甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿的疗效分析
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【摘要】目的：探讨甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿的临床疗效。方法：按照随机数字法将54例肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组采用大剂量甲泼尼松龙静脉冲击治疗，并与采用一般治疗的对照组进行了临床疗效的比较。结果：观察组患者中痊愈15例，好转9例，总有效率达88.89%；对照组患者中痊愈10例，好转8例，总有效率达66.67%；经统计分析发现观察组患者的总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：与传统的一般治疗方法相比，大剂量甲泼尼松龙静脉冲击治疗儿童肾病综合征型过敏性紫癜肾炎疗效可靠，且对肝功能和血压无明显影响，不良反应小，值得临床推广应用。
【关健词】甲泼尼龙；冲击；过敏性紫癜肾炎
我院于2008年3月~2010年3月采用甲泼尼龙(MP)冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料2008年3月~2010年3月选择在我院接受治疗的肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿54例，所有患儿均经肾活组织检查(活检)确诊，诊断和病理分型按照2001年中华医学会儿科分会肾脏病学组制定的标准，排除具激素使用禁忌证者。其中男47例，女7例；年龄3~11岁，平均年龄(7.7±3.1)岁；病程10d~16个月，平均病程(32.6±12.4)d；病理分级：Ⅱ b 10例，Ⅲ b 50例，Ⅳb 4例；
1.2 方法按照随机数字法将54例肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿随机分为观察组和对照组，每组各27例，两组患儿的年龄、性别、病程及病理分级均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。入选的所有患儿均给予一般治疗：口服雷米普利1.25—2.5 mg，1次/d。维生素C每日1～3 g静脉滴注5—7 d，以后口服维生素C每日0.3～0.6 g，2～4周。同时给予抗感染、抗过敏药物治疗[1]。观察组在此基础上，于治疗开始当日予甲泼尼龙冲击疗法，甲泼尼龙剂量每次15—20 mg/kg，配液150~200ml静脉滴注，每日或隔日1次，连用3次为1疗程。根据病情轻重和好转情况给予冲击1~3个疗程，其中给予1个疗程者6例，2个疗程者19例，3个疗程者2例。
1.3 疗效判定标准临床治愈：治疗后临床症状、体征消失，2个月尿常规复查4次均正常；好转：治疗后临床症状、体征好转，尿蛋白、尿隐血(±)~(±)，或尿蛋白、尿隐血减少(+)~(++)以上，镜下红细胞<5/HP；无效：治疗前后症状、体征无好转，尿常规无改善或改善不明显[2]。治愈率+好转率=总有效率。
1.4 统计学处理使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效经过积极的治疗，观察组患者中痊愈15例，好转9例，总有效率达88.89%；对照组患者中痊愈10例，好转8例，总有效率达66.67%；经统计分析发现观察组患者的总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不良反应在MP冲击治疗过程中，观察组中仅1例血压升高，加用心痛定后好转，无1例因血压明显升高而停止治疗。对照组中仅1例出现转氨酶升高。两组均未见出现其它严重并发症(如严重感染、消化道大出血、充血性心力衰竭、心律不齐、癫痫)及肾损伤加重现象。
3 讨论
肾病综合征型是过敏性紫癜肾炎常见的病理类型。病理改变多为Ⅱ~Ⅳ级，这部分患儿的临床病情往往迁延难愈，蛋白尿消退缓慢，或治疗早期易于反复。蛋白尿的存在，不仅提示病情未能控制，持续或反复的蛋白尿还可能对肾脏造成进一步损害[3]。持续大量蛋白尿是影响过敏性紫癜肾炎预后的独立危险因素。临床上主张给予较为积极的治疗，近年来，不少研究提示，甲泼尼龙冲击治疗在各型过敏性紫癜肾炎均有不同程度的效果。大剂量甲基泼尼松龙(MP)冲击疗法的机理在于激素短期内达到强大抗炎及免疫抑制效应，可消除沉积在肾小球基底膜上的抗原一抗体复合物，打破抗原、抗体比例。稳定溶酶体，增强肾小球毛细血管活性。改善肾小球通透性，减少尿蛋白漏出作用[4]。本文采用大剂量甲泼尼松龙静脉冲击治疗儿童肾病综合征型过敏性紫癜肾炎，并与采用一般治疗的对照组进行了临床疗效的比较，结果显示观察组患者中痊愈15例，好转9例，总有效率达88.89%；对照组患者中痊愈10例，好转8例，总有效率达66.67%；经统计分析发现观察组患者的总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明与传统的一般治疗方法相比，大剂量甲泼尼松龙静脉冲击治疗儿童肾病综合征型过敏性紫癜肾炎疗效可靠，且对肝功能和血压无明显影响，不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杜国锋.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2008，6(9)：1024-1025.
[2] 卢君，黄王滨，郑木为.儿童过敏性紫癜118例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2008，6(10)：1246-1247.
[3] 崔巧梅.儿童过敏性紫癜80例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2008，6(7)：698.
[4] 赵立昌.过敏性紫癜性肾炎辨治拾零[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(1)：75
表1 两组患者的临床治疗效果对比 [例(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05，差异有统计学意义。, 百拇医药(向峰 文启芹)