中医辩证施治在骨科手术后盗汗中的应用
【摘要】目的：探讨中医辩证施治在骨科手术后盗汗中的临床效果。方法：采用牡蛎散为基础方，久病气虚病人加用人参，阴虚燥热者加用生地、白芍，心悸眠差者加用酸枣仁治疗。分析治疗效果及副反应发生情况。结果：本组80例患者，经治疗后，治愈46例，显效23例，有效6例，无效5例，总有效率93.75%。治疗过程中未见明显副反应发生。结论：本研究采用加味牡蛎散治疗骨科手术后盗汗，总有效率93.75%，副作用少，使用方便，适于临床推广。
【关键词】中医；辩证施治；骨科手术后；应用
盗汗(night sweating)，为中医病症名，以入睡后出汗异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征[1]。常见病因为阴血不足，湿阻气机等。多发于危重、手术、结核或年老体弱的患者。骨科手术后病人因外伤或手术后失血而导致气血虚弱，阴津不足，卫表不固，淤血内阻，郁而化热。处理不当，易导致病情缠绵难愈，功能恢复不良。中医临床常分为以阴虚盗汗、血虚盗汗、阳虚气虚盗汗为主的虚证盗汗和以里热盗汗、湿热盗汗、痰热盗汗为主的实证盗汗两种类型。本研究选择我院2005年4月~2010年8月收治的80例骨科手术后盗汗患者，采用中医加味牡蛎散治疗，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组80例患者中，男50例，女30例；年龄15~80岁，平均年龄42.3岁；骨折内固定术后48例，脊柱侧弯固定矫形术后3例，肿瘤瘤体摘除6例，其他骨病手术后23例。所有病人手术前均无盗汗，手术后出现盗汗。出汗时间3d~80d，14d以内54例，14d以上26例，午后低热35例，体温正常45例。均排除慢性消耗性疾病、手术后严重贫血需输血者、自汗者、感染或炎症患者。所有患者均可见舌红、苔薄白、脉细数等征象。
1.2诊断标准参考朱文锋[2]等的相关标准进行，略有改动。即：(1)排除自汗、局部多汗者。(2)痰涂片见抗酸杆菌。(3)与进行性消瘦，咯血，咳嗽，午后潮热，颧红者等表现的痨病鉴别诊断；与近期急起发病，伴高热病史的温热性外感病恢复期鉴别诊断。
1.3临床表现出汗14d以内患者，可见舌红、苔黄，脉细数，为营阴耗伤，瘀血内阻，内热熏蒸所致。出汗14d以上者，可见乏力，稍动出汗，舌红苔黄，脉浮大，为气阴两伤，邪热内存所致。
1.4治疗方法采用加味牡蛎散治疗，基础方由煅牡蛎100g，生黄芪100g，麻黄根50g，五味子50g组成。久病气虚病人加用人参须6g；阴虚燥热者加用生地10g、白芍10g；心悸眠差者加用酸枣仁10g、麦冬10g。将上述诸药研磨成粗末，储存于瓶中备用。用时取10~20g，浮小麦巧克同煎，滤去残渣后热服，1日2次。2周为1疗程。
1.5疗效标准参考何福昌[3]的标准进行，略有改动。于术后三天后开始评判患者出汗状况。根据病人汗出主诉及舌象、脉相改变为依据。治愈：清醒及睡眠时均无汗出；显效：汗出较前明显减少、无特殊不适；有效：汗出减少，汗后不适感减轻；无效：汗出减少不明显，仍可汗湿衣衫。
1.6统计学分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组80例患者，经治疗后，治愈46例(57.5%)，显效23例(28.75%)，有效6例(7.5%)，无效5例(6.25%)，总有效率93.75%。治疗过程中未见明显副反应发生。
3讨论
手术后盗汗，原因多种多样，据邓青春[4]报道，术后盗汗可能与术中损伤、出血、麻醉药及精神等因素有关，为身体虚弱的表现之一。也可能为机体对手术创伤的一种应激性反应。临床表现多以冷汗为主，常伴疲乏、软弱无力、口干渴、睡眠质量差、血压不稳、脱水等症状，严重时可出现休克危及生命。中医多认为与阴虚或气虚有关，亦可由血虚、风劳、瘀血、湿热、里热、营卫不和、阳盛阴虚、阳虚气虚、心肾两虚等不同因素引起。患者常夜间出汗，多在躯干及上肢，患者常有气血虚弱，阴津亏损，卫表不固，郁而易化热等表现。治疗上以益气补血养阴，清热活血凉血，涩表止汗为主。需根据盗汗不同类型，分别辩证施治。据蒋燕[5]报道，常见的盗汗可分为虚证盗汗和实证盗汗。虚证盗汗中，阴虚盗汗最常见，以盗汗、颧红潮热、五心烦热、口干、脉细数等症状为主要表现。骨科手术后失血过多可导致血虚盗汗，以盗汗、心悸、面色无华、神疲少寐等症状为主要表现。因此在诊治过程中，根据骨科手术后病人特征，考虑以阴虚盗汗及血虚盗汗辩证施治为主。
方中煅牡蛎潜阳敛汗、制酸止痛、重镇安神、软坚散结，生黄芪益气固表、补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌，麻黄根走表固卫、表气固虚，五味子敛阴止汗、益气生津、敛肺滋肾，浮小麦滋养心阴，人参须益气生津，生地清热凉血、养阴生津，白芍养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗，酸枣仁养肝宁心、安神敛汗，麦冬养阴生津、润肺清心，诸药合用可发挥益气固表、潜阳敛阴、养心止汗之功效。尤其适用于病后体虚之自汗盗汗。本研究采用加味牡蛎散治疗骨科手术后盗汗，总有效率93.75%，副作用少，使用方便，值得临床推广。
参考文献
[1]郑守曾.中医学[M].北京：人民卫生出版社.2003:121-122.
[2]刘华生.中医诊断学[M]北京：清华大学出版社，2004：59-60.
[3]何福昌.手术后自汗盗汗的辩证治疗初探[J].河北医学，2000,6(8)：699-701.
[4]邓青春.阿托品治疗术后盗汗438例分析[J].蚌埠医学院学报，2002,27(3)：237.
[5]蒋燕.自汗、盗汗辨析[J].上海中医药杂志，2004,38(9)：5-6, 百拇医药(贺宝东)
【关键词】中医；辩证施治；骨科手术后；应用
盗汗(night sweating)，为中医病症名，以入睡后出汗异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征[1]。常见病因为阴血不足，湿阻气机等。多发于危重、手术、结核或年老体弱的患者。骨科手术后病人因外伤或手术后失血而导致气血虚弱，阴津不足，卫表不固，淤血内阻，郁而化热。处理不当，易导致病情缠绵难愈，功能恢复不良。中医临床常分为以阴虚盗汗、血虚盗汗、阳虚气虚盗汗为主的虚证盗汗和以里热盗汗、湿热盗汗、痰热盗汗为主的实证盗汗两种类型。本研究选择我院2005年4月~2010年8月收治的80例骨科手术后盗汗患者，采用中医加味牡蛎散治疗，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组80例患者中，男50例，女30例；年龄15~80岁，平均年龄42.3岁；骨折内固定术后48例，脊柱侧弯固定矫形术后3例，肿瘤瘤体摘除6例，其他骨病手术后23例。所有病人手术前均无盗汗，手术后出现盗汗。出汗时间3d~80d，14d以内54例，14d以上26例，午后低热35例，体温正常45例。均排除慢性消耗性疾病、手术后严重贫血需输血者、自汗者、感染或炎症患者。所有患者均可见舌红、苔薄白、脉细数等征象。
1.2诊断标准参考朱文锋[2]等的相关标准进行，略有改动。即：(1)排除自汗、局部多汗者。(2)痰涂片见抗酸杆菌。(3)与进行性消瘦，咯血，咳嗽，午后潮热，颧红者等表现的痨病鉴别诊断；与近期急起发病，伴高热病史的温热性外感病恢复期鉴别诊断。
1.3临床表现出汗14d以内患者，可见舌红、苔黄，脉细数，为营阴耗伤，瘀血内阻，内热熏蒸所致。出汗14d以上者，可见乏力，稍动出汗，舌红苔黄，脉浮大，为气阴两伤，邪热内存所致。
1.4治疗方法采用加味牡蛎散治疗，基础方由煅牡蛎100g，生黄芪100g，麻黄根50g，五味子50g组成。久病气虚病人加用人参须6g；阴虚燥热者加用生地10g、白芍10g；心悸眠差者加用酸枣仁10g、麦冬10g。将上述诸药研磨成粗末，储存于瓶中备用。用时取10~20g，浮小麦巧克同煎，滤去残渣后热服，1日2次。2周为1疗程。
1.5疗效标准参考何福昌[3]的标准进行，略有改动。于术后三天后开始评判患者出汗状况。根据病人汗出主诉及舌象、脉相改变为依据。治愈：清醒及睡眠时均无汗出；显效：汗出较前明显减少、无特殊不适；有效：汗出减少，汗后不适感减轻；无效：汗出减少不明显，仍可汗湿衣衫。
1.6统计学分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组80例患者，经治疗后，治愈46例(57.5%)，显效23例(28.75%)，有效6例(7.5%)，无效5例(6.25%)，总有效率93.75%。治疗过程中未见明显副反应发生。
3讨论
手术后盗汗，原因多种多样，据邓青春[4]报道，术后盗汗可能与术中损伤、出血、麻醉药及精神等因素有关，为身体虚弱的表现之一。也可能为机体对手术创伤的一种应激性反应。临床表现多以冷汗为主，常伴疲乏、软弱无力、口干渴、睡眠质量差、血压不稳、脱水等症状，严重时可出现休克危及生命。中医多认为与阴虚或气虚有关，亦可由血虚、风劳、瘀血、湿热、里热、营卫不和、阳盛阴虚、阳虚气虚、心肾两虚等不同因素引起。患者常夜间出汗，多在躯干及上肢，患者常有气血虚弱，阴津亏损，卫表不固，郁而易化热等表现。治疗上以益气补血养阴，清热活血凉血，涩表止汗为主。需根据盗汗不同类型，分别辩证施治。据蒋燕[5]报道，常见的盗汗可分为虚证盗汗和实证盗汗。虚证盗汗中，阴虚盗汗最常见，以盗汗、颧红潮热、五心烦热、口干、脉细数等症状为主要表现。骨科手术后失血过多可导致血虚盗汗，以盗汗、心悸、面色无华、神疲少寐等症状为主要表现。因此在诊治过程中，根据骨科手术后病人特征，考虑以阴虚盗汗及血虚盗汗辩证施治为主。
方中煅牡蛎潜阳敛汗、制酸止痛、重镇安神、软坚散结，生黄芪益气固表、补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌，麻黄根走表固卫、表气固虚，五味子敛阴止汗、益气生津、敛肺滋肾，浮小麦滋养心阴，人参须益气生津，生地清热凉血、养阴生津，白芍养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗，酸枣仁养肝宁心、安神敛汗，麦冬养阴生津、润肺清心，诸药合用可发挥益气固表、潜阳敛阴、养心止汗之功效。尤其适用于病后体虚之自汗盗汗。本研究采用加味牡蛎散治疗骨科手术后盗汗，总有效率93.75%，副作用少，使用方便，值得临床推广。
参考文献
[1]郑守曾.中医学[M].北京：人民卫生出版社.2003:121-122.
[2]刘华生.中医诊断学[M]北京：清华大学出版社，2004：59-60.
[3]何福昌.手术后自汗盗汗的辩证治疗初探[J].河北医学，2000,6(8)：699-701.
[4]邓青春.阿托品治疗术后盗汗438例分析[J].蚌埠医学院学报，2002,27(3)：237.
[5]蒋燕.自汗、盗汗辨析[J].上海中医药杂志，2004,38(9)：5-6, 百拇医药(贺宝东)