妊娠高血压的护理
关键词妊娠高血压;护理;讨论
妊娠高血压是妊娠期所特有的疾病,本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。我院收治妊娠高血压综合征患者20例,通过精心护理并配合药物治疗,取得满足效果,现将护理体会报告如下。
1一般资料
2005年1月至2009年1月,我院收治妊娠高血压综合征患者共20例,初产妇19例,经产妇1例,年龄23岁～41岁,其中轻度8例,中度9例,重度3例。
2观察和护理
2.1观察
患者的主要心理状态是顾虑恐因高血压影响胎儿的营养又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。孕妇精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱及血压升高者,很易产生焦虑。表现为心神不宁、头痛失眠、倦怠乏力、没有耐心、轻易生气等。医学科学证实,焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高,对高血压病的治疗非常不利。对此,护士应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。鼓励患者接受现实,帮助患者了解疾病的过程和相关知识,耐心解答患者提出的问题,增强其治疗信心,以积极的态度配合治疗。应对这类患者多行心理安慰、心理疏导,及时了解患者的心理变化,使患者保持良好的心理状态,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,并告知孕妇治疗的重要性,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。
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2.2妊娠高血压的护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1卧床休息
左侧卧位,可使右旋子宫向左方移位,并解除对下腔静脉的压迫,有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压,促进排尿具有良好的作用。
2.2.1.2饮食护理
孕期应维持高蛋白,适量钠的饮食,可补充尿中流失的蛋白质,减少水肿及血管内缺血的危险。指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的饮食。
2.2.2对症护理
2.2.2.1间断吸氧
每日2～3次,每次30分钟,可增加血氧含量,改善组织和脏器的缺氧情况。
, 百拇医药
2.2.2.2观察血压的变化
定时查眼底,根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度,来评估病情的变化。
2.2.3加强巡视
注重观察摄入量,轻度及中度应定时监测血压、脉搏、呼吸;重度应严密观察血压、脉搏、呼吸,准确记录24h出入水量。妊娠高血压综合征患者应注重摄入足够的蛋白质、维生素,补充铁和钙剂,应专人特护,送检尿常规,取血查尿素氮、肌肝、尿酸等,监测肾功能,输液时应注重滴速,以免输液过快,加重心脏负担。
2.2.4症状和体征的观察
严密观察自觉症状,随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表示病情加重,及时报告大夫,做好及时处理。一些患者无法控制自己的思想和行动,对疾病及其并发症的忧虑越多越易产生了强迫症状。表现为注意力不集中、记忆力减退,对各种刺激反应变慢。护士应通过有意识的引导和练习帮助其恢复计算能力以及时间和地点的定向能力,对于记忆力减退明显者,可告知亲属提醒或建立备忘录。
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2.2.5重症患者(子痫患者)护理
①首先应保持患者的呼吸道通畅,立即给氧,按置开口器,上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌的咬伤。患者取头低侧卧位,将患者安排于安静的,光线较暗的病室,医护活动尽量集中。避免因外部刺激而诱发抽搐。②神智不清者需专人护理,床边加床档以防坠床、受伤,准备好吸引器与急救的药品,禁食、禁口服药,防止误入呼吸道而致吸入型肺炎。③严密观察详细记录抽搐时间,间歇时间和昏迷次数,防止再次抽搐发生,尽可能减轻组织器官的损伤。为严密观察尿量,可放置导尿管,同时记录出入量,随时监测血压、脉搏和呼吸。④注意勤听胎心和监测临产的先兆出现,观察子宫收缩,产程的开始和进展,以及阴道流血。⑤密切观察脑出血,肺水肿,心力衰竭,肾功能衰竭以及对病情的预后有所估计。⑥做好基础护理:定时协助昏迷患者翻身,防止褥疮发生。保持外阴清洁,防止上行性感染。
3讨论
3.1护理对象
, 百拇医药
心理护理的对象是患者,主体则是医护人员和亲属,是通过他人对其进行的心理支持和帮助,解决患者心身症结,提高患者的信心和勇气,克服心理障碍,更好战胜疾病。在针对心身疾病开展心理护理时,首先要求医护人员及其亲属能够尊重和关心患者,建立起信任、和谐的医患关系、护患关系及家庭关系,形成良好氛围;其次要求医护人员及其亲属有一定的心理医学知识和技巧,并了解患者的心理反应。妊娠高血压病患者均有不同程度的心理改变,所以在药物治疗的同时,必须进行有效的心理护理,调整患者的心理于最佳状态,以积极的态度配合治疗,从而收到良好的治疗效果。
3.2注意观察并发症发生
重症患者应注重有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血(DIC)、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生。应该注重:询问有无腹痛、阴道出血等症状。听胎心时要注重子宫壁的紧张度及胎动情况,以便早期发现胎盘早剥,避免长时间仰卧位,防止增大的子宫压迫下腔静脉,而引起子宫静脉压力升高,导致胎盘早剥;定期检查凝血功能,注重有无鼻出血、牙龈出血,抽血时针头易堵塞,注射针孔出血等出血倾向;观察巩膜有无黄染,抽血查肝功能。
, 百拇医药
3.3注重观察药物不良反应
硫酸镁正常孕妇血清镁离子浓度为0.175mmol/L～1mmol/L,有效治疗镁离子浓度为1.17mmol/L～3mmol/L,如≥3mmol/L,可能发生镁离子中毒,即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制,严重者出现心跳骤停。因此,使用硫酸镁治疗时,应确定膝反射存在,呼吸每分钟≥16次,尿量每24h≥600ml。
镇静剂的应用:服用安定后或静脉应用安定针后,嘱孕妇绝对卧床休息,以防体位性低血压而发生意外。
应用降压药物时,应严密监测血压,因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥,需根据血压来调节药的滴速。
大量的利尿剂会导致电解质丢失和血液更加浓缩,因此,必要时做电解质检查和心电图,注重有无血液浓缩,血容量不足的临床表现。
3.4分娩期及产后的护理
密切观察产程进展,尽量缩短第二产程。监测胎心、胎动情况;第三产程应注重胎盘、胎膜是否及时、完整的娩出。分娩后尽可能保持环境安静,限制探视和陪护人员,每2h～4h测量血压,注重观察子宫收缩和阴道流血量,2次/d擦洗会阴,预防感染,必要时给予抗生素治疗。, 百拇医药(段秀珍)
妊娠高血压是妊娠期所特有的疾病,本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。我院收治妊娠高血压综合征患者20例,通过精心护理并配合药物治疗,取得满足效果,现将护理体会报告如下。
1一般资料
2005年1月至2009年1月,我院收治妊娠高血压综合征患者共20例,初产妇19例,经产妇1例,年龄23岁～41岁,其中轻度8例,中度9例,重度3例。
2观察和护理
2.1观察
患者的主要心理状态是顾虑恐因高血压影响胎儿的营养又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。孕妇精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱及血压升高者,很易产生焦虑。表现为心神不宁、头痛失眠、倦怠乏力、没有耐心、轻易生气等。医学科学证实,焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高,对高血压病的治疗非常不利。对此,护士应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。鼓励患者接受现实,帮助患者了解疾病的过程和相关知识,耐心解答患者提出的问题,增强其治疗信心,以积极的态度配合治疗。应对这类患者多行心理安慰、心理疏导,及时了解患者的心理变化,使患者保持良好的心理状态,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,并告知孕妇治疗的重要性,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。
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2.2妊娠高血压的护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1卧床休息
左侧卧位,可使右旋子宫向左方移位,并解除对下腔静脉的压迫,有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压,促进排尿具有良好的作用。
2.2.1.2饮食护理
孕期应维持高蛋白,适量钠的饮食,可补充尿中流失的蛋白质,减少水肿及血管内缺血的危险。指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的饮食。
2.2.2对症护理
2.2.2.1间断吸氧
每日2～3次,每次30分钟,可增加血氧含量,改善组织和脏器的缺氧情况。
, 百拇医药
2.2.2.2观察血压的变化
定时查眼底,根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度,来评估病情的变化。
2.2.3加强巡视
注重观察摄入量,轻度及中度应定时监测血压、脉搏、呼吸;重度应严密观察血压、脉搏、呼吸,准确记录24h出入水量。妊娠高血压综合征患者应注重摄入足够的蛋白质、维生素,补充铁和钙剂,应专人特护,送检尿常规,取血查尿素氮、肌肝、尿酸等,监测肾功能,输液时应注重滴速,以免输液过快,加重心脏负担。
2.2.4症状和体征的观察
严密观察自觉症状,随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表示病情加重,及时报告大夫,做好及时处理。一些患者无法控制自己的思想和行动,对疾病及其并发症的忧虑越多越易产生了强迫症状。表现为注意力不集中、记忆力减退,对各种刺激反应变慢。护士应通过有意识的引导和练习帮助其恢复计算能力以及时间和地点的定向能力,对于记忆力减退明显者,可告知亲属提醒或建立备忘录。
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2.2.5重症患者(子痫患者)护理
①首先应保持患者的呼吸道通畅,立即给氧,按置开口器,上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌的咬伤。患者取头低侧卧位,将患者安排于安静的,光线较暗的病室,医护活动尽量集中。避免因外部刺激而诱发抽搐。②神智不清者需专人护理,床边加床档以防坠床、受伤,准备好吸引器与急救的药品,禁食、禁口服药,防止误入呼吸道而致吸入型肺炎。③严密观察详细记录抽搐时间,间歇时间和昏迷次数,防止再次抽搐发生,尽可能减轻组织器官的损伤。为严密观察尿量,可放置导尿管,同时记录出入量,随时监测血压、脉搏和呼吸。④注意勤听胎心和监测临产的先兆出现,观察子宫收缩,产程的开始和进展,以及阴道流血。⑤密切观察脑出血,肺水肿,心力衰竭,肾功能衰竭以及对病情的预后有所估计。⑥做好基础护理:定时协助昏迷患者翻身,防止褥疮发生。保持外阴清洁,防止上行性感染。
3讨论
3.1护理对象
, 百拇医药
心理护理的对象是患者,主体则是医护人员和亲属,是通过他人对其进行的心理支持和帮助,解决患者心身症结,提高患者的信心和勇气,克服心理障碍,更好战胜疾病。在针对心身疾病开展心理护理时,首先要求医护人员及其亲属能够尊重和关心患者,建立起信任、和谐的医患关系、护患关系及家庭关系,形成良好氛围;其次要求医护人员及其亲属有一定的心理医学知识和技巧,并了解患者的心理反应。妊娠高血压病患者均有不同程度的心理改变,所以在药物治疗的同时,必须进行有效的心理护理,调整患者的心理于最佳状态,以积极的态度配合治疗,从而收到良好的治疗效果。
3.2注意观察并发症发生
重症患者应注重有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血(DIC)、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生。应该注重:询问有无腹痛、阴道出血等症状。听胎心时要注重子宫壁的紧张度及胎动情况,以便早期发现胎盘早剥,避免长时间仰卧位,防止增大的子宫压迫下腔静脉,而引起子宫静脉压力升高,导致胎盘早剥;定期检查凝血功能,注重有无鼻出血、牙龈出血,抽血时针头易堵塞,注射针孔出血等出血倾向;观察巩膜有无黄染,抽血查肝功能。
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3.3注重观察药物不良反应
硫酸镁正常孕妇血清镁离子浓度为0.175mmol/L～1mmol/L,有效治疗镁离子浓度为1.17mmol/L～3mmol/L,如≥3mmol/L,可能发生镁离子中毒,即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制,严重者出现心跳骤停。因此,使用硫酸镁治疗时,应确定膝反射存在,呼吸每分钟≥16次,尿量每24h≥600ml。
镇静剂的应用:服用安定后或静脉应用安定针后,嘱孕妇绝对卧床休息,以防体位性低血压而发生意外。
应用降压药物时,应严密监测血压,因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥,需根据血压来调节药的滴速。
大量的利尿剂会导致电解质丢失和血液更加浓缩,因此,必要时做电解质检查和心电图,注重有无血液浓缩,血容量不足的临床表现。
3.4分娩期及产后的护理
密切观察产程进展,尽量缩短第二产程。监测胎心、胎动情况;第三产程应注重胎盘、胎膜是否及时、完整的娩出。分娩后尽可能保持环境安静,限制探视和陪护人员,每2h～4h测量血压,注重观察子宫收缩和阴道流血量,2次/d擦洗会阴,预防感染,必要时给予抗生素治疗。, 百拇医药(段秀珍)