肝穿刺的护理
【摘要】肝穿刺又称肝活体组织穿刺检查术,简称肝活检,是采取肝组织标本的一种简易方法,由穿刺所得组织块进行组织学检查,或制成涂片做细胞学检查,以判明原因,为肝病的诊断、鉴别诊断、疗效观测和预后的判断提供可靠的依据。它以快速、安全、操作简单和成功率高而得以在临床上普遍开展,我科于2007年1月1号至2008年12月31日对50例各型肝炎患者进行彩色B超定位后一秒钟肝穿刺活检术,该法简便易行,危险性小,并发症少,且因在彩色B超定位后进行,克服了盲目性。现将进行此项检查术的护理体会介绍如下。
【关键词】肝刺穿;护理
1临床资料
1.1一般资料全部病例均为住院治疗的肝病患者,其中男性40例,女性10例。主要为病情反复发作或血清病毒学标志物持续阳性,准备实施抗病毒治疗者,慢性肝炎炎症及纤维化程度,各类型肝病患者均符合肝脏活检的适应症。
1.2肝穿活检方法术前常规监测生命体征,肝脏B超定位以选择进针部位、方向及深度。患者取仰卧位,右臂上举,右手置于头左侧,穿刺部位一般为腋中线第8～10肋间或腋前线第7～8肋间,局部常规消毒后,铺洞巾,用1%普鲁卡因针或2%利多卡因针局部麻醉至肝包膜,然后用肝穿活检针直接穿刺取得肝组织。穿刺毕,局部碘伏消毒覆盖消毒纱布,并用1kg沙袋压迫及腹带包扎。结果?50例患者中,48例取得肝组织,成功率为96%,术后疼痛较剧2例,发生率为4%,无肝内及包膜下血肿,无气胸、胸膜腔积液等严重并发症。
2护理
2.1术前准备术前常规检查凝血酶原时间、血小板计数、出凝血时间,以减少肝穿术出血的危险。如有异常应肌肉注射,维生素k1、10mg,每日一次,三天后复查,如仍不正常,不应进行穿刺;穿刺前应测量血压脉搏,同时需进行胸片、心电图及腹部B超检查,进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况。必要时需查血型,备血;并指导患者进行肝穿术中配合性呼吸训练,嘱咐患者深呼气末屏住呼吸,以免术中随意呼吸造成肝穿失败及肝脏损伤。
2.2心理护理因为肝穿活检术是一项创伤性的检查,大多数患者对此项检查了解不足,怀有恐惧。术前应向病人讲解清楚作肝穿检查的目的及操作方法。做好术前呼吸练习,消除其紧张不安的心理,改善患者的情绪状态,使肝穿刺在病人平稳的心理状态下穿刺成功。
2.3术中护理主动配合术者让患者采取仰卧位,身体右侧靠床沿,稍向左倾,并将右手置于枕后,背部垫一枕头,安放好各种物品,进行常规消毒,局部麻醉等。同时,安慰患者,转移患者注意力,消除其恐惧心理,并随时了解患者在术中的自我感觉。穿刺毕,立即用安尔碘消毒伤口,用无菌纱布按压穿刺部位5～10min,胶布固定,腹带加压包扎,测量患者的血压、脉搏、呼吸,并做记录,嘱患者绝对卧床24h。
2.4术后护理术后每15分钟测血压1次,连续测4次,如无变化,改为每半小时1次,连续测4次,如无变化,改为每小时测1次,连续2次。改为2小时后测1次。术后6h应严格平卧、禁动,并严密观察生命体征的变化。若出现血压下降,脉搏加快,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,则疑有内出血现象。若腹痛剧烈,腹肌紧张明显,有胆汁性腹膜炎征象者,应立即通知医生进行紧急处理。局部疼痛为术后最常见的并发症。由于局部和肝包膜受到刺激,伤口和肝区甚至右肩部会出现轻度疼痛,一般可忍受,12～24h内自行缓解,疼痛剧烈者,排除出血及其他创伤后可遵医嘱给予解痉、镇痛药物。注意有无腹胀、穿刺伤口有无渗血和皮下血肿,止血贴有无脱落。做好患者的基础护理,协助进食,进行大小便护理等。指导患者一周内避免运动和重体力劳动,注意休息,保持均衡的。
3讨论
肝穿活检术是一种创伤性检查,操作过程必须严格无菌,防止感染。肝穿术操作简单,需患者紧密配合,心理护理和屏气训练也十分重要。术后密切观察和护理,及时发现和处理并发症,有助于提高肝穿术的安全性。因此,护理是安全实施肝穿活检术的保障。, http://www.100md.com
【关键词】肝刺穿;护理
1临床资料
1.1一般资料全部病例均为住院治疗的肝病患者,其中男性40例,女性10例。主要为病情反复发作或血清病毒学标志物持续阳性,准备实施抗病毒治疗者,慢性肝炎炎症及纤维化程度,各类型肝病患者均符合肝脏活检的适应症。
1.2肝穿活检方法术前常规监测生命体征,肝脏B超定位以选择进针部位、方向及深度。患者取仰卧位,右臂上举,右手置于头左侧,穿刺部位一般为腋中线第8～10肋间或腋前线第7～8肋间,局部常规消毒后,铺洞巾,用1%普鲁卡因针或2%利多卡因针局部麻醉至肝包膜,然后用肝穿活检针直接穿刺取得肝组织。穿刺毕,局部碘伏消毒覆盖消毒纱布,并用1kg沙袋压迫及腹带包扎。结果?50例患者中,48例取得肝组织,成功率为96%,术后疼痛较剧2例,发生率为4%,无肝内及包膜下血肿,无气胸、胸膜腔积液等严重并发症。
2护理
2.1术前准备术前常规检查凝血酶原时间、血小板计数、出凝血时间,以减少肝穿术出血的危险。如有异常应肌肉注射,维生素k1、10mg,每日一次,三天后复查,如仍不正常,不应进行穿刺;穿刺前应测量血压脉搏,同时需进行胸片、心电图及腹部B超检查,进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况。必要时需查血型,备血;并指导患者进行肝穿术中配合性呼吸训练,嘱咐患者深呼气末屏住呼吸,以免术中随意呼吸造成肝穿失败及肝脏损伤。
2.2心理护理因为肝穿活检术是一项创伤性的检查,大多数患者对此项检查了解不足,怀有恐惧。术前应向病人讲解清楚作肝穿检查的目的及操作方法。做好术前呼吸练习,消除其紧张不安的心理,改善患者的情绪状态,使肝穿刺在病人平稳的心理状态下穿刺成功。
2.3术中护理主动配合术者让患者采取仰卧位,身体右侧靠床沿,稍向左倾,并将右手置于枕后,背部垫一枕头,安放好各种物品,进行常规消毒,局部麻醉等。同时,安慰患者,转移患者注意力,消除其恐惧心理,并随时了解患者在术中的自我感觉。穿刺毕,立即用安尔碘消毒伤口,用无菌纱布按压穿刺部位5～10min,胶布固定,腹带加压包扎,测量患者的血压、脉搏、呼吸,并做记录,嘱患者绝对卧床24h。
2.4术后护理术后每15分钟测血压1次,连续测4次,如无变化,改为每半小时1次,连续测4次,如无变化,改为每小时测1次,连续2次。改为2小时后测1次。术后6h应严格平卧、禁动,并严密观察生命体征的变化。若出现血压下降,脉搏加快,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,则疑有内出血现象。若腹痛剧烈,腹肌紧张明显,有胆汁性腹膜炎征象者,应立即通知医生进行紧急处理。局部疼痛为术后最常见的并发症。由于局部和肝包膜受到刺激,伤口和肝区甚至右肩部会出现轻度疼痛,一般可忍受,12～24h内自行缓解,疼痛剧烈者,排除出血及其他创伤后可遵医嘱给予解痉、镇痛药物。注意有无腹胀、穿刺伤口有无渗血和皮下血肿,止血贴有无脱落。做好患者的基础护理,协助进食,进行大小便护理等。指导患者一周内避免运动和重体力劳动,注意休息,保持均衡的。
3讨论
肝穿活检术是一种创伤性检查,操作过程必须严格无菌,防止感染。肝穿术操作简单,需患者紧密配合,心理护理和屏气训练也十分重要。术后密切观察和护理,及时发现和处理并发症,有助于提高肝穿术的安全性。因此,护理是安全实施肝穿活检术的保障。, http://www.100md.com