LCT阴道镜下活检及LEEP术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值探讨
【摘要】目的 探讨LCT、阴道镜下活检及LEEP术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值。方法 回顾我院2007~2008年LCT检查异常,行阴道镜下活检异常及可疑病人行宫颈LEEP环切的病人98例。结果 病检结果为炎症12例(12%),CINI 52例(53%),CINII 24例(24%),CINIII 10例(10%),术后降级18例(19%),等级72例(72%),升级5例(5%),准确率88%。结论 LCT、阴道镜下活检及LEEP术是目前诊治宫颈上皮内瘤变最重要、可靠的手段,联合诊治明显提高宫颈上皮内瘤变的诊治率。
【关键词】LCT(薄层液基细胞学检查) 活检 LEEP(宫颈环型电切) 宫颈上皮内瘤变
【中图分类号】R711.74
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-03-0019-02
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2007~2008年在我院进行诊治的LCT异常病人98例,年龄21~60岁之间的病人为研究对象。
1.2 方法 LCT检查:先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液,再将宫颈的细胞刷插入颈管内约1㎝,使细胞刷呈扇形,顺时针旋转5圈,在宫颈外口及宫颈管收集脱落细胞,并将其置于保存液中,经程序化处理制成薄层涂片并染色,专职人员阅片,诊断方法采用TBS分类标准,对细胞学为ASCUS,ASCUS-H,LSIL,HSIL,AGC, AIS全部行阴道镜检查。
阴道镜检查:表现为白斑,白色上皮,镶嵌结构和异常血管等异常结构的患者在异常处取活检,病检98例,其中CINI64例,CINII28例,CINIII6例。然后行LEEP治疗。
1.3 手术方法 采用多功能环行电极刀设置切割,电极功率50~70w,电凝25~40w,于月经干净3~7天,排除阴道炎,阴道镜辅助下了解宫颈病变程度,选择适当的电切环,切割宽度超过病变范围0.3~0.5㎝,深度1.0~1.5㎝,标本用针头标记送检。
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2 结果
LCT检查细胞学异常98例,阴道镜检查CINI64例,CINII28例,CINIII6例Leep环切降级18例,等级72例,升级5例。
3 讨论
宫颈癌是位居第二的女性恶性肿瘤,严重威胁着妇女的健康,宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变,是生育年龄妇女最为常见的妇科疾病,它反映了宫颈癌的发生、发展的连续过程,要达到降低宫颈癌的发生率及死亡率,早期筛查和合理干预是预防宫颈癌的重要环节。宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学是筛查、诊治、管理宫颈癌前病变的基本原则与标准的诊疗程序[1]。
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌的主要 手段和筛查的第一步骤,传统的宫颈涂片受到人为因素的影响,如涂片不均匀,染色不理想,假阴性率较高。LCT技术弥补了巴氏涂片的局限,既能充分保留所采集的标本,也便上皮细胞与黏液、血液等杂质分离,制成薄层细胞涂片,成分齐全,结构清晰,背景干净,不正常的上皮易于辨认,明显提高异常细胞的检出率,可减少假阴性率的60%[2]。是国内外妇产科宫颈阴道疾病检查的常规方法[3]。
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宫颈细胞学结果异常,意味着从正常人群中筛出可能发生宫颈CIN的高危人群,需用阴道镜检查评估和验证异常结果的来源,需确定病变的位置、大小及严重程度。阴道镜是一种无创性检查仪器它可以放大观察宫颈外观上皮结构以及血管的细微变化,判断是否存在宫颈病变,评估病变的性质与类型,确定病变的范围,提高活检的阳性率,减低漏诊率。但其判断受评估者主观因素的影响,且不能准确评估颈管内的病变,在三阶梯步骤中起着承前启后的作用。
组织病理学诊断为三阶梯中的金标准,本研究对阴道镜活检提示CIN或细胞学与阴道镜检查结果不相符的病人行LEEP治疗,它可以提供全部转化区与宫颈下段的标本,且具有操作简单,出血少,时间短,不影响病理组织标本,快速切割,病人无痛苦,临床效果良好的优点,由于切出宫颈异常部位能够达到一定深度,为阴道镜对颈管内检查不足部位提供了可靠的诊断依据,提高了早期宫颈癌的诊断率,但术后对生育潜在影响主要[4]有LEEP手术会切除部分宫颈组织及宫颈管组织,可能因此引起宫颈管粘连,宫颈管纤维组织增生至自然分娩时导致宫颈扩张困难,产程延长,或宫颈管缩短引发宫颈机能不全引起晚期自然流产、早产、急产等。
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本研究发现,降级的原因可能为LEEP术前行宫颈多点活组织检查切除了小的病灶;细胞学涂片检查,阴道镜及组织学诊断的假阳性结果的影响;宫颈多点活组织检查后可刺激人体免疫机能,消除了残余病灶,从而具有治疗作用。升级的原因为环切范围广泛且有深度,将病变组织完整切除的缘故。三阶梯治疗宫颈病变诊治的准确率明显提高,本研究也证明了这一点。
参考文献
[1] 宋学红.三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):499-501.
[2] 顾美皎.TBS系统中异常上皮的诊断和处理[J].2003,19(8):466-467.
[3] Klinkhamer PJ,Meerding WJ,rosier PF,etal lquid-based cervical cytology[J].Cancer,2003,99(5):263-271.
[4] Samsom SL,Bentley TR,Fahey JJ,etal,The effect of loop electrosurgical excision[J].Obstet Gynecol,2005,105(2):325-332., 百拇医药(罗晓梅)
【关键词】LCT(薄层液基细胞学检查) 活检 LEEP(宫颈环型电切) 宫颈上皮内瘤变
【中图分类号】R711.74
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-03-0019-02
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1 资料与方法
1.1 一般资料 对2007~2008年在我院进行诊治的LCT异常病人98例,年龄21~60岁之间的病人为研究对象。
1.2 方法 LCT检查:先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液,再将宫颈的细胞刷插入颈管内约1㎝,使细胞刷呈扇形,顺时针旋转5圈,在宫颈外口及宫颈管收集脱落细胞,并将其置于保存液中,经程序化处理制成薄层涂片并染色,专职人员阅片,诊断方法采用TBS分类标准,对细胞学为ASCUS,ASCUS-H,LSIL,HSIL,AGC, AIS全部行阴道镜检查。
阴道镜检查:表现为白斑,白色上皮,镶嵌结构和异常血管等异常结构的患者在异常处取活检,病检98例,其中CINI64例,CINII28例,CINIII6例。然后行LEEP治疗。
1.3 手术方法 采用多功能环行电极刀设置切割,电极功率50~70w,电凝25~40w,于月经干净3~7天,排除阴道炎,阴道镜辅助下了解宫颈病变程度,选择适当的电切环,切割宽度超过病变范围0.3~0.5㎝,深度1.0~1.5㎝,标本用针头标记送检。
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2 结果
LCT检查细胞学异常98例,阴道镜检查CINI64例,CINII28例,CINIII6例Leep环切降级18例,等级72例,升级5例。
3 讨论
宫颈癌是位居第二的女性恶性肿瘤,严重威胁着妇女的健康,宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变,是生育年龄妇女最为常见的妇科疾病,它反映了宫颈癌的发生、发展的连续过程,要达到降低宫颈癌的发生率及死亡率,早期筛查和合理干预是预防宫颈癌的重要环节。宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学是筛查、诊治、管理宫颈癌前病变的基本原则与标准的诊疗程序[1]。
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌的主要 手段和筛查的第一步骤,传统的宫颈涂片受到人为因素的影响,如涂片不均匀,染色不理想,假阴性率较高。LCT技术弥补了巴氏涂片的局限,既能充分保留所采集的标本,也便上皮细胞与黏液、血液等杂质分离,制成薄层细胞涂片,成分齐全,结构清晰,背景干净,不正常的上皮易于辨认,明显提高异常细胞的检出率,可减少假阴性率的60%[2]。是国内外妇产科宫颈阴道疾病检查的常规方法[3]。
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宫颈细胞学结果异常,意味着从正常人群中筛出可能发生宫颈CIN的高危人群,需用阴道镜检查评估和验证异常结果的来源,需确定病变的位置、大小及严重程度。阴道镜是一种无创性检查仪器它可以放大观察宫颈外观上皮结构以及血管的细微变化,判断是否存在宫颈病变,评估病变的性质与类型,确定病变的范围,提高活检的阳性率,减低漏诊率。但其判断受评估者主观因素的影响,且不能准确评估颈管内的病变,在三阶梯步骤中起着承前启后的作用。
组织病理学诊断为三阶梯中的金标准,本研究对阴道镜活检提示CIN或细胞学与阴道镜检查结果不相符的病人行LEEP治疗,它可以提供全部转化区与宫颈下段的标本,且具有操作简单,出血少,时间短,不影响病理组织标本,快速切割,病人无痛苦,临床效果良好的优点,由于切出宫颈异常部位能够达到一定深度,为阴道镜对颈管内检查不足部位提供了可靠的诊断依据,提高了早期宫颈癌的诊断率,但术后对生育潜在影响主要[4]有LEEP手术会切除部分宫颈组织及宫颈管组织,可能因此引起宫颈管粘连,宫颈管纤维组织增生至自然分娩时导致宫颈扩张困难,产程延长,或宫颈管缩短引发宫颈机能不全引起晚期自然流产、早产、急产等。
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本研究发现,降级的原因可能为LEEP术前行宫颈多点活组织检查切除了小的病灶;细胞学涂片检查,阴道镜及组织学诊断的假阳性结果的影响;宫颈多点活组织检查后可刺激人体免疫机能,消除了残余病灶,从而具有治疗作用。升级的原因为环切范围广泛且有深度,将病变组织完整切除的缘故。三阶梯治疗宫颈病变诊治的准确率明显提高,本研究也证明了这一点。
参考文献
[1] 宋学红.三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):499-501.
[2] 顾美皎.TBS系统中异常上皮的诊断和处理[J].2003,19(8):466-467.
[3] Klinkhamer PJ,Meerding WJ,rosier PF,etal lquid-based cervical cytology[J].Cancer,2003,99(5):263-271.
[4] Samsom SL,Bentley TR,Fahey JJ,etal,The effect of loop electrosurgical excision[J].Obstet Gynecol,2005,105(2):325-332., 百拇医药(罗晓梅)