舍曲林治疗产后抑郁障碍的临床疗效观察
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【摘要】 目的：探讨舍曲林对产后抑郁障碍的治疗效果及药物不良反应。方法：对我院2008年5月~2010年7月收治的61例产后抑郁障碍患者应用舍曲林治疗，观察其治疗疗效、药物副作用等。结果治疗4周末、8周末61例患者汉密尔顿抑郁量表评分均明显降低(t=33.1，P<0.001；t=72.4，P<0.001)，其中临床治愈者49例，显著好转者8例，好转者3例，无效1例，临床治愈率为80.3%，显著有效率为93.4%。总有效率为98.4%。治疗过程中药物不良反应主要包括恶心、便秘、失眠等，其应均发生于治疗2周内且均自行缓解或消失。治疗期间血尿常规、肝肾功及心电图均未见明显改变，于正常范围。结论：舍曲林治疗产后抑郁障碍，疗效显著、安全可耐受，可于临床使用。
【关键词】 产后抑郁；舍曲林；疗效观察
产后抑郁属于产褥期较为常见的精神性疾病[1]，通常有沮丧、哭泣、抑郁、烦躁等临床表现，严重者可出现自杀、自虐等症状。我院于2008年5月~2010年7月对61例产后抑郁障碍患者应用舍曲林治疗，旨在探讨其治疗疗效、药物副作用等。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年5月~2010年7月收治的61例产后抑郁障碍患者为研究对象。61例患者年龄为23~37岁，平均为(28.5±3.2)岁；病程为产后15天~6个月，平均为(3.8±1.2)个月；发病次数为1~5次，平均为(2.2±0.6)次；HAMD评分26~43，平均为(34.2±6.3)分。61例患者中剖宫产者45例，阴道分娩者16例；初产妇49例，经产妇12例。
1.2诊断标准
1.2.1符合CCMD-3中抑郁症诊断标准。
1.2.2HAMD评分在18分以上。
1.2.3与患者及其家属签订知情同意书。
1.2.4排除有肝、肾等严重躯体疾病。
1.2.5排除癫痫、妊娠、哺乳期患者。
1.2.6排除对舍曲林过敏患者。
1.3治疗方法
61例患者均在抑郁治疗前停止哺乳。根据患者抑郁程度调整舍曲林剂量，初始剂量为每天50mg，最大剂量为每天200mg。连续治疗2个月，并于治疗前、治疗后4周、8周末进行汉密尔顿抑郁量表评定，并记录治疗期间出现的药物不良反应等。同时，治疗期监测患者血尿常规、肝肾功及心电图。
1.4疗效判定
治疗效果以患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分减分率为依据。如减分率超过75%，视为痊愈；如减分率在50%~74%之间，视为显著好转；如减分率在25%~49%之间，视为好转；如减分率在25%以下，视为无效。显著有效包括治愈、显著好转。总有效包括治愈、显著好转及好转。
1.5统计学方法
经SPSS13.0进行数据统计分析，治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较经配对t检验，P<0.05视为治疗前后有统计学差异。
2结果
2.1治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较
治疗前61例患者汉密尔顿抑郁量表平均分为(30.21±3.24)，治疗4周末平均分为(15.11±3.42)，治疗8周末平均分为(8.43±3.91)。与治疗前相比，治疗4周末、8周末汉密尔顿抑郁量表评分均明显降低(t=33.1，P<0.001；t=72.4，P<0.001)。
2.2治疗效果
61例患者治疗8周后临床治愈者49例，显著好转者8例，好转者3例，临床治愈率为80.3%，显著有效率为93.4%。总有效率为98.3%。
表1 61例患者治疗效果
2.3药物不良反应
61例患者治疗过程中药物不良反应主要包括恶心、便秘、失眠等，其中出现恶心者7例，便秘者3例，失眠者3例。不良反应均发生于治疗2周内且均自行缓解或消失。治疗期间血尿常规、肝肾功及心电图均未见明显改变，于正常范围。
3讨论
产后抑郁指的是发生在产褥期的产妇抑郁，其介于产后忧郁、产后精神病之间。产后抑郁多见于分娩后至产后1周，主要临床表现为产妇无诱因出现激动、抑郁、烦躁、哭泣等异常精神状态，严重者可出现自杀等精神症状。产后抑郁作为一种“心身疾病”，近些年其发病率有上升趋势[2]。与产后抑郁相关因素[3]较多且复杂，包括产后内分泌系统变化、产妇担心胎儿健康的心理、助产、重男轻女思想、经济因素、文化程度等，其中内分泌系统变化是产后抑郁发病的主要因素，有专家认为[4]，产后体内性激素如孕激素、雌激素急剧下降，而产妇机体无法适应该变化，并进一步发展为产后抑郁。产后抑郁患者因其焦虑、抑郁情绪可大幅度减弱子宫收缩，引起产后出血等并发症。同时，产后抑郁患者因被困于自己焦虑、抑郁情绪，而对婴儿冷淡、缺乏热情，剥夺了早期母婴正常情感交流，对婴儿日后成长过程中的心理健康、婚姻、家庭及社会责任方面均具有负面影响。而正因为产后抑郁严重影响了产妇及新生儿健康，其在临床各学科引起了广泛关注，尤其在对产后抑郁的防治上更引起了人们深入的探讨。
目前临床上主要采用心理治疗及药物治疗，本研究中所应用舍曲林是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，其能强烈抑制突触前膜的5-羟色胺再摄取功能，进而促进5-羟色胺传递，发挥其抗抑郁
功能。舍曲林对去甲肾上腺素再摄取无影响，也对中枢其他受体如胆碱能受体、肾上腺素能受体等均无临床拮抗作用，同时其对心脏钠离子通道也无阻滞作用，不具有心脏毒性[5]。从研究结果来看，61例患者治疗4周末、8周末后汉密尔顿抑郁量表评分较治疗前均明显降低，且其临床治愈率为80.3%，显著有效率为93.4%，总治疗有效率高达98.4%,而药物不良反应主要为恶心、便秘、失眠等，且均能自行缓解或消失。这充分说明了舍曲林能逐步且显著改善患者产后抑郁程度，且不良反应轻微，临床应用安全有效。此外，在给予药物治疗同时，笔者还得出如下体会：(1)对产后抑郁产妇应加强心理护理。发生产后抑郁产妇其本身通常存在敏感、固执、保守、内向等性格特点，孕妇本身的人格或性格缺陷容易导致负性相关事件的发生，而这些负性相关事件又会加重患者的焦虑、抑郁情绪。因而，必须加强对产妇的心理护理，减轻患者心理负担。(2)产前了解产妇精神病史及其精神病家族史。本研究中有2例患者即有抑郁症家族病史，而该类患者其发生产后抑郁症的几率较大[6],如产前能提前了解并做好患者及其家属心理准备，将更有利于产妇产后抑郁的康复 ......
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