86例行阑尾切除术患者的护理体会
【摘要】目的：总结阑尾炎手术切除术的护理方法，总结其治疗经验。方法：回顾分析我们手术治疗的86例阑尾炎患者的护理资料。结果：经过精心护理，患者均顺利完成手术，康复出院，未出现严重并发症发生。结论：阑尾炎手术切除的护理重点是患者的心理护理、术后护理和并发症预防护理。
【关键词】阑尾炎；手术治疗；护理
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是普外科常见病、多发病之一，临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。急性阑尾炎如果延误诊断和治疗，可引起严重的并发症，甚至造成死亡。手术是治疗阑尾炎的主要方法之一，然而，做好围手术期的护理，对患者的康复具有重要的意义。现将2008年6月～2010年6月期间，我们手术治疗的86例阑尾炎患者的护理资料，分析报道如下。
1临床资料
86例患者中男45例，女41例，年龄16～74岁，平均年龄32.5±11.8岁。患者有转移性腹痛病史、伴轻重不同的胃肠道症状、右下腹有恒定的压痛及不同程度的反跳痛等；实验室检查：白细胞<15×109/L者41例，>15×109/L者45例。后阑尾炎病理分型：单纯性阑尾炎58例，化脓粘连性23例，坏疽性阑尾炎5例。患者在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下行阑尾切除术，手术均顺利完成。
, 百拇医药
2护理措施
2.1心理护理心理护理的目的是减轻手术前患者恐惧、紧张等程度，使患者正确认识疾病。护士要积极与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，从而有的放矢的进行心理疏导。首先，护士向患者讲解疾病发生的机制、原因、临床表现和预后等，让患者充分了解疾病，消除对疾病的担忧。其次，介绍手术治疗的方法、步骤、麻醉方式、注意事项等，消除患者对手术的恐惧；介绍主刀医生的资历和经验，提高患者的信任感和安全感，使手术过程进展顺利。再次，要做好家属的思想工作，要克制悲观的情绪，让家属以积极乐观的情绪多给患者鼓励、帮助，让其感受到家的温暖，消除孤独、寂寞等感觉。最后，术后患者容易产生孤独抑郁等情绪，这些因素会影响伤口的愈合，延长疼痛时间，不利于机体恢复，因此要劝慰和鼓励患者，给予患者更多的理解、关爱和体贴，消除抑郁情绪，减轻心理负担，使其以乐观的态度对待疾病。
2.2术前准备遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图等[1]；叮嘱患者术前6h禁食，4h禁水；为患者手术区准备皮肤，建立静脉通路，术前30min给予抗生素预防感染。
, 百拇医药
2.3术后护理①监测生命体征。患者返回病房后，监测其生命体征，开始30分钟测量血压、脉搏一次，病情稳定后间隔逐渐延长；如过患者出现脉搏加快或血压下降，可能出血发生，要及时通知医生，积极采取措施。②体位。患者取低枕平卧位6h，防止脑脊液外漏而引起的头痛；患者采取全身麻醉而未清醒时，头要偏向一侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸引起误吸和窒息；病情稳定后，可采取半卧位，可有助于患者呼吸、减轻切口肿胀和疼痛程度，同时便于腹内液体引流。③引流管的护理。患者如果置有引流管，应保持引流管通畅，定时检查与挤压，防止折叠、扭曲、堵塞和牵拉，尤其是患者全麻未清醒时，应更加注意，防止引流管滑脱；同时观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时和医生联系。引流管的长度要适宜，一般留出体外50cm为宜，过短患者翻身不方便，过长则增加管道的无效死腔。④饮食。手术后应当禁食禁饮，待肛门排气后，可进流食，给以米汤、果汁等富含纤维素食物，以后逐渐改为半流食及软食，如鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物，禁食辛辣油炸食物和生冷事物[2]。⑤活动。术后24h鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合等[3]；患者术后第 1次下床活动的整个过程，应以患者自主活动为主，护士在身旁指导和协助，活动以不感觉切口疼痛为宜。
, http://www.100md.com
2.4并发症的预防及护理①切口感染。切口感染是阑尾炎手术常见的并发症，尤其是坏疽或穿孔性阑尾炎，护士要做好护理观察；如患者术后术后3～5天体温持续升高或下降后又再次升高，并且伤口疼痛程度加重，切口周围皮肤有红肿热痛等，则提示有切口感染；早期以75%乙醇外敷，局部微波理疗，感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流 。②肺部感染。肺部感染常发生于年龄较大或伴有基础疾病的患者，因为术后平卧导致肺容量变小，术后切口疼痛和麻醉影响呼吸功能，术后可能出现的误吸等因素易引发肺部感染；术后患者未清醒时，护士要密切观察，防止误吸，同时通过护理干预，减轻患者疼痛态度，调节患者的呼吸功能，促进排痰。③腹腔内出血。腹腔内出血是阑尾手术的严重并发症，其原因常为阑尾系膜结扎线脱落。术后，护理应密切观察患者有无面色苍白、腹痛、腹胀、脉速和出冷汗等表现，如果存在，立即通知医生，准备手术止血。④腹腔残余脓肿。术后应充分引流，使分泌物或脓液流出；同时观察患者有无持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等腹腔残余脓肿表现，如果出现，应加强抗生素治疗，未见好转者做引流手术。⑤粘连性肠梗阻。术后观察患者有无腹胀、腹痛等症状，如果出现及时进行腹部平片检查，如果可见少量液平，应怀疑粘连性肠梗阻的发生，要给予胃肠减压、口服少量石蜡油等护理。
, 百拇医药
3出院指导
嘱患者保持切口清洁、暂勿洗澡，直至切口完全愈合；出院后1周可以适当运动，注意劳逸结合，但避免重体力劳动。术后嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅，少食粗糙、坚硬和辛辣等食物。同时，注意个人卫生。
参考文献
[1]安建玲.腹腔镜阑尾切除术80例的护理[J].中国社区医师,2009,11(24)
[2]李光.急性阑尾炎35例护理体会[J].齐鲁医学杂志,2008,23(4)
[3]张静茹,伍继英.浅谈阑尾炎的术后护理[J].吉林医学,2010,31(6), 百拇医药(吉觉阿洛)
【关键词】阑尾炎；手术治疗；护理
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是普外科常见病、多发病之一，临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。急性阑尾炎如果延误诊断和治疗，可引起严重的并发症，甚至造成死亡。手术是治疗阑尾炎的主要方法之一，然而，做好围手术期的护理，对患者的康复具有重要的意义。现将2008年6月～2010年6月期间，我们手术治疗的86例阑尾炎患者的护理资料，分析报道如下。
1临床资料
86例患者中男45例，女41例，年龄16～74岁，平均年龄32.5±11.8岁。患者有转移性腹痛病史、伴轻重不同的胃肠道症状、右下腹有恒定的压痛及不同程度的反跳痛等；实验室检查：白细胞<15×109/L者41例，>15×109/L者45例。后阑尾炎病理分型：单纯性阑尾炎58例，化脓粘连性23例，坏疽性阑尾炎5例。患者在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下行阑尾切除术，手术均顺利完成。
, 百拇医药
2护理措施
2.1心理护理心理护理的目的是减轻手术前患者恐惧、紧张等程度，使患者正确认识疾病。护士要积极与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，从而有的放矢的进行心理疏导。首先，护士向患者讲解疾病发生的机制、原因、临床表现和预后等，让患者充分了解疾病，消除对疾病的担忧。其次，介绍手术治疗的方法、步骤、麻醉方式、注意事项等，消除患者对手术的恐惧；介绍主刀医生的资历和经验，提高患者的信任感和安全感，使手术过程进展顺利。再次，要做好家属的思想工作，要克制悲观的情绪，让家属以积极乐观的情绪多给患者鼓励、帮助，让其感受到家的温暖，消除孤独、寂寞等感觉。最后，术后患者容易产生孤独抑郁等情绪，这些因素会影响伤口的愈合，延长疼痛时间，不利于机体恢复，因此要劝慰和鼓励患者，给予患者更多的理解、关爱和体贴，消除抑郁情绪，减轻心理负担，使其以乐观的态度对待疾病。
2.2术前准备遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图等[1]；叮嘱患者术前6h禁食，4h禁水；为患者手术区准备皮肤，建立静脉通路，术前30min给予抗生素预防感染。
, 百拇医药
2.3术后护理①监测生命体征。患者返回病房后，监测其生命体征，开始30分钟测量血压、脉搏一次，病情稳定后间隔逐渐延长；如过患者出现脉搏加快或血压下降，可能出血发生，要及时通知医生，积极采取措施。②体位。患者取低枕平卧位6h，防止脑脊液外漏而引起的头痛；患者采取全身麻醉而未清醒时，头要偏向一侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸引起误吸和窒息；病情稳定后，可采取半卧位，可有助于患者呼吸、减轻切口肿胀和疼痛程度，同时便于腹内液体引流。③引流管的护理。患者如果置有引流管，应保持引流管通畅，定时检查与挤压，防止折叠、扭曲、堵塞和牵拉，尤其是患者全麻未清醒时，应更加注意，防止引流管滑脱；同时观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时和医生联系。引流管的长度要适宜，一般留出体外50cm为宜，过短患者翻身不方便，过长则增加管道的无效死腔。④饮食。手术后应当禁食禁饮，待肛门排气后，可进流食，给以米汤、果汁等富含纤维素食物，以后逐渐改为半流食及软食，如鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物，禁食辛辣油炸食物和生冷事物[2]。⑤活动。术后24h鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合等[3]；患者术后第 1次下床活动的整个过程，应以患者自主活动为主，护士在身旁指导和协助，活动以不感觉切口疼痛为宜。
, http://www.100md.com
2.4并发症的预防及护理①切口感染。切口感染是阑尾炎手术常见的并发症，尤其是坏疽或穿孔性阑尾炎，护士要做好护理观察；如患者术后术后3～5天体温持续升高或下降后又再次升高，并且伤口疼痛程度加重，切口周围皮肤有红肿热痛等，则提示有切口感染；早期以75%乙醇外敷，局部微波理疗，感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流 。②肺部感染。肺部感染常发生于年龄较大或伴有基础疾病的患者，因为术后平卧导致肺容量变小，术后切口疼痛和麻醉影响呼吸功能，术后可能出现的误吸等因素易引发肺部感染；术后患者未清醒时，护士要密切观察，防止误吸，同时通过护理干预，减轻患者疼痛态度，调节患者的呼吸功能，促进排痰。③腹腔内出血。腹腔内出血是阑尾手术的严重并发症，其原因常为阑尾系膜结扎线脱落。术后，护理应密切观察患者有无面色苍白、腹痛、腹胀、脉速和出冷汗等表现，如果存在，立即通知医生，准备手术止血。④腹腔残余脓肿。术后应充分引流，使分泌物或脓液流出；同时观察患者有无持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等腹腔残余脓肿表现，如果出现，应加强抗生素治疗，未见好转者做引流手术。⑤粘连性肠梗阻。术后观察患者有无腹胀、腹痛等症状，如果出现及时进行腹部平片检查，如果可见少量液平，应怀疑粘连性肠梗阻的发生，要给予胃肠减压、口服少量石蜡油等护理。
, 百拇医药
3出院指导
嘱患者保持切口清洁、暂勿洗澡，直至切口完全愈合；出院后1周可以适当运动，注意劳逸结合，但避免重体力劳动。术后嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅，少食粗糙、坚硬和辛辣等食物。同时，注意个人卫生。
参考文献
[1]安建玲.腹腔镜阑尾切除术80例的护理[J].中国社区医师,2009,11(24)
[2]李光.急性阑尾炎35例护理体会[J].齐鲁医学杂志,2008,23(4)
[3]张静茹,伍继英.浅谈阑尾炎的术后护理[J].吉林医学,2010,31(6), 百拇医药(吉觉阿洛)