彩超诊断胎儿畸形的价值
【摘要】 目的：探讨产前彩超声诊断先天性胎儿畸形的价值。方法：对行彩超诊断的71例胎儿畸形进行回顾性分析。结果：发现胎儿畸形71例，其中无脑儿23例，脑积水8例，无脑儿并脊柱裂4例，脑积水并脑膜脑膨出1例，脊柱裂4例， 肾积水2例，双肾缺如2 例， 多囊肾1例，十二指肠闭锁3例， 内脏外翻4例， 胸腹水4例， 颅内血肿3例，唇胯裂2例，足内翻2例，短肢畸形4例，多部位复合畸形2例，双胎畸形2例。漏诊2例，1 例唇腭裂， 1 例隐性脊柱裂。漏诊率为2.8%。结论：彩超诊断先天性胎儿畸形准确率高，值得推广。
【关键词】 彩超；诊断；先天性胎儿畸形
先天性胎儿畸形有多种多样，几乎胎儿的所有系统均可受累。先天性胎儿畸形绝大多数均有形态上的改变，超声检查很容易发现异常部位。尤其是随着彩超的发展，仪器分辨率的进一步提高,对胎儿畸形超声诊断的准确性有了更大的提高。本文对我院从2005年10月~2009年10月行彩超诊断的71例胎儿畸形进行回顾性分析，以对彩超声的诊断作用进行评价，为临床诊断提供借鉴。
, 百拇医药
1对象和方法
1.1对象
诊断胎儿畸形71例，孕周13~41 周，平均27.1±3.3周，孕妇年龄21~37岁，其中经产妇29例，初产妇42例。就诊原因, 常规产科超检查37 例, 羊水过多18例, 孕早期有发热、感冒史者8例, 接触物理性致畸因子6例, 服用有关致畸药物1例, 孕期皮肤骚痒1例。
1.2方法
使用LOGIQ 400 CL PRO彩色多普勒超声诊断仪,探头频率310~410 MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位,对胎儿进行全面检查及测量。在胎儿头部及沿脊柱分别多切面扫查,观察胎儿各个部位形态、结构及回声特点,并同时观察胎儿活动度情况。对查出的畸形胎儿经确诊引产，并常规尸检。
2结果
, 百拇医药
发现胎儿畸形71例，其中无脑儿23例，脑积水8例，无脑儿并脊柱裂4例，脑积水并脑膜脑膨出1例，脊柱裂4例， 肾积水2例，双肾缺如2 例， 多囊肾1例，十二指肠闭锁3例， 内脏外翻4例， 胸腹水4例， 颅内血肿3例，唇胯裂2例，足内翻2例，短肢畸形4例，多部位复合畸形2例，双胎畸形2例。漏诊2例，1 例唇腭裂， 1 例隐性脊柱裂。漏诊率为2.8%，均由引产后尸检或产后行超声检查证实。羊水过少14例, 羊水正常范围40例, 羊水过多17例。
3讨论
胎儿在母体中发育紊乱，与遗传、环境相互作用等多种因素引起畸形因子干扰程度，以及胚胎发展阶段均有密切的关系[1]。遗传因素引起的先天畸形包括亲代畸形的血缘遗传和配子或还体细胞的染色体畸变及基因突变。影响胚胎发育的环境有母体周围的外环境、母体的内环境和胚体周围的微环境。其他如酗酒、大量吸烟、缺氧、严重营养不良等均有致畸作用。
本组病例彩超发现的69例胎儿畸形经临床引产、产后均证实, 准确率为97.2%，高于张雪燕[2]等93. 85%的报道。71例胎儿畸形漏诊2例, 漏诊率为2.8%。
, http://www.100md.com
中枢神经系统的缺陷占胎儿畸形之首，本组病例有42例，占59.2%，与资料报道一致[3]。胎儿在胚胎第四周神经沟闭合，形成神经管时颅端闭合障碍致无脑畸形[4]。妊娠早期在孕9周时可分辨出胎儿头颅骨回声，孕12周时己非常清晰，因此可早期检出无脑儿。超声显示缺少圆形的颅骨较强回声环。本组27例无脑儿病例均在13~18周检出。无脑儿常合并颈胸椎脊椎裂，本组有4例。脑积水脑室的扩大先于颅骨腔的扩大。凡可疑积水的胎儿均应作脑室率的测量，正常胎儿脑室率应小于0.5，如发现脑室率大于0.5时，则应考虑脑积水的存在。本组病例合并羊水过多17例, 占 23.9%，合并羊水过少14例，占19.4%。超声检查时发现羊水量异常时，要考虑畸形的存在, 应仔细检查各个部位和器官, 及早发现并作出诊断。如不能及时诊断者，应做好追踪检查。本文有l例孕妇于孕24周行彩超检查发现一胎儿合并羊水过多, 但未见畸形，14天后彩超复查,胎儿腹内出现中等量腹水, 行引产术后证实。
先天胎儿畸形和异常在胎儿和婴儿死亡原因中占有相当比例，约30%的死胎有畸形，在活胎中约有2%有明显畸形。畸形种类繁多，几乎胎儿所有系统均可受累，早期诊断尤为重要。孕20周时羊水比较充分，有利于胎儿内脏结构的显示，此期诊断胎儿异常和畸形恰好是临床中期引产的适宜时机。目前超声检查已成为产前诊断的常规的、重要的、不可替代的首选方法，超声检查可多次重复，动态观察病变的变化，及时做出诊断，为临床治疗方法的选择提供了重要的指征。彩超仪是在B超的基础上增加了彩色多普勒血流血像系统，能直观地显示血管的分布、血流方向、血流阻力和血流速度等，比B超功能更多，更清晰，准确率更高，尤其是对先天胎儿畸形的诊断准确率更高。但彩超对心血管畸形、唇腭裂、泌尿系统畸形等明显的胎儿畸形诊断率高, 但对于小房室缺、动脉导管未闭、肺静脉狭窄等产前超声诊断, 目前的技术还不能达到临床诊断的要求[5]。
, 百拇医药
本组资料漏诊2例，1 例唇腭裂，1 例隐性脊柱裂，漏诊率为2.8%。一般情况下，孕17~18 周可显示出脊柱裂声像图，孕20 周后更为明显[3]。漏诊原因羊水量多少、胎儿体位、孕妇腹壁厚度有一定关系。
总之，彩超检查法是诊断胎儿畸形的最有效方法, 且简便无创伤、无痛苦、迅速、可靠，能及早作出诊断。
参考文献
[1]陈美西.超声对胎儿畸形的诊断探讨[J].海南医学院学报，2003,9:164-165.
[2]张雪燕, 苏虹, 金芝学.彩超对胎儿畸形的诊断价值浅析[J]. 中国现代药物应用,2009,3(10):43-44.
[3]苏梅香周艳君超声诊断胎儿畸形探讨[J].中国水电医学,2005,4:229-230.
[4]银云燕,银云琳,兰桂珍.先天性胎儿畸形的超声诊断分析[J], 中国超声诊断杂志,2003, 4 (10):788-789.
[5]董兰.彩超诊断胎儿畸形的临床价值[J].现代中西医结合杂志,2010 ,19( 4) : 487 -498., 百拇医药(潘宇轩 李有明 周兆海)
【关键词】 彩超；诊断；先天性胎儿畸形
先天性胎儿畸形有多种多样，几乎胎儿的所有系统均可受累。先天性胎儿畸形绝大多数均有形态上的改变，超声检查很容易发现异常部位。尤其是随着彩超的发展，仪器分辨率的进一步提高,对胎儿畸形超声诊断的准确性有了更大的提高。本文对我院从2005年10月~2009年10月行彩超诊断的71例胎儿畸形进行回顾性分析，以对彩超声的诊断作用进行评价，为临床诊断提供借鉴。
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1对象和方法
1.1对象
诊断胎儿畸形71例，孕周13~41 周，平均27.1±3.3周，孕妇年龄21~37岁，其中经产妇29例，初产妇42例。就诊原因, 常规产科超检查37 例, 羊水过多18例, 孕早期有发热、感冒史者8例, 接触物理性致畸因子6例, 服用有关致畸药物1例, 孕期皮肤骚痒1例。
1.2方法
使用LOGIQ 400 CL PRO彩色多普勒超声诊断仪,探头频率310~410 MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位,对胎儿进行全面检查及测量。在胎儿头部及沿脊柱分别多切面扫查,观察胎儿各个部位形态、结构及回声特点,并同时观察胎儿活动度情况。对查出的畸形胎儿经确诊引产，并常规尸检。
2结果
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发现胎儿畸形71例，其中无脑儿23例，脑积水8例，无脑儿并脊柱裂4例，脑积水并脑膜脑膨出1例，脊柱裂4例， 肾积水2例，双肾缺如2 例， 多囊肾1例，十二指肠闭锁3例， 内脏外翻4例， 胸腹水4例， 颅内血肿3例，唇胯裂2例，足内翻2例，短肢畸形4例，多部位复合畸形2例，双胎畸形2例。漏诊2例，1 例唇腭裂， 1 例隐性脊柱裂。漏诊率为2.8%，均由引产后尸检或产后行超声检查证实。羊水过少14例, 羊水正常范围40例, 羊水过多17例。
3讨论
胎儿在母体中发育紊乱，与遗传、环境相互作用等多种因素引起畸形因子干扰程度，以及胚胎发展阶段均有密切的关系[1]。遗传因素引起的先天畸形包括亲代畸形的血缘遗传和配子或还体细胞的染色体畸变及基因突变。影响胚胎发育的环境有母体周围的外环境、母体的内环境和胚体周围的微环境。其他如酗酒、大量吸烟、缺氧、严重营养不良等均有致畸作用。
本组病例彩超发现的69例胎儿畸形经临床引产、产后均证实, 准确率为97.2%，高于张雪燕[2]等93. 85%的报道。71例胎儿畸形漏诊2例, 漏诊率为2.8%。
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中枢神经系统的缺陷占胎儿畸形之首，本组病例有42例，占59.2%，与资料报道一致[3]。胎儿在胚胎第四周神经沟闭合，形成神经管时颅端闭合障碍致无脑畸形[4]。妊娠早期在孕9周时可分辨出胎儿头颅骨回声，孕12周时己非常清晰，因此可早期检出无脑儿。超声显示缺少圆形的颅骨较强回声环。本组27例无脑儿病例均在13~18周检出。无脑儿常合并颈胸椎脊椎裂，本组有4例。脑积水脑室的扩大先于颅骨腔的扩大。凡可疑积水的胎儿均应作脑室率的测量，正常胎儿脑室率应小于0.5，如发现脑室率大于0.5时，则应考虑脑积水的存在。本组病例合并羊水过多17例, 占 23.9%，合并羊水过少14例，占19.4%。超声检查时发现羊水量异常时，要考虑畸形的存在, 应仔细检查各个部位和器官, 及早发现并作出诊断。如不能及时诊断者，应做好追踪检查。本文有l例孕妇于孕24周行彩超检查发现一胎儿合并羊水过多, 但未见畸形，14天后彩超复查,胎儿腹内出现中等量腹水, 行引产术后证实。
先天胎儿畸形和异常在胎儿和婴儿死亡原因中占有相当比例，约30%的死胎有畸形，在活胎中约有2%有明显畸形。畸形种类繁多，几乎胎儿所有系统均可受累，早期诊断尤为重要。孕20周时羊水比较充分，有利于胎儿内脏结构的显示，此期诊断胎儿异常和畸形恰好是临床中期引产的适宜时机。目前超声检查已成为产前诊断的常规的、重要的、不可替代的首选方法，超声检查可多次重复，动态观察病变的变化，及时做出诊断，为临床治疗方法的选择提供了重要的指征。彩超仪是在B超的基础上增加了彩色多普勒血流血像系统，能直观地显示血管的分布、血流方向、血流阻力和血流速度等，比B超功能更多，更清晰，准确率更高，尤其是对先天胎儿畸形的诊断准确率更高。但彩超对心血管畸形、唇腭裂、泌尿系统畸形等明显的胎儿畸形诊断率高, 但对于小房室缺、动脉导管未闭、肺静脉狭窄等产前超声诊断, 目前的技术还不能达到临床诊断的要求[5]。
, 百拇医药
本组资料漏诊2例，1 例唇腭裂，1 例隐性脊柱裂，漏诊率为2.8%。一般情况下，孕17~18 周可显示出脊柱裂声像图，孕20 周后更为明显[3]。漏诊原因羊水量多少、胎儿体位、孕妇腹壁厚度有一定关系。
总之，彩超检查法是诊断胎儿畸形的最有效方法, 且简便无创伤、无痛苦、迅速、可靠，能及早作出诊断。
参考文献
[1]陈美西.超声对胎儿畸形的诊断探讨[J].海南医学院学报，2003,9:164-165.
[2]张雪燕, 苏虹, 金芝学.彩超对胎儿畸形的诊断价值浅析[J]. 中国现代药物应用,2009,3(10):43-44.
[3]苏梅香周艳君超声诊断胎儿畸形探讨[J].中国水电医学,2005,4:229-230.
[4]银云燕,银云琳,兰桂珍.先天性胎儿畸形的超声诊断分析[J], 中国超声诊断杂志,2003, 4 (10):788-789.
[5]董兰.彩超诊断胎儿畸形的临床价值[J].现代中西医结合杂志,2010 ,19( 4) : 487 -498., 百拇医药(潘宇轩 李有明 周兆海)