传染性肝炎的健康教育护理进展
摘要 目前，我国肝炎病人占总人口的10%甚至还多，大多数为慢性迁延性肝炎，传染性强、传播途径复杂、发病率高。对于这部分特殊群体的病人，他们面临的种种社会压力与一般非传染病人要大得多，这种压力往往比疾病本身造成的危害更大。因此从健康教育的角度来讲尤其复杂、困难、重要。经过多年的临床经验，对传染性肝炎疾病的各个环节的健康教育积累了一些经验，收到了较好的效果，现介绍如下，与同行们共勉。
关键词 传染性肝炎；健康教育
1 健康教育的重要性
俗话说，隔行如隔山，对病人来讲，疾病对于他们来讲就是门外汉，尤其是医学方面专业性又非常强，而他们对于的疾病知识了解多少与疾病的转归又有密切关系，所以，医务工作者的任务不仅仅是用药物治疗病人，还要用心灵去治疗病人，甚至心理治疗更重要。只有这样才能还社会一个完整的“人”。这就需要我们医务人员进行全面细致的健康教育指导，提供人们相关的健康知识技能，使其能加以运用并解决自身的健康问题，才能使疾病尽快恢复，进而延长生命、实现真正意义上的健康.。
2 健康教育的措施
2.1 住院患者的心理指导
2.1.1 刚入院时
入院后在执行隔离的同时，仍应建立良好的护患关系，热情接待、关心患者，应用同情、温和的语气与患者交谈，鼓励患者用语言表达心情。接受患者言行，倾听患者的谈话，并给予关注。住院期间，多巡视病房，多了解患者需要。对于不善交际，家属又很少来探视的患者，护士应引导同室病友主动与他接触，以减轻其陌生感和孤独感，体现人文关怀。
2.1.2 患者方面
许多传染性疾病具有病程长，难根治的特点。所以患者在治疗期间又易产生急躁情绪，悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。因为治病心切，有些人像海绵吸水一样搜集与自己有关的信息；对周围的事物特别敏感，经常揣摸别人尤其是医护人员谈话的含义。他们特别关注自己的生理变化，十分重视各项化验结果，尤其想掌握各项治疗的机理和效果。根据这些心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长些。尽量避免来自家属、亲朋、好友及病友等各个方面的消极暗示，使患者受到外界环境的干扰，以便使他们安下心来积极治疗。
2.1.3 急、危、重情况发生时
传染病与其他疾病一样，经常会有急、危、重情况发生。当出现这些情况时，患者在心理上处于高度应激状态，意识到危险存在。患者易产生濒死、恐惧、无助、绝望等消极情绪。 例如：肝硬化患者出现消化道大出血、窒息等。此时除迅速、果断、沉着地采取各种相应措施外，还应热情、耐心地解释，介绍医院医疗条件一定能治好您的病。无论以后如何，原则上目前应给予肯定的语言，使患者从中获得安全感。
2.2 休息问题
充分的休息可以增加肝脏血流量、降低门脉压减轻出血。据资料显示，人体站立状态比卧床休息、肝脏血流量减少40%，中度体力劳动比卧床休息肝脏的血流量降低80%，而且充分的休息和睡眠又可增加糖原、蛋白质、凝血因子等物质的合成，利于肝功能恢复。同时休息状态增加了心、脑、肾等重要器官的血液灌注。减少了重要脏器因失血造成的功能衰竭、休克、猝死的机会。因此，休息是最基本的治疗措施。
重症肝炎进食、大小便、均不宜下床，恢复期适当看书或在室内活动，以不感到疲劳为宜。出院后仍应休息1-3月，定期复查1-2年。慢性肝炎静止期可从事力所能及的轻工作，避免重体力劳动，肝功恢复正常3个月以上者，可恢复原来的工作，但仍需随诊1-2年。
2.3 饮食问题
无论是肝炎的稳定期还是加重期或者是大出血病人都很重要，大量出血的病人应暂禁食，目的是为了减轻胃酸对胃粘膜的刺激，帮助止血。出血停止后48小时，即出现黄色大便后，再进流食，逐渐转为半流食，普食。饮食应给与富含热量、优质蛋白、适量脂肪、丰富的维生素、促进肝脏细胞的再生。注意以少量多餐为宜，忌食刺激性食物如刺激胃酸分泌的食物如：香蕉、油炸食品、膨化食品、粘食、茶水、玉米面窝头、硬大米饭、红薯、甜蛋糕。这些食物不但不宜多吃，而且不要空腹吃，一定细嚼慢咽，吃后饮一些热水或热汤，减少对胃粘膜的刺激。生硬粗糙食物如：凉水、生瓜果、韭菜、萝卜、带刺食物、带碎骨食物。防止曲张未愈合牢固的血管破裂再次出血。需要说明的是，所谓的营养丰富，并非越多越好，热量每日2500-3000卡，蛋白质每日每公斤体重1.0-1.5克，在出现肝昏迷或先兆肝昏迷时，暂禁食蛋白质饮食。大吃大喝反而会增加肝脏负担加重病情。脂肪的射入不要过于限制，这是一般人的误区，因为适量的脂肪可增进食欲，增加热量，补充脂肪酸和脂溶性维生素，防止便秘，一般每日40-60克。饮酒对正常人而言，少则有益多则有害，但对肝硬化病人即使是少量饮酒肝脏也无招架之力，如果饮酒无疑是雪上加霜，饮酒75毫升以上在体内消失需要7-10天，再加上酒精对食道胃粘膜的刺激，增加了出血的危险。有腹水的病人钠盐限制在3-6克/日，但不主张过分限盐。对于糖类食品，也要适当，大家都以为，肝病应多吃糖有好处，其实，这也是糖尿病的隐患所在，因为，肝硬化时肝脏的储备功能下降，肝糖原合成能力下降，多吃糖类食品会诱发糖尿病。
2.4 用药指导
慢性活动型肝炎常服用胃粘膜保护剂，服用时嘱病人充分摇匀，以免影响疗效。服用凝血酶局部止血时禁忌热水溶解药物，超过40℃会失去疗效。干扰素价格昂贵疗程长，不良反应常有发热、全身疼痛、头痛等感冒样症状，伴有粒细胞减少，应提前向别人介绍有关症状，使其有充分的心理准备以防病人惊慌失措。发热寒颤时给予安慰和关心。口服抗病毒药如拉米夫啶、阿德福韦酯这类药物时遵医嘱定期复查，不宜随意停药，严格按疗程停药，否则造成前功尽弃，发生反弹。禁用对肝脏又损害的药物如四环素、氯霉素、磺胺药、抗铹药、降血脂药、解热镇痛药等。忌食含防腐剂的饮料和食物如橘子汁、可口可乐、方便面等。
2.5 其他生活指导
2.5.1重症肝炎和瘀胆型肝炎黄疸时，因胆盐沉积刺激皮肤末梢，引起全身皮肤瘙痒，影响休息和睡眠，嘱病人修剪指甲不要搔抓，以免抓破皮肤引起感染和皮下出血，可适当用温水擦洗全身。
2.5.2行肝穿的病人嘱其平卧24小时，并用腹带加压包扎，以免肝出血尽是排便均不宜下床。并协助其生活起居。
2.5.3重症肝炎或肝硬化病人，由于多种原因，可出现肾小球虑过滤和肾血流量降低导致肝肾综合征，指导病人准确测量尿量，为指导用药和观察疗效提供依据。
2.6 隔离知识指导
日常用品如剃刀、梳子、牙刷、等应专用，不外借他人，并注意用具的清洁，禁止吸毒和纹身；隔离期间禁止与儿童、孕妇及抵抗力较弱的人接触；被污染的物品统一消毒处理，放入指定的地方焚烧；甲型、戊型肝炎一般隔离期限自发病之日起3周，乙型、丙型肝炎隔离期限为HBSAG-DNA转阴，不可参与任何形式的献血；密切接触乙肝病人者，注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白；若母亲为乙肝病人婴儿出生后立即注射高效免疫球蛋白，以后按常规注射乙肝疫苗，并留母亲乳汁做乙肝全套检查，若为阳性者，禁止哺乳。
2.7 法律保护和社会歧视问题
由于社会对肝炎的认识不足，很多行业和个人对肝炎患者敬而远之，这些患者在就业方面受到很大的限制，包括社会、人际交往，侵犯了他们的公民权力。使患者身心受到很大打击，很大程度上影响到他们的治疗效果，甚至加重病情。作为专业的医务人员我们有义务让患者挺起腰板利用法律武器，维护自己权益不受侵害。根据2007年5月份劳社部发[2007]16号《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，反对歧视乙肝病毒携带者现象。就业者应首先查看该行业有无对就业条件的特殊需要，如餐饮等行业，否则用人单位就无权以此为由不录用或解除劳动合同，劳动者有权主张就业的权利。除此之外当事人若遭歧视可向当地劳动部门申请劳动仲裁，如果此路走不通则可直接到法院起诉。我们要让患者认识到， 整个社会会理解的，前途是光明的。
2.8 家属方面
2.8.1急性出血时
一旦肝硬化患者在家中发生突然呕血，因为没有医院必要的急救措施，应该以下为应急目的：一是控制出血量和出血速度，防止因出血量过大短期内进入休克状态，二是防止因血液或血块进入呼吸道而使病人致窒。因此，病人及家属应做好以下几方面： ①病人去枕取侧平卧位，保持呼吸道通畅，警防血液或血块流入呼吸道使病人窒息。②安慰好病人，使其放松和镇静，不要害怕，因为紧张会使曲张静脉内压力增加，造成出血速度加快，出血量增加。当消除紧张因素，出血达一定量后，静脉内压降低，出血速度减慢，出血量减少，部分患者出血自行停止。③及时拨打电话与急救站联系，争取急救时间，送就近医院抢救。④如为多次出血患者，家中可以自备一些必要的止血药物，如去甲肾上腺素、凝血酶等。⑤保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压
2.8.2恢复期
既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定，易忧郁，自暴自弃。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。
传染病由于进行正规隔离治疗，住院期间已经用了大笔费用，肝病在恢复期仍需服药，劳动能力受限，家庭经济负担重。家属易产生报怨情绪，家属应尽量满足患者的治疗、营养需要，以恢复健康，提高生存质量。
3结论
传染性肝炎与其他疾病不同，健康教育的内容较复杂，要做到全面具体，需要我们有耐心、热心、爱心、决心才能给病人以真正的关心。不仅在医院得到较好的保健促进措施，而且从生活的各个角落都能实施健康促进的方法，实现真正意义上的健康教育。, 百拇医药(杨玉平)
关键词 传染性肝炎；健康教育
1 健康教育的重要性
俗话说，隔行如隔山，对病人来讲，疾病对于他们来讲就是门外汉，尤其是医学方面专业性又非常强，而他们对于的疾病知识了解多少与疾病的转归又有密切关系，所以，医务工作者的任务不仅仅是用药物治疗病人，还要用心灵去治疗病人，甚至心理治疗更重要。只有这样才能还社会一个完整的“人”。这就需要我们医务人员进行全面细致的健康教育指导，提供人们相关的健康知识技能，使其能加以运用并解决自身的健康问题，才能使疾病尽快恢复，进而延长生命、实现真正意义上的健康.。
2 健康教育的措施
2.1 住院患者的心理指导
2.1.1 刚入院时
入院后在执行隔离的同时，仍应建立良好的护患关系，热情接待、关心患者，应用同情、温和的语气与患者交谈，鼓励患者用语言表达心情。接受患者言行，倾听患者的谈话，并给予关注。住院期间，多巡视病房，多了解患者需要。对于不善交际，家属又很少来探视的患者，护士应引导同室病友主动与他接触，以减轻其陌生感和孤独感，体现人文关怀。
2.1.2 患者方面
许多传染性疾病具有病程长，难根治的特点。所以患者在治疗期间又易产生急躁情绪，悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。因为治病心切，有些人像海绵吸水一样搜集与自己有关的信息；对周围的事物特别敏感，经常揣摸别人尤其是医护人员谈话的含义。他们特别关注自己的生理变化，十分重视各项化验结果，尤其想掌握各项治疗的机理和效果。根据这些心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长些。尽量避免来自家属、亲朋、好友及病友等各个方面的消极暗示，使患者受到外界环境的干扰，以便使他们安下心来积极治疗。
2.1.3 急、危、重情况发生时
传染病与其他疾病一样，经常会有急、危、重情况发生。当出现这些情况时，患者在心理上处于高度应激状态，意识到危险存在。患者易产生濒死、恐惧、无助、绝望等消极情绪。 例如：肝硬化患者出现消化道大出血、窒息等。此时除迅速、果断、沉着地采取各种相应措施外，还应热情、耐心地解释，介绍医院医疗条件一定能治好您的病。无论以后如何，原则上目前应给予肯定的语言，使患者从中获得安全感。
2.2 休息问题
充分的休息可以增加肝脏血流量、降低门脉压减轻出血。据资料显示，人体站立状态比卧床休息、肝脏血流量减少40%，中度体力劳动比卧床休息肝脏的血流量降低80%，而且充分的休息和睡眠又可增加糖原、蛋白质、凝血因子等物质的合成，利于肝功能恢复。同时休息状态增加了心、脑、肾等重要器官的血液灌注。减少了重要脏器因失血造成的功能衰竭、休克、猝死的机会。因此，休息是最基本的治疗措施。
重症肝炎进食、大小便、均不宜下床，恢复期适当看书或在室内活动，以不感到疲劳为宜。出院后仍应休息1-3月，定期复查1-2年。慢性肝炎静止期可从事力所能及的轻工作，避免重体力劳动，肝功恢复正常3个月以上者，可恢复原来的工作，但仍需随诊1-2年。
2.3 饮食问题
无论是肝炎的稳定期还是加重期或者是大出血病人都很重要，大量出血的病人应暂禁食，目的是为了减轻胃酸对胃粘膜的刺激，帮助止血。出血停止后48小时，即出现黄色大便后，再进流食，逐渐转为半流食，普食。饮食应给与富含热量、优质蛋白、适量脂肪、丰富的维生素、促进肝脏细胞的再生。注意以少量多餐为宜，忌食刺激性食物如刺激胃酸分泌的食物如：香蕉、油炸食品、膨化食品、粘食、茶水、玉米面窝头、硬大米饭、红薯、甜蛋糕。这些食物不但不宜多吃，而且不要空腹吃，一定细嚼慢咽，吃后饮一些热水或热汤，减少对胃粘膜的刺激。生硬粗糙食物如：凉水、生瓜果、韭菜、萝卜、带刺食物、带碎骨食物。防止曲张未愈合牢固的血管破裂再次出血。需要说明的是，所谓的营养丰富，并非越多越好，热量每日2500-3000卡，蛋白质每日每公斤体重1.0-1.5克，在出现肝昏迷或先兆肝昏迷时，暂禁食蛋白质饮食。大吃大喝反而会增加肝脏负担加重病情。脂肪的射入不要过于限制，这是一般人的误区，因为适量的脂肪可增进食欲，增加热量，补充脂肪酸和脂溶性维生素，防止便秘，一般每日40-60克。饮酒对正常人而言，少则有益多则有害，但对肝硬化病人即使是少量饮酒肝脏也无招架之力，如果饮酒无疑是雪上加霜，饮酒75毫升以上在体内消失需要7-10天，再加上酒精对食道胃粘膜的刺激，增加了出血的危险。有腹水的病人钠盐限制在3-6克/日，但不主张过分限盐。对于糖类食品，也要适当，大家都以为，肝病应多吃糖有好处，其实，这也是糖尿病的隐患所在，因为，肝硬化时肝脏的储备功能下降，肝糖原合成能力下降，多吃糖类食品会诱发糖尿病。
2.4 用药指导
慢性活动型肝炎常服用胃粘膜保护剂，服用时嘱病人充分摇匀，以免影响疗效。服用凝血酶局部止血时禁忌热水溶解药物，超过40℃会失去疗效。干扰素价格昂贵疗程长，不良反应常有发热、全身疼痛、头痛等感冒样症状，伴有粒细胞减少，应提前向别人介绍有关症状，使其有充分的心理准备以防病人惊慌失措。发热寒颤时给予安慰和关心。口服抗病毒药如拉米夫啶、阿德福韦酯这类药物时遵医嘱定期复查，不宜随意停药，严格按疗程停药，否则造成前功尽弃，发生反弹。禁用对肝脏又损害的药物如四环素、氯霉素、磺胺药、抗铹药、降血脂药、解热镇痛药等。忌食含防腐剂的饮料和食物如橘子汁、可口可乐、方便面等。
2.5 其他生活指导
2.5.1重症肝炎和瘀胆型肝炎黄疸时，因胆盐沉积刺激皮肤末梢，引起全身皮肤瘙痒，影响休息和睡眠，嘱病人修剪指甲不要搔抓，以免抓破皮肤引起感染和皮下出血，可适当用温水擦洗全身。
2.5.2行肝穿的病人嘱其平卧24小时，并用腹带加压包扎，以免肝出血尽是排便均不宜下床。并协助其生活起居。
2.5.3重症肝炎或肝硬化病人，由于多种原因，可出现肾小球虑过滤和肾血流量降低导致肝肾综合征，指导病人准确测量尿量，为指导用药和观察疗效提供依据。
2.6 隔离知识指导
日常用品如剃刀、梳子、牙刷、等应专用，不外借他人，并注意用具的清洁，禁止吸毒和纹身；隔离期间禁止与儿童、孕妇及抵抗力较弱的人接触；被污染的物品统一消毒处理，放入指定的地方焚烧；甲型、戊型肝炎一般隔离期限自发病之日起3周，乙型、丙型肝炎隔离期限为HBSAG-DNA转阴，不可参与任何形式的献血；密切接触乙肝病人者，注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白；若母亲为乙肝病人婴儿出生后立即注射高效免疫球蛋白，以后按常规注射乙肝疫苗，并留母亲乳汁做乙肝全套检查，若为阳性者，禁止哺乳。
2.7 法律保护和社会歧视问题
由于社会对肝炎的认识不足，很多行业和个人对肝炎患者敬而远之，这些患者在就业方面受到很大的限制，包括社会、人际交往，侵犯了他们的公民权力。使患者身心受到很大打击，很大程度上影响到他们的治疗效果，甚至加重病情。作为专业的医务人员我们有义务让患者挺起腰板利用法律武器，维护自己权益不受侵害。根据2007年5月份劳社部发[2007]16号《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，反对歧视乙肝病毒携带者现象。就业者应首先查看该行业有无对就业条件的特殊需要，如餐饮等行业，否则用人单位就无权以此为由不录用或解除劳动合同，劳动者有权主张就业的权利。除此之外当事人若遭歧视可向当地劳动部门申请劳动仲裁，如果此路走不通则可直接到法院起诉。我们要让患者认识到， 整个社会会理解的，前途是光明的。
2.8 家属方面
2.8.1急性出血时
一旦肝硬化患者在家中发生突然呕血，因为没有医院必要的急救措施，应该以下为应急目的：一是控制出血量和出血速度，防止因出血量过大短期内进入休克状态，二是防止因血液或血块进入呼吸道而使病人致窒。因此，病人及家属应做好以下几方面： ①病人去枕取侧平卧位，保持呼吸道通畅，警防血液或血块流入呼吸道使病人窒息。②安慰好病人，使其放松和镇静，不要害怕，因为紧张会使曲张静脉内压力增加，造成出血速度加快，出血量增加。当消除紧张因素，出血达一定量后，静脉内压降低，出血速度减慢，出血量减少，部分患者出血自行停止。③及时拨打电话与急救站联系，争取急救时间，送就近医院抢救。④如为多次出血患者，家中可以自备一些必要的止血药物，如去甲肾上腺素、凝血酶等。⑤保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压
2.8.2恢复期
既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定，易忧郁，自暴自弃。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。
传染病由于进行正规隔离治疗，住院期间已经用了大笔费用，肝病在恢复期仍需服药，劳动能力受限，家庭经济负担重。家属易产生报怨情绪，家属应尽量满足患者的治疗、营养需要，以恢复健康，提高生存质量。
3结论
传染性肝炎与其他疾病不同，健康教育的内容较复杂，要做到全面具体，需要我们有耐心、热心、爱心、决心才能给病人以真正的关心。不仅在医院得到较好的保健促进措施，而且从生活的各个角落都能实施健康促进的方法，实现真正意义上的健康教育。, 百拇医药(杨玉平)