住院时间的关系
住院时间 (d)住院 人次 感染例次数 构成比(%) 感染率(%)
<7 1709 14.10 4.29
7~360 33 46.15 9.16
14~205 23 35.8911.23
≥21 1633.8518.46
合计751 68 100.009.05
2.3 医院内感染的部位 68例医院内感染中,单独一个部位感染的共42例,占62%;多个部位同时感染的共26例,占38%。见表2。
2.4 感染率与胎龄分布 751例住院新生儿中,<37周者219例,发生院内感染28例,感染率为12.78%;>37周者532例,发生院内感染40例,感染率为7.52%。两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.5 院内感染率与出生体重的关系 751例住院新生儿中出生体重低于2500g为190例,其中27例发生院内感染,发病率为14.21%;体重超过2500g为561例,其中41例发生院内感染,发病率为7.31%,差异有统计学意义(P<0.01)。
表2 感染部位与构成
感染部位 感染例次构成比例(%)
消化道1928.24
口腔1421.13
呼吸道1217.04
脐部1116.90
皮肤 913.86
泌尿道 2 2.82
合计 68 100.00
2.6 医院内感染与抗生素使用情况 751例新生儿住院后静脉抗生素使用率为100%,其中治疗用药占84%,预防性用药16%。使用1种抗生素的229例,发生医院感染者14例(6.1l%),使用2种及2种以上抗生素的522例,发生医院感染者54例(10.34%),差异有统计学意义(P<0.05)。
2.7 医院感染与原发病的关系 751例新生儿住院病种主要为早产、极低出生体重、重症新生儿肺炎、肺透明膜病、新生儿溶血病、缺氧缺血性脑病等,其中原发疾病为感染性疾病的280例,发生医院感染24例,感染率为
8.57%;非感染性疾病471例,发生医院感染44例,感染率为9.34%。
2.8 医院感染的病原菌分析 在68例医院感染患儿中,有57例进行了细菌培养检查,阳性结果49例,其中金黄色葡萄球菌3例,表皮葡萄球菌25例,大肠埃希氏杆菌11例,产气大肠杆菌3例,克雷伯氏菌2例,白色念珠菌5例。培养结果分析:G+菌28例(57.1%),G-菌16例(32.7%),白色念珠菌5例(10.2%),G+球菌感染以表皮葡萄球菌为主,G-菌以大肠埃希氏杆菌感染的比例较高。
3 讨论
新生儿的免疫功能低下、易感性高,容易发生医院内感染。新生儿医院内感染不仅延长了患儿的住院时间,增加了医疗费用,而且影响患儿的生长发育,危害性严重。本组住院751例新生儿中68例发生院内感染,感染率为9.05%,高于全院平均水平5.60%,说明新生儿病房是发生医院感染的高危科室,是实行医院感染监控的重点部门。
新生儿医院内感染的主要部位是消化道、口腔、呼吸道,导致医院感染的病原菌以条件性致病菌为主。早产儿及低体重儿院内感染的发病率最高,且有胎龄越小、体重越低,发生院内感染的概率越高的趋势。新生儿医院感染率有随住院时间的延长而增加的趋势,住院时间愈长,接触医院感染危险因素的种类及时间愈多,发生医院感染的机率也相应增加。另外,新生儿普遍病情危重,抗病能力低下,即使致病力低的微生物也同样具有威胁性,加上不合理的联合使用抗生素,导致菌群失调、耐药菌株增加,使院内感染难于控制 ......
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