护理记录的内容及注意事项
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2010年1月15日
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参见附件(817KB，1页)。
1 首次护理记录
是指患者入院后由责任护士书写的第一次护理记录，责任护士须在当班内完成。轻症患者入院时间只须记录生命体征和入院方式，按医嘱做完相应处置后，再记录患者的主诉，入院诊断，入院时情况(主要症状、体征、监测数据)，处理措施，目前情况及交代的注意事项。急，危、抢救、急诊手术患者入院时须立即记录患者主诉和入院时患者的情况。
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