“双心医学”及“双心疾病”的中医干预
【摘要】在心血管疾病患者中，同时伴有心理疾病的患者逐渐增多，同时研究和防治精神-心理疾病和心血管疾病的问题，即 “双心医学”。 祖国医学对“双心疾病”早有深刻的认识，并提出的辨证施治的方药方法。
【关键词】双心医学；双心疾病；中医干预治疗
随着医学的发展，伴随着身体疾病的发生，越来越多的心理疾病也随之而生，心身疾病在临床各科也越来越受重视。在心血管疾病患者中，同时伴有心理疾病的患者逐渐增多，下面就“双心医学”及“双心疾病”的中医干预治疗进行初步探讨。
1 双心医学
“双心医学”简称“双心”，是心身医学的一个重要分支学科，又称为“精神心脏病学”，是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。抑郁症及心脏病是增加全球疾病负担的两大主要疾病。抑郁症和心脏病亦能够相互伴发。近年来，心脏病发作之后的抑郁症及其对患者预后的影响受到了重视。 目前全球至少有5亿各种精神-心理疾病患者，约占人口的10%；我国有1600万重型精神病患者，还不包括数量众多的轻型神经症患者，所造成的疾病负担在各种疾病总负担中居首位。由于经济全球化，生活节奏加快，岗位竞争激烈，生活方式城市化和西方化，社会-心理压力日益增大，给社会和家庭造成重负，并造成了日益增多的精神-心理疾病和心血管疾病。同时研究和防治这两方面的问题，就是胡大一教授倡导的 “双心医学”( Psycho-cardiology )。
, 百拇医药
随着社会竞争的加剧，生活工作节奏加快，现代人心理所承受的压力也越来越大，很容易让人心力交瘁，罹患心血管神经症。久而久之，也会使患者罹患高血压、心律失常、冠脉痉挛或心脏猝死。女性由于孕产期、更年期等特殊的生理和心理原因，也容易患上心血管神经症。根据临床观察，心血管神经症患病率呈明显上升趋势。在目前心脏内科就诊的患者中，患者可分为：①患者以胸闷、胸痛症状就诊，怀疑有心脏病，再加上社会或亲属中经常有因心脏病去世的消息的影响，忧虑不安，但是经检查后根本没有器质性心脏病的证据。②患者有胸闷、心悸的症状，心电图表现仅为早搏或轻度的ST-T改变，并无严重的器质性心脏病，预后良好，但是由于医生的不正确解释导致患者心脏病不重，精神压力很重。③患有器质性心脏病的患者，经历冠状动脉介入手术、冠状动脉搭桥手术、心脏起博器植入手术的患者，手术治疗非常成功，但是在医院中所经历的急救、手术、病友的死亡等打击，以及患病后多种不适应，再加上对疾病预后的不了解、不知情、从而导致心灵的创伤，产生抑郁、焦虑等精神心理障碍，导致加重预后，恶化生活质量等。越来越多的心血管病患者合并存在心理障碍，“双心疾病”在临床中越来越多。
, 百拇医药
“双心医学”改变了传统单纯的生物医学治疗模式，把对患者的身心健康服务融合在一起。由心内科医生和精神心理医生一起面对患者，一起解决患者同时存在的躯体痛苦和精神心理创伤。
2双心疾病
“心脏病的‘心’有双重含义，一个是心脏，一个是心理。患心血管疾病的病人很容易并发精神疾病，最常见的就是焦虑障碍和抑郁障碍;而一旦心里有病了，又会反过来诱发心血管疾病，影响康复，即出现了“双心”问题。病人有焦虑、抑郁、恐惧、呼吸困难、心悸、疲倦、心前区隐痛，多在劳动或精神紧张后发生或加重，主要是自主神经平衡失调所引起心血管功能紊乱的结果。此即为“双心疾病”。
2.1焦虑
是无名的身体内部对外界现实刺激的不恰当过份反应。
焦虑的心理症状：紧张和害怕、内心紧张和不安、烦躁、注意力集中困难、警觉反应增强、对躯体感觉敏感性增高、失眠。肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动、出汗、心慌、胸闷不适、呼吸急促、口干、吞咽困难、腹泻、手足无搓、性欲减退、头晕、喃喃自语、疲乏等。恐惧或恐怖症，强迫症，惊恐。
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2.2抑郁
抑郁心境、快感缺失、无望、自我评价低、记忆受损、注意力集中困难、焦虑、愤怒/情绪不稳。头痛、疲劳、睡眠障碍、头晕、疼痛、胸痛、关节/淋巴结痛、背/腹痛、消化道不适、性功能障碍、月经紊乱。
2.3疑病症
对严重疾病或健康的害怕，医学检查或医学保证不能消除病人的顾虑。体重下降、厌食。
3 中医干预
近年来，国内外专家发现，越来越多的心血管和脑血管疾病患者合并存在心理障碍，这两种疾病相互影响，导致病情恶化。由于牵涉到两个学科——“双心医学”，临床易致误诊,浪费了大量的精力和医疗卫生资源。因此，中华医学会行为医学分会提倡，应同时解决患者的心血管和心理疾患，并强调防治心血管疾病的“四大基石”——饮食、运动、戒烟酒和心理行为缺一不可。“从行为心脏病学的角度来看：合理膳食、适量运动、戒烟限酒这三大基石是心脏康复的基础，而心理平衡则是心脏康复的灵魂。”
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祖国医学对“双心疾病”早有深刻的认识，并提出的辨证施治的方药方法。
中医认为“心主血脉，又主神明”，所以心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。情志思维活动的异常的抑郁大多由思虑过度、情志所伤、肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，气血失调。早在《灵枢·口问》中就有“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不痛之义。”《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”气滞则血瘀、营卫不和，血瘀则疼痛。治疗予以疏肝理气，活血通络，和解营卫，养心安神定志。
3.1心虚胆怯
病人自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数。治以镇惊定志，养心安神。方药拟安神定志丸加减。
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3.2心脾两虚
多思善虑，头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦,面色不华，舌淡，脉细弱，为心脾两虚。治以补血养心，益气安神。方药拟归脾汤加减。
3.3阴虚火旺
心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红，脉细数，为阴虚火旺。治以滋阴清热，镇心安神。方药拟朱砂安神丸合天王补心丹加减或滋水清肝饮加减。
3.4肝气郁结
精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便失常，苔薄腻，脉弦。治以疏肝理气解郁。方药拟柴胡疏肝散加减。
3.5忧郁伤神
精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治以养心安神。方药拟甘麦大枣汤加味。
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4临床治验
患者，男，47岁，因“心悸、乏力1年”。患者1年前因惊吓出现心悸、胸闷，伴有乏力，睡眠差，善惊易醒。心电图示阵发性窦性心动过速，偶发室性早搏，超声心动图未见异常。多次住院治疗，曾用胺碘酮、美西律、谷维素等药物，效果欠佳。症见：心悸、气短、乏力，精神差，饮食睡眠不佳，舌质淡胖、苔白，脉细弱。中医诊断心悸、郁证，辨证属心虚胆怯型，治以安神定志，方予安神定志丸加减。党参15g，茯苓15g，茯神15g，远志20g，菖蒲20g，龙齿10g，琥珀10g，炒枣仁20g，炙甘草20g，薤白12g，制半夏9g。七付，每日一付，水煎服。同时口服逍遥丸8粒，每日3次。
病人服药七付后心悸、胸闷消失，睡眠转佳，复查心电图为窦性心律，心率78次/分。
总之，病人心理和心脏同时患病时，对心脏和心理问题同治，运用中医的辨证施治，予以调气活血、疏肝理气、和解营卫等干预治疗，疗效是肯定的。
参考文献
[1]胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——“双心医学”模式的探索[J]中国临床医生，2006，34，5，2～3
[2]刘从明，杨建宇，卫爱武,等.中西医结合内科学[M].出版地：北京，出版社：中医古籍出版社.2010,09,239.
[3] 李柱.试论抑郁症中医辨证治疗[J]. 中国中医药现代远程教育. 2010.8(20):58., http://www.100md.com(李剑颖)
【关键词】双心医学；双心疾病；中医干预治疗
随着医学的发展，伴随着身体疾病的发生，越来越多的心理疾病也随之而生，心身疾病在临床各科也越来越受重视。在心血管疾病患者中，同时伴有心理疾病的患者逐渐增多，下面就“双心医学”及“双心疾病”的中医干预治疗进行初步探讨。
1 双心医学
“双心医学”简称“双心”，是心身医学的一个重要分支学科，又称为“精神心脏病学”，是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。抑郁症及心脏病是增加全球疾病负担的两大主要疾病。抑郁症和心脏病亦能够相互伴发。近年来，心脏病发作之后的抑郁症及其对患者预后的影响受到了重视。 目前全球至少有5亿各种精神-心理疾病患者，约占人口的10%；我国有1600万重型精神病患者，还不包括数量众多的轻型神经症患者，所造成的疾病负担在各种疾病总负担中居首位。由于经济全球化，生活节奏加快，岗位竞争激烈，生活方式城市化和西方化，社会-心理压力日益增大，给社会和家庭造成重负，并造成了日益增多的精神-心理疾病和心血管疾病。同时研究和防治这两方面的问题，就是胡大一教授倡导的 “双心医学”( Psycho-cardiology )。
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随着社会竞争的加剧，生活工作节奏加快，现代人心理所承受的压力也越来越大，很容易让人心力交瘁，罹患心血管神经症。久而久之，也会使患者罹患高血压、心律失常、冠脉痉挛或心脏猝死。女性由于孕产期、更年期等特殊的生理和心理原因，也容易患上心血管神经症。根据临床观察，心血管神经症患病率呈明显上升趋势。在目前心脏内科就诊的患者中，患者可分为：①患者以胸闷、胸痛症状就诊，怀疑有心脏病，再加上社会或亲属中经常有因心脏病去世的消息的影响，忧虑不安，但是经检查后根本没有器质性心脏病的证据。②患者有胸闷、心悸的症状，心电图表现仅为早搏或轻度的ST-T改变，并无严重的器质性心脏病，预后良好，但是由于医生的不正确解释导致患者心脏病不重，精神压力很重。③患有器质性心脏病的患者，经历冠状动脉介入手术、冠状动脉搭桥手术、心脏起博器植入手术的患者，手术治疗非常成功，但是在医院中所经历的急救、手术、病友的死亡等打击，以及患病后多种不适应，再加上对疾病预后的不了解、不知情、从而导致心灵的创伤，产生抑郁、焦虑等精神心理障碍，导致加重预后，恶化生活质量等。越来越多的心血管病患者合并存在心理障碍，“双心疾病”在临床中越来越多。
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“双心医学”改变了传统单纯的生物医学治疗模式，把对患者的身心健康服务融合在一起。由心内科医生和精神心理医生一起面对患者，一起解决患者同时存在的躯体痛苦和精神心理创伤。
2双心疾病
“心脏病的‘心’有双重含义，一个是心脏，一个是心理。患心血管疾病的病人很容易并发精神疾病，最常见的就是焦虑障碍和抑郁障碍;而一旦心里有病了，又会反过来诱发心血管疾病，影响康复，即出现了“双心”问题。病人有焦虑、抑郁、恐惧、呼吸困难、心悸、疲倦、心前区隐痛，多在劳动或精神紧张后发生或加重，主要是自主神经平衡失调所引起心血管功能紊乱的结果。此即为“双心疾病”。
2.1焦虑
是无名的身体内部对外界现实刺激的不恰当过份反应。
焦虑的心理症状：紧张和害怕、内心紧张和不安、烦躁、注意力集中困难、警觉反应增强、对躯体感觉敏感性增高、失眠。肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动、出汗、心慌、胸闷不适、呼吸急促、口干、吞咽困难、腹泻、手足无搓、性欲减退、头晕、喃喃自语、疲乏等。恐惧或恐怖症，强迫症，惊恐。
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2.2抑郁
抑郁心境、快感缺失、无望、自我评价低、记忆受损、注意力集中困难、焦虑、愤怒/情绪不稳。头痛、疲劳、睡眠障碍、头晕、疼痛、胸痛、关节/淋巴结痛、背/腹痛、消化道不适、性功能障碍、月经紊乱。
2.3疑病症
对严重疾病或健康的害怕，医学检查或医学保证不能消除病人的顾虑。体重下降、厌食。
3 中医干预
近年来，国内外专家发现，越来越多的心血管和脑血管疾病患者合并存在心理障碍，这两种疾病相互影响，导致病情恶化。由于牵涉到两个学科——“双心医学”，临床易致误诊,浪费了大量的精力和医疗卫生资源。因此，中华医学会行为医学分会提倡，应同时解决患者的心血管和心理疾患，并强调防治心血管疾病的“四大基石”——饮食、运动、戒烟酒和心理行为缺一不可。“从行为心脏病学的角度来看：合理膳食、适量运动、戒烟限酒这三大基石是心脏康复的基础，而心理平衡则是心脏康复的灵魂。”
, 百拇医药
祖国医学对“双心疾病”早有深刻的认识，并提出的辨证施治的方药方法。
中医认为“心主血脉，又主神明”，所以心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。情志思维活动的异常的抑郁大多由思虑过度、情志所伤、肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，气血失调。早在《灵枢·口问》中就有“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不痛之义。”《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”气滞则血瘀、营卫不和，血瘀则疼痛。治疗予以疏肝理气，活血通络，和解营卫，养心安神定志。
3.1心虚胆怯
病人自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数。治以镇惊定志，养心安神。方药拟安神定志丸加减。
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3.2心脾两虚
多思善虑，头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦,面色不华，舌淡，脉细弱，为心脾两虚。治以补血养心，益气安神。方药拟归脾汤加减。
3.3阴虚火旺
心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红，脉细数，为阴虚火旺。治以滋阴清热，镇心安神。方药拟朱砂安神丸合天王补心丹加减或滋水清肝饮加减。
3.4肝气郁结
精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便失常，苔薄腻，脉弦。治以疏肝理气解郁。方药拟柴胡疏肝散加减。
3.5忧郁伤神
精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治以养心安神。方药拟甘麦大枣汤加味。
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4临床治验
患者，男，47岁，因“心悸、乏力1年”。患者1年前因惊吓出现心悸、胸闷，伴有乏力，睡眠差，善惊易醒。心电图示阵发性窦性心动过速，偶发室性早搏，超声心动图未见异常。多次住院治疗，曾用胺碘酮、美西律、谷维素等药物，效果欠佳。症见：心悸、气短、乏力，精神差，饮食睡眠不佳，舌质淡胖、苔白，脉细弱。中医诊断心悸、郁证，辨证属心虚胆怯型，治以安神定志，方予安神定志丸加减。党参15g，茯苓15g，茯神15g，远志20g，菖蒲20g，龙齿10g，琥珀10g，炒枣仁20g，炙甘草20g，薤白12g，制半夏9g。七付，每日一付，水煎服。同时口服逍遥丸8粒，每日3次。
病人服药七付后心悸、胸闷消失，睡眠转佳，复查心电图为窦性心律，心率78次/分。
总之，病人心理和心脏同时患病时，对心脏和心理问题同治，运用中医的辨证施治，予以调气活血、疏肝理气、和解营卫等干预治疗，疗效是肯定的。
参考文献
[1]胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——“双心医学”模式的探索[J]中国临床医生，2006，34，5，2～3
[2]刘从明，杨建宇，卫爱武,等.中西医结合内科学[M].出版地：北京，出版社：中医古籍出版社.2010,09,239.
[3] 李柱.试论抑郁症中医辨证治疗[J]. 中国中医药现代远程教育. 2010.8(20):58., http://www.100md.com(李剑颖)