小儿泪道疾病的西医分型与治疗
【摘要】 目的：探讨小儿泪道疾病的西医分型和治疗方法。方法：回顾性分析不同小儿泪道疾病的临床资料。结果：小儿泪道疾病的西医分型可按照部位分为泪点疾病、功能性泪溢、泪道阻塞疾病、先天性泪道狭窄、双侧先天性泪腺、泪小点缺如等。结论：根据不同的疾病采取合适的治疗方案。
【关键词】 小儿泪道；西医分型；临床治疗
小儿泪道疾病是眼科常见病和多发病。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在小儿泪道疾病的诊断方面取得了较大进展。本文分析了泪道疾病和治疗的研究进展。国外文献报道，眼科门诊小儿患者中约有3%患有泪道疾病。国内关于泪道疾病的发病率和患病率尚无准确统计报告，它是眼科常见病和多发病。泪道疾病给患者造成的痛苦不小，但因其非直接致盲性和诊治方法对相当一部分患者效果不理想，容易被眼科医生轻视[1]。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在泪道疾病的诊疗方面取得了较大进展。本文对泪道疾病的分类和治疗等方面的研究报道如下：
, 百拇医药
1泪点疾病
泪点疾病主要分型包括单纯泪小点狭窄、泪小点闭锁、泪小点脓肿、泪小点息肉。 单纯泪小点狭窄及泪小点闭锁患者,采用泪小点扩张联合后唇结膜面三角形切除术,效果满意。具体方法患者0.5%倍诺喜滴眼液点眼3次,在泪小点周围注射2%利多卡因0.5mL,按压5min,用泪点扩张器插入泪小点,先与睑缘垂直插入1.5~2mm,然后水平转向鼻侧,于泪小点水平部平行探入,边旋转边推进放置约半分钟左右,以尽量扩大泪小点,然后拔出泪点扩张器。在眼科手术显微镜下,将眼科显微手术剪的一页插入下泪小点约3mm,于泪小点的结膜面剪除类似三角形的全层组织,局部涂抗生素眼膏,防止术后粘连[2]。有泪小点脓肿的刮除脓肿,换药。合并有泪小点息肉的,在行泪小点三角形切除术之前先切除息肉,并轻烧灼息肉底部。采用下泪小点结膜面三角形切除术,不需要特殊器械,容易推广掌握。术后大都能恢复正常的导泪功能。
2功能性泪溢
, 百拇医药 即所谓泪道排泄功能不全性泪溢，非泪道阻塞所致。可单眼患病，亦可双眼同时受累，是常见的眼科疾病之一。分为泪点功能不全者 (包括泪点狭小但未必塞，泪点外翻及外旋等);泪囊功能不全者(包括泪囊周围瘫痕收缩、继发于面部神经麻痹后);Hasner氏瓣功能不全者(包括泪囊气瘤、鼻勃膜肥厚或萎缩等)。功能性泪溢，当属中医眼科“冷泪”、“迎风流泪”。特点:目外观正常，泪道冲洗通畅无阻塞，但患者苦于泪溢不止，与泪道阻塞及泪囊炎症引起的器质性病变之流泪明显有别，易于区分。可以采用中医药治疗功能性泪溢属脏腑虚损，气血不足，耗散滑脱之症。故在辨证论治、选方择药中，均可加人收敛固涩止泪之品，如益智仁、山英肉、鸡内金、五味子、白芍、桑缥峭、海缥峭等，还可适当少佐羌活、防风、桑叶等祛风通窍之品。切记“寒药勿施，失治则重，宜早补之”。
3 泪道阻塞疾病
泪道阻塞,包括上泪小点、下泪小点、上泪小管、下泪小管、泪总管、鼻泪管上段及鼻泪管下段各阻塞等部位。加压冲洗法:患儿平卧治疗台上,表面麻醉。术者位于头部,泪点扩张器扩张泪小点后,把下睑向外侧水平绷紧,以5ml注射器装以5号冲洗针头,自下泪小点插入,抵骨壁后稍后退,放松下睑,加压冲洗,注意阻力感,患儿有无吞咽动作,勿呛着患儿,冲洗后立即抱起俯于肩部拍打背部。按摩法:以拇指指腹一侧或食指尖沿泪囊窝方向自上向下挤压,同时自泪点溢出脓液为标准,每日1~2次。泪道探通术：病人取坐位或仰卧位,做泪点局部粘膜麻醉。麻醉后,术者将患者下眼睑向下外侧拉开,使泪点外露,泪小管紧张拉直,用泪点扩张器垂直插入泪点后,再水平转向鼻侧,使泪小点扩大。按泪道冲洗法先垂直后水平方向插入约8~10mm,碰到骨壁进入泪囊。此时,即把探针作90°转动,至眉弓内侧,再向下并略向外后方朝鼻泪管及鼻腔缓慢推入,直至探针的柄板到眉际处即可。探针留置15~20min。拔针时,用手指固定泪囊部位,然后向上敏捷地拔出探针,用抗生素眼药水滴眼,探通时操作宜轻巧,若遇阻力立即中止,决不可强行推进,否则,易造成泪道损伤,形成假道引起炎症[3]。
, 百拇医药
出生时鼻泪管末端多膜闭,生后3~4周此膜自然开通”[1]。但大多数认为:在胎儿第8月时下口开放,至出生前泪道无全通畅。关于泪道探通的时机:对婴儿泪道阻塞探通的最佳年龄,目前看法仍不统一,且有较大分岐。只要患儿无发育不良,无心脏、大脑,呼吸系统等严重疾患,不是急性泪囊炎发病期,在征得患儿家长的理解、同意的情况下,建议3个月即可探通,没有什么妨碍。
4 先天性泪道狭窄
先天性泪道狭窄与后天性眼道狭窄的区别后天性泪道狭窄伴溢泪是由慢性泪囊感染，严重的或慢性的结膜炎引起的泪道炎性阻塞所致。鼻中隔偏曲、粘液息肉、肥厚性鼻炎、下鼻甲肥大或残留的先天性泪道狭窄。部骨折亦可引起机械性阻塞，长期的阻塞常导致泪囊感染压迫泪囊部，常可使大量粘液或脓液自泪点反流。先天性泪道狭窄治疗，先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解，用指尖按摩方法将泪囊的内容物挤压入鼻泪管(每日2次),可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇地滴用抗生素眼药水[4]。如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出，对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。
, 百拇医药
5 双侧先天性泪腺、泪小点缺如
双侧先天性泪腺、泪小点缺如系胚胎时泪腺及泪道胚胎始基上端未发育所致。而泪囊粘液性囊肿则是由于泪道阻塞引起泪囊分泌物积聚,久而久之使囊壁失去紧张力而扩张形成粘液性囊肿。另外,患儿虽无泪腺,但结膜及角膜润泽性仍良好,可能与存在良好的副泪腺有关。治疗全麻下行双侧泪囊囊肿摘除术,术中见内眦韧带下方有较大青灰色囊肿,在剥离时囊膜破裂,有黄白色胶冻样物质溢出,将泪囊全部摘除,并同时取双侧外上方穹窿部结膜一同送检。术后7d拆线出院[5]。我们有体会:切开泪囊前壁时一定要以前泪嵴和内眦韧带下缘为标志,防止寻找泪囊困难以及切口太低影响泪总管的探查。结膜与泪总管吻合前一定要先剪除泪阜组织,并且吻合时泪总管前壁尽量靠近内眦皮肤与结膜交界处,以便术后吻合口能成喇叭口状,以利引流泪液。
总之，小儿泪道分型比较复杂，可以根据不同的疾病采取合适的治疗方案。同时应避并发症的出现。
, 百拇医药 参考文献
[1]严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:53~54.
[2]孙晓丹. 泪道探通术的临床体会[J]. 黑龙江医学. 2002, 26(3):233.
[3]赵启顺,王国华.泪道阻塞与性别年龄职业的关系[J].现代预防医学，2006;33 (3):429-433.
[4]林圆圆.先天性泪道狭窄的病因及治疗[J].中国眼镜科技杂志.2009,5:118.
[5]王一,许立军. 天性双侧上下泪小点、泪小管缺如[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志1997, 5(4):157.
通讯作者：陈志伟EMAIL：czwzp@sina.com, 百拇医药(钱国宏 陈志伟 许惠玉)
【关键词】 小儿泪道；西医分型；临床治疗
小儿泪道疾病是眼科常见病和多发病。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在小儿泪道疾病的诊断方面取得了较大进展。本文分析了泪道疾病和治疗的研究进展。国外文献报道，眼科门诊小儿患者中约有3%患有泪道疾病。国内关于泪道疾病的发病率和患病率尚无准确统计报告，它是眼科常见病和多发病。泪道疾病给患者造成的痛苦不小，但因其非直接致盲性和诊治方法对相当一部分患者效果不理想，容易被眼科医生轻视[1]。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在泪道疾病的诊疗方面取得了较大进展。本文对泪道疾病的分类和治疗等方面的研究报道如下：
, 百拇医药
1泪点疾病
泪点疾病主要分型包括单纯泪小点狭窄、泪小点闭锁、泪小点脓肿、泪小点息肉。 单纯泪小点狭窄及泪小点闭锁患者,采用泪小点扩张联合后唇结膜面三角形切除术,效果满意。具体方法患者0.5%倍诺喜滴眼液点眼3次,在泪小点周围注射2%利多卡因0.5mL,按压5min,用泪点扩张器插入泪小点,先与睑缘垂直插入1.5~2mm,然后水平转向鼻侧,于泪小点水平部平行探入,边旋转边推进放置约半分钟左右,以尽量扩大泪小点,然后拔出泪点扩张器。在眼科手术显微镜下,将眼科显微手术剪的一页插入下泪小点约3mm,于泪小点的结膜面剪除类似三角形的全层组织,局部涂抗生素眼膏,防止术后粘连[2]。有泪小点脓肿的刮除脓肿,换药。合并有泪小点息肉的,在行泪小点三角形切除术之前先切除息肉,并轻烧灼息肉底部。采用下泪小点结膜面三角形切除术,不需要特殊器械,容易推广掌握。术后大都能恢复正常的导泪功能。
2功能性泪溢
, 百拇医药 即所谓泪道排泄功能不全性泪溢，非泪道阻塞所致。可单眼患病，亦可双眼同时受累，是常见的眼科疾病之一。分为泪点功能不全者 (包括泪点狭小但未必塞，泪点外翻及外旋等);泪囊功能不全者(包括泪囊周围瘫痕收缩、继发于面部神经麻痹后);Hasner氏瓣功能不全者(包括泪囊气瘤、鼻勃膜肥厚或萎缩等)。功能性泪溢，当属中医眼科“冷泪”、“迎风流泪”。特点:目外观正常，泪道冲洗通畅无阻塞，但患者苦于泪溢不止，与泪道阻塞及泪囊炎症引起的器质性病变之流泪明显有别，易于区分。可以采用中医药治疗功能性泪溢属脏腑虚损，气血不足，耗散滑脱之症。故在辨证论治、选方择药中，均可加人收敛固涩止泪之品，如益智仁、山英肉、鸡内金、五味子、白芍、桑缥峭、海缥峭等，还可适当少佐羌活、防风、桑叶等祛风通窍之品。切记“寒药勿施，失治则重，宜早补之”。
3 泪道阻塞疾病
泪道阻塞,包括上泪小点、下泪小点、上泪小管、下泪小管、泪总管、鼻泪管上段及鼻泪管下段各阻塞等部位。加压冲洗法:患儿平卧治疗台上,表面麻醉。术者位于头部,泪点扩张器扩张泪小点后,把下睑向外侧水平绷紧,以5ml注射器装以5号冲洗针头,自下泪小点插入,抵骨壁后稍后退,放松下睑,加压冲洗,注意阻力感,患儿有无吞咽动作,勿呛着患儿,冲洗后立即抱起俯于肩部拍打背部。按摩法:以拇指指腹一侧或食指尖沿泪囊窝方向自上向下挤压,同时自泪点溢出脓液为标准,每日1~2次。泪道探通术：病人取坐位或仰卧位,做泪点局部粘膜麻醉。麻醉后,术者将患者下眼睑向下外侧拉开,使泪点外露,泪小管紧张拉直,用泪点扩张器垂直插入泪点后,再水平转向鼻侧,使泪小点扩大。按泪道冲洗法先垂直后水平方向插入约8~10mm,碰到骨壁进入泪囊。此时,即把探针作90°转动,至眉弓内侧,再向下并略向外后方朝鼻泪管及鼻腔缓慢推入,直至探针的柄板到眉际处即可。探针留置15~20min。拔针时,用手指固定泪囊部位,然后向上敏捷地拔出探针,用抗生素眼药水滴眼,探通时操作宜轻巧,若遇阻力立即中止,决不可强行推进,否则,易造成泪道损伤,形成假道引起炎症[3]。
, 百拇医药
出生时鼻泪管末端多膜闭,生后3~4周此膜自然开通”[1]。但大多数认为:在胎儿第8月时下口开放,至出生前泪道无全通畅。关于泪道探通的时机:对婴儿泪道阻塞探通的最佳年龄,目前看法仍不统一,且有较大分岐。只要患儿无发育不良,无心脏、大脑,呼吸系统等严重疾患,不是急性泪囊炎发病期,在征得患儿家长的理解、同意的情况下,建议3个月即可探通,没有什么妨碍。
4 先天性泪道狭窄
先天性泪道狭窄与后天性眼道狭窄的区别后天性泪道狭窄伴溢泪是由慢性泪囊感染，严重的或慢性的结膜炎引起的泪道炎性阻塞所致。鼻中隔偏曲、粘液息肉、肥厚性鼻炎、下鼻甲肥大或残留的先天性泪道狭窄。部骨折亦可引起机械性阻塞，长期的阻塞常导致泪囊感染压迫泪囊部，常可使大量粘液或脓液自泪点反流。先天性泪道狭窄治疗，先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解，用指尖按摩方法将泪囊的内容物挤压入鼻泪管(每日2次),可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇地滴用抗生素眼药水[4]。如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出，对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。
, 百拇医药
5 双侧先天性泪腺、泪小点缺如
双侧先天性泪腺、泪小点缺如系胚胎时泪腺及泪道胚胎始基上端未发育所致。而泪囊粘液性囊肿则是由于泪道阻塞引起泪囊分泌物积聚,久而久之使囊壁失去紧张力而扩张形成粘液性囊肿。另外,患儿虽无泪腺,但结膜及角膜润泽性仍良好,可能与存在良好的副泪腺有关。治疗全麻下行双侧泪囊囊肿摘除术,术中见内眦韧带下方有较大青灰色囊肿,在剥离时囊膜破裂,有黄白色胶冻样物质溢出,将泪囊全部摘除,并同时取双侧外上方穹窿部结膜一同送检。术后7d拆线出院[5]。我们有体会:切开泪囊前壁时一定要以前泪嵴和内眦韧带下缘为标志,防止寻找泪囊困难以及切口太低影响泪总管的探查。结膜与泪总管吻合前一定要先剪除泪阜组织,并且吻合时泪总管前壁尽量靠近内眦皮肤与结膜交界处,以便术后吻合口能成喇叭口状,以利引流泪液。
总之，小儿泪道分型比较复杂，可以根据不同的疾病采取合适的治疗方案。同时应避并发症的出现。
, 百拇医药 参考文献
[1]严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:53~54.
[2]孙晓丹. 泪道探通术的临床体会[J]. 黑龙江医学. 2002, 26(3):233.
[3]赵启顺,王国华.泪道阻塞与性别年龄职业的关系[J].现代预防医学，2006;33 (3):429-433.
[4]林圆圆.先天性泪道狭窄的病因及治疗[J].中国眼镜科技杂志.2009,5:118.
[5]王一,许立军. 天性双侧上下泪小点、泪小管缺如[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志1997, 5(4):157.
通讯作者：陈志伟EMAIL：czwzp@sina.com, 百拇医药(钱国宏 陈志伟 许惠玉)