咳嗽辨治初探
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2010年4月15日
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《河间六书·咳嗽论》谓：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽，谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”阐明咳嗽病变在肺、脾二脏。肺脾的生理功能是肺主气，司呼吸，主宣发肃降，为水之上源，外合皮毛；脾主运化，喜燥恶湿，为三焦运化水湿的枢纽。然《素问·咳论篇》提出：“五脏六腑皆令人咳。非独肺也。”强调了肺系以外的脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。《医家必读·咳嗽篇》：“咳虽肺病，五脏六腑皆能致之。……总其纲领，不过内伤外感而已。风寒暑湿伤其外，则先中于皮毛。皮毛为肺之合，肺邪不解，它经亦病，此自肺而后传于诸脏也；劳役情志伤其内，则脏气受伤，先由阴分而病及上焦，此自诸脏而后传于肺也。”张景岳说：“咳嗽之要，止准二证。何为二证?一日外感，一日内伤，后尽之矣。”至此，咳嗽之辨证始较完善。
外感所致咳嗽，诚如(河间六书，咳嗽论)：“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳”。但临床所见，外感咳嗽多与风寒燥热最为密切。治疗外感为主，佐以宜肺止咳。偏风寒的，以杏苏散加减。寒重可加用荆芥、麻黄、桂枝；咳痰不爽可加紫苑、款冬花、百部。偏风热的以桑菊饮加减。肺热盛者，加黄芩、枝子；鼻衄者可加白茅根、鱼腥草、藕节凉血清肺。如果咳嗽痰黄，伴见咽喉肿痛者加入牛蒡子、山豆根、射干。燥热咳嗽以桑杏汤加减，可加用麦冬、瓜萎、苇茎等清润之品；燥甚者为吐白沫、质轻粘如皂泡，需用清燥救肺，加用清热养阴药如石膏、石斛、阿胶等；如咳嗽少痰，咽干鼻燥，兼见明显恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干者，是燥热与风寒合而为病，称为“凉燥”，方中可用荆芥、防风、苏叶散寒宣肺。
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