浅谈中医治疗非酒精性脂肪肝的临床研究
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【摘要】 目的：观察中医治疗非酒精性脂肪肝的安全性和临床治疗效果。方法：通过对我院2006年8月至2009年8月期间的96例非酒精性脂肪肝患者，通过中医药治疗组与对照组在治疗前后ALT，GGT，TG，TC等各项指标对比,分析中医治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。结果：中医药治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为63.41%，两者对降低患者的血脂、血清转氨酶均有明显的作用，但治疗组疗效明显优于对照组。结论：中医治疗非酒精性脂肪肝有较好的临床疗效，且无明显毒副作用。
【关键词】 非酒精性脂肪肝；中医疗法；转氨酶
随着我国老龄化人口的增加和物质生活水平的不断提高，饮食习惯、结构的不断变换，脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝的患病率逐年上升，最新统计全国发病率约为15%，且其年轻化的趋势日益明显。目前非酒精性脂肪肝已成为危害人类健康的三大肝病之一，并有肝硬化、肝癌及肝功能衰竭的发生有密切关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
96例均为我院于2006年8月至2009年8月期间的非酒精性脂肪肝患者，采用中医药治疗45例为治疗组，其中男33例，女12例，年龄23~73岁(平均42.8岁)；高血压病16例，合并糖尿病18例，高脂血症43例，肥胖27例，有慢性病毒性肝炎5例。对照组41例，其中男31例，女10例，年龄22~75岁(平均41.7岁)；高血压病14例，合并糖尿病11例，高脂血症41例，肥胖23例，有慢性病毒性肝炎5例。
1.2诊断标准
符合2003年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的“非酒精性脂肪性肝病诊断标准”。
1.3观察指标
观察患者临床症状、体征；肝功能(ALT,AST)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、血脂(TC、TG)变化γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆固醇(TC)及肝脏B超改变，并观察患者用药过程中的不良反应。
1.4治疗方法
两组均建议低脂饮食，多进食蔬菜、水果，忌动物内脏，加强运动，每天坚持步行30min以上，控制体重，戒烟酒。
1.4.1治疗组：运用益肝降脂方。药物组成：瓜蒌30g，姜黄15g，郁金10g，水蛭9g，白芥子12g，茵陈30g，制大黄20g，柴胡9g。加减：合并气虚加生黄芪、党参，肝肾阴虚加首乌、黄精，脾胃虚弱加焦白术、白茯苓，大便秘结加生大黄或芦荟，转氨酶异常升高加垂盆草、龙胆草、六月雪，肝脾肿大加生牡蛎、莪术等。
1.4.2观察组：水飞蓟素片(珠海市华诺医药有限公司生产，国药准字:Z20050399)，每次2片，每日3次口服。
1.4.3两组都是30日为1个疗程，3个疗程后判定疗效。
1.5疗效标准
根据临床症状、体征、肝功能、血脂变化及肝脏B超改变，综合判断。(1)治愈:临床症状体征消失，血脂、肝功能恢复正常，肝脏B超恢复正常；(2)有效:临床症状、体征好转或消失，肝功能恢复正常标准，肝脏B超明显改善；(3)无效:未达到以上标准。
2结果
2.1临床疗效比较(见表1)
注：两组有效率对比，差异具有显著性(P<0.01)。
2.2两组治疗前后血脂、肝功能比较(见表2)
注：与同组治疗前①P<0.05；与对照组比较②P<0.05，③P<0.01。
2.3 不良反应比较
治疗组服药初期有轻度便溏5例，未做任何处理自行缓解，余无不适。
3讨论
非酒精性脂肪肝主要由由于饮食不规律，食物肥甘厚腻，情志不遂等造成肝气郁结，肝郁脾虚，脾失健运，水湿内停，聚湿成痰最终形成痰湿瘀阻,痹阻肝脉,同时合并血压升高、肥胖以及代谢异常导致气血亏虚，肝失调养，肾精亏耗导致肝肾阴虚。
本病虽病位在肝,但与脾肾等脏腑有紧密联系，故应从肝论治,采用滋补肝肾、健脾疏肝、化痰活血法等法治疗。作者临床治疗中常用的中医疗法有益肝降脂方、健脾化痰祛脂汤等，药方中的主要成分茵陈能偶有效组织胆固醇在肝内沉积，降低肝内游离脂肪的沉积，改善低密度脂蛋白的合成分泌，从而阻止脂肪肝、肝硬化的发生发展。另一重要成分柴胡有保护肝细胞膜，提高细胞膜磷脂含量，使肝细胞内蓄积的糖原以及核糖核酸含量恢复或接近正常作用。
作者应用中医药治疗非酒精性脂肪肝45例，总有效率为88.89%，肝功能指标和血脂水平等均得到较明显的改善,与对照组比较差异有显著性意义。研究表明：中医药可以有效降低血脂水平和肝功能指标，改善患者临床症状和肝脏B超声像图，且无明显副作用，对非酒精性脂肪肝有很好的治疗作用。
参考文献
[1]姚光弼 ......
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