浅谈老年人静脉输液护理
关键词老年;静脉输液;护理
老年人的疾病以慢性病多发,病程长,疾病复杂,同时老年人性格改变,依赖性增强,发病后易焦虑,恐惧,而且老年人皮肤松弛,皮下脂肪少,血管细小表浅,弹性充盈度差,血管活动度大,血流变慢,长期静脉输液使血管通透性增加弹性降低,给输液护理带来一定的难度。笔者对2007年7月至2008年7月的373例老年住院病人的静脉输液进行观察,护理,总结出如下护理体会。
1心理准备
首先护士应营造一个温馨和谐的住院环境,了解老年患者的心理特征及存在问题,加强沟通适当使用触摸技巧使其放松。针对老年患者不同的心理问题及对相关知识的认识程度,进行健康教育和心理疏导给予老年患者心理安慰和心理支持,消除老年患者悲观,焦虑,抑郁等情绪。让老年患者产生信任感、亲切感,进而积极主动配合治疗。
2选择血管穿刺
一般选择暴露、粗直、宜固定的血管,如上下肢浅静脉。长期输液的老年患者应从远端细小静脉开始使用,如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重抢救和滴入刺激性较强的药物时应选择较粗的静脉。心功能较差者应选择距心脏较远的小静脉,以免加重心脏负担。脱水休克需快速补液者则选择近心端心管。对反复穿刺失败、特别是伴有呼吸衰竭时,采用四肢远端浅静脉穿刺难度较大时,可考虑使用胸壁浅表静脉进行穿刺。如没有特殊的要求,可选择小号的穿刺针以减少血管壁的损伤。
针对老年人静脉特点,进针角度不同结果不一样。对血管粗、直易固定者,采用30°角正面或侧面快速进针。对皮下脂肪少静脉易滑动者,用左手绷紧皮肤固定血管,用25°角快速穿破皮肤直接进入血管,见回血后再缓慢平行进针少许。对比较脆的血管,穿刺时患者可不用握拳,手背向上自然伸直,以5～15角进针穿刺,进针速度易稍慢,松解止血带要轻柔,不要用力过猛。
由于疾病因素须长时间静脉输液的老年患者,常常因翻身、活动或进食等原因而担心针头滑动,常使腕关节、指关节处于紧张强直状态,可将柔软的毛巾或小筒状物体垫于患者的腕部或握于手掌内,可提高输液过程中的舒适度和安全度。也有老人常因输液时间长,不注意输液的手而乱动,引起针头脱出,可增加夹板固定,采用保护性约束。
3输液过程的观察
在老年病人静脉输液的过程中,要勤巡视、勤询问,关心老年病人在输液时的感受,及时发现不良反应。老年人心肺功能较差,而且自身调节储备能力不足,特别是快速输液或输液量过多时,容易发生不良反应,如心衰、急性肺水肿等,一般无心肺功能不全的老年病人滴数可控制在50滴/分左右,如有高血压、冠心病、明显心肌缺血及肺心病或其他心脏疾病的病人,滴数需控制在30～40滴/分,或根据药物的性质及治疗要求调整滴数。
老年病人血管弹性差、管腔小、脆性大,同时因输液时间较长,或有认知障碍等因素易发生输液过程不畅、液体外渗等情况,要及时发现及时处理,如果液体外渗,应立即更换输液部位,同时用33%硫酸镁局部外敷。
护士要熟悉药物的性能、药物的作用、药物间的相互作用及不良反应,在老年病人静脉输液的过程中,密切观察病人的神志及生命体征,注意输液局部情况,一旦出现异常反应,要迅速处理,以保证老年病人的用药安全和疾病康复。
4总结
要想做好老年病人静脉输液的护理,首先护士要有良好的职业素质,与老年患者建立良好的护患关系,使老年患者对护士产生信任感和安全感,如整洁的仪表、健康的情绪、和蔼可亲的态度,都能使老年人减轻恐惧、焦虑的情绪,其次要有过硬的操作技能,尽量提高静脉穿刺的成功率,做到一针见血。老年患者由于患病时间长、活动量减少、血流缓慢而易发生静脉血栓形成,如反复穿刺可导致静脉血管内皮细胞变性而致血管损伤,因此要选择合适的血管和合理使用血管,并交替使用静脉,切忌连续多次使用同一条血管,以保证血管有进行自我修复的时间。
老年患者因各脏器功能低下易发生心衰、肺水肿等不良反应,护士要有敏锐的观察能力并掌握丰富的专业知识,具备认真负责的工作态度才能做好老年患者静脉输液的护理。
参考文献
[1] 程秀红.改进周围静脉输液操作方法的探讨.南京医科大学学报,2003,23(4):404-405.
[2] 王晓霞.对260例老年人静脉输液的护理体会[J].人人健康(医学导刊), 2008,(05).
[3] 郭黎明、黄雪峰.对老年人长期静脉输液的几点体会[J].新疆医学, 2002,(04).
[4] 方彩霞.老年患者静脉输液护理要素现代护理2009,14:145.
[5] 刘苏芳.中国实用神经疾病杂志.2008.11,(3):134-135.
[6] 黄桂英.老年患者外周静脉损伤的观察与护理.中华护理杂志.2004,39(5):370-371.
[7] 谢小红.静脉输液成功的关键环节探讨.现代护理.2004,10(2):161., http://www.100md.com
老年人的疾病以慢性病多发,病程长,疾病复杂,同时老年人性格改变,依赖性增强,发病后易焦虑,恐惧,而且老年人皮肤松弛,皮下脂肪少,血管细小表浅,弹性充盈度差,血管活动度大,血流变慢,长期静脉输液使血管通透性增加弹性降低,给输液护理带来一定的难度。笔者对2007年7月至2008年7月的373例老年住院病人的静脉输液进行观察,护理,总结出如下护理体会。
1心理准备
首先护士应营造一个温馨和谐的住院环境,了解老年患者的心理特征及存在问题,加强沟通适当使用触摸技巧使其放松。针对老年患者不同的心理问题及对相关知识的认识程度,进行健康教育和心理疏导给予老年患者心理安慰和心理支持,消除老年患者悲观,焦虑,抑郁等情绪。让老年患者产生信任感、亲切感,进而积极主动配合治疗。
2选择血管穿刺
一般选择暴露、粗直、宜固定的血管,如上下肢浅静脉。长期输液的老年患者应从远端细小静脉开始使用,如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重抢救和滴入刺激性较强的药物时应选择较粗的静脉。心功能较差者应选择距心脏较远的小静脉,以免加重心脏负担。脱水休克需快速补液者则选择近心端心管。对反复穿刺失败、特别是伴有呼吸衰竭时,采用四肢远端浅静脉穿刺难度较大时,可考虑使用胸壁浅表静脉进行穿刺。如没有特殊的要求,可选择小号的穿刺针以减少血管壁的损伤。
针对老年人静脉特点,进针角度不同结果不一样。对血管粗、直易固定者,采用30°角正面或侧面快速进针。对皮下脂肪少静脉易滑动者,用左手绷紧皮肤固定血管,用25°角快速穿破皮肤直接进入血管,见回血后再缓慢平行进针少许。对比较脆的血管,穿刺时患者可不用握拳,手背向上自然伸直,以5～15角进针穿刺,进针速度易稍慢,松解止血带要轻柔,不要用力过猛。
由于疾病因素须长时间静脉输液的老年患者,常常因翻身、活动或进食等原因而担心针头滑动,常使腕关节、指关节处于紧张强直状态,可将柔软的毛巾或小筒状物体垫于患者的腕部或握于手掌内,可提高输液过程中的舒适度和安全度。也有老人常因输液时间长,不注意输液的手而乱动,引起针头脱出,可增加夹板固定,采用保护性约束。
3输液过程的观察
在老年病人静脉输液的过程中,要勤巡视、勤询问,关心老年病人在输液时的感受,及时发现不良反应。老年人心肺功能较差,而且自身调节储备能力不足,特别是快速输液或输液量过多时,容易发生不良反应,如心衰、急性肺水肿等,一般无心肺功能不全的老年病人滴数可控制在50滴/分左右,如有高血压、冠心病、明显心肌缺血及肺心病或其他心脏疾病的病人,滴数需控制在30～40滴/分,或根据药物的性质及治疗要求调整滴数。
老年病人血管弹性差、管腔小、脆性大,同时因输液时间较长,或有认知障碍等因素易发生输液过程不畅、液体外渗等情况,要及时发现及时处理,如果液体外渗,应立即更换输液部位,同时用33%硫酸镁局部外敷。
护士要熟悉药物的性能、药物的作用、药物间的相互作用及不良反应,在老年病人静脉输液的过程中,密切观察病人的神志及生命体征,注意输液局部情况,一旦出现异常反应,要迅速处理,以保证老年病人的用药安全和疾病康复。
4总结
要想做好老年病人静脉输液的护理,首先护士要有良好的职业素质,与老年患者建立良好的护患关系,使老年患者对护士产生信任感和安全感,如整洁的仪表、健康的情绪、和蔼可亲的态度,都能使老年人减轻恐惧、焦虑的情绪,其次要有过硬的操作技能,尽量提高静脉穿刺的成功率,做到一针见血。老年患者由于患病时间长、活动量减少、血流缓慢而易发生静脉血栓形成,如反复穿刺可导致静脉血管内皮细胞变性而致血管损伤,因此要选择合适的血管和合理使用血管,并交替使用静脉,切忌连续多次使用同一条血管,以保证血管有进行自我修复的时间。
老年患者因各脏器功能低下易发生心衰、肺水肿等不良反应,护士要有敏锐的观察能力并掌握丰富的专业知识,具备认真负责的工作态度才能做好老年患者静脉输液的护理。
参考文献
[1] 程秀红.改进周围静脉输液操作方法的探讨.南京医科大学学报,2003,23(4):404-405.
[2] 王晓霞.对260例老年人静脉输液的护理体会[J].人人健康(医学导刊), 2008,(05).
[3] 郭黎明、黄雪峰.对老年人长期静脉输液的几点体会[J].新疆医学, 2002,(04).
[4] 方彩霞.老年患者静脉输液护理要素现代护理2009,14:145.
[5] 刘苏芳.中国实用神经疾病杂志.2008.11,(3):134-135.
[6] 黄桂英.老年患者外周静脉损伤的观察与护理.中华护理杂志.2004,39(5):370-371.
[7] 谢小红.静脉输液成功的关键环节探讨.现代护理.2004,10(2):161., http://www.100md.com