1病例

    患者,男,40岁,工人。2008年6月6日施工中不慎从高处摔下,头部着地一小时入院,入院时患者意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,T:37.0℃、P:80次/分、R:20次/分、血压:110/60mmHg,伴左耳道出血,GCS评分15分,CT检查示:左颞顶叶挫裂伤,颅底骨折,蛛网膜下腔出血。予以常规甘露醇降颅压治疗,30分钟后出现呼吸抑制,意识昏迷,GCS评分5分,立即给予呼吸机辅助呼吸,CT检查示:后颅窝硬脑膜下血肿,立即在全麻下行左侧后颅窝硬脑膜下血肿清除术,术后双侧瞳孔缩小,对光反应消失,自主呼吸未恢复,行气管切开术,给予止血、抗感染、呼吸兴奋剂、营养神经、解除脑血管痉挛以及改善微循环、应用大剂量激素等治疗,同时行亚低温冬眠疗法,置胃管鼻饲饮食,于6月11日恢复自主呼吸停用呼吸机,8月9日拔除气管插管,8月10日拔除胃管,意识转清,语言能力较差,吐字不清晰,吞咽固体食物顺利,流质饮食易引起呛咳。肌力:右侧为Ⅳ级,左侧Ⅰ级,GCS评分11分,其间贯穿康复功能锻炼,于10月30日出院,出院时患者意识清楚,吐字清楚,进食无呛咳,在扶持下能行走,肌力:右侧Ⅴ级,左侧Ⅲ级,GCS评分15分。

    2康复护理

    2.1肢体功能锻炼

    患者生命体征稳定后,治疗师给患者设计仰卧位、患侧卧位、健侧卧位的良肢位,即保持肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、拇指外展、手指伸展、髋膝关节微屈、踝关节中立的良肢位 ......