新生儿吸入性肺炎58例的临床护理干预措施
【摘要】目的 分析总结新生儿吸入性肺炎的临床护理干预措施。方法回顾性分析近年来，在我院治疗的58例新生儿吸入性肺炎病例的临床资料，总结护理措施并分析预后情况。结果通过精心治疗与护理，58例吸入性肺炎患儿，57例(98.3%)治愈后出院，1例(1.7%)因合并多器官衰竭死亡。结论详细的临床观察、加强患儿的基础护理、注意患儿的保暖、保持患儿的呼吸道通畅、洗胃等护理措施有助于降低并发症，提高治愈率。
【关键词】新生儿；吸入性肺炎；护理措施
新生儿吸入性肺炎(Pneumonia of New Born, PNB)是指分娩时或出生后新生儿经呼吸道吸入羊水、胎粪、乳汁异物等异物造成肺部炎症的一种疾病。是一种新生儿早期常见多发病，有临床报道，PNB死亡率可高达11-13%[2]。因此，加强对新生儿的观察与护理尤为重要。将近年我院儿科收治的58例PNB患儿的护理措施总结如下，旨在提高PNB患儿的护理质量，降低其死亡率。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年7月至2011年2月因PNB入院治疗的患儿58例，均符合PNB诊断标准。其中，男35例，女23例；发病时间为出生后0.6h-4d。其中，羊水吸入48例(82.8%)，其中39例羊水浑浊，乳汁吸入6例(12.5%)，胎粪吸入4例(8.3%)。58例患儿的发症包括：14例(24.1%)合并新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)，5例(8.6%)合并高胆红素血症， 3例(12.1%)合并新生儿硬肿症，1例(1.7%)合并呼吸衰竭。
1.2临床症状
58例患儿均表现为呼吸困难，呼吸急促、伴唇周紫绀及呕吐，重者鼻翼扇动伴有精神不振、反应能力差。16例合并发热症状，38.0℃-39.5℃；仅8例肺部听诊均可闻及细小的水泡音；测量经皮血氧饱和度均<90%。
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2护理方法
2.1临床观察
(1)体征观察：详实记录患儿24 h的出入水量、体重、腹胀、呕吐及惊厥变化等，注意观察患儿意识、体温有无升高或降低、心率与血压、24h尿量、皮肤黄疸出现与消退的时间等情况。(2) 并发症观察：注意密切观察PNB并发症情况。如发现患儿频繁呕吐胆汁，应考虑是否存在消化系统畸形；如呕吐物为大量泡沫样物，应考虑患儿存在食管闭锁，及时、细心、准确观察患儿病情，并及时报告主管医生。
2.2加强基础护理
患儿病房每日需定时消毒，一般2次/d。接触患儿前、后护士均应洗手，且患上呼吸道感染者应避免接触患儿，以避免患儿感染。加强患儿脐部、臀部、皮肤及口腔的护理，以避免细菌自破损的皮肤处侵入加重病情，不时给患儿抚触。
2.3加强对症护理
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(1)保持患儿的呼吸道通畅： PNB患儿呼吸道均会发生一定阻塞症，上呼吸道分泌物增多，而新生儿的咳嗽反射较弱，排痰能力较差。因此，对于分泌物较粘稠者及吸入胎粪的患儿，可用盐酸氨溴索超声雾化吸入。 (2)吸氧：清理患儿呼吸道后，给予吸氧，改善缺氧状态。如可依病情应用CPAP 氧疗器吸氧或头罩吸氧，监测血氧饱和度(SO2)，确保SO2>90%，对烦躁患儿应用镇静药。(3)加强患儿保暖：新生儿的体温调节中枢尚未发育完善，体温调节能力差，尤其是低体重儿和早产儿，收外界环境影响大。因此，对于体温降低的PNB患儿需置于暖箱内，保持适宜温度及湿度，避免体温波动，保证患儿体温正常。对于未置入保温箱内的患儿，保持室内温度20-25℃，湿度适宜，注意衣物保暖。(4) 洗胃：呕吐主要是由于患儿缺氧引起呼吸中枢兴奋，使吞咽动作加强，大量羊水甚至胎粪被咽入胃内，刺激胃粘膜而引发呕吐，早期洗胃可防止呕吐。但操作时应选择粗细合适的胃管，动作轻柔，缓慢抽出胃液，避免误入气管及损伤粘膜，而且要仔细观察并记录好洗出液的性质、量及颜色等[3]。(5)喂养指导：推迟喂奶，避免再度呕吐造成窒息。喂养方式少量多次。首选母乳喂养，对吸吮力差的患儿、拒乳患儿，可应用静脉高营养或胃管鼻饲加法，以保证能量供应。
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2 结果
58例患儿经过综合治疗与积极护理，其中57例(98.3%)情况好转，均痊愈出院，住院时间为3-13d，平均7.3±2.9d。患儿哭声响亮，吸允有力，缺氧症状显著改善，听诊双肺呼吸音清、闻及啰音，发热患儿体温降至正常。1例(1.7%)因多器官衰竭而死亡。
3讨论
PNB是新生儿常见疾病， 病情发展快，若处理不当，容易引起各种并发症甚至造成患儿死亡。本组调查的58例PNB患儿，均行对症治疗与精心护理，包括详细的临床观察、加强患儿的基础护理、注意患儿的保暖、纠正患儿的缺氧状态、保持患儿的呼吸道通畅、洗胃等措施，其中，57例(98.3%)状况逐渐好转出院，且并发症均获得良好护理及治疗，仅1例因合并多器官衰竭而死亡，其余均痊愈。总之，积极护理措施对于PNB患儿康复具有重要意义。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 郭郁莲,陈满儿,周秀吟,等. 新生儿胎粪吸人性肺炎32例的护理[J].国际护理学杂志，2007,26(12)：1298-1299.
[2] Aya Watando, Satoru Ebihara, Takae Ebihara, et al. Daily Oral Care and Cough Reflex Sensitivity in Elderly Nursing Home Patients[J] .2004, 126 :1066-1070 .
[3] 贺文琪. 新生儿吸入性肺炎的观察与护理[J].医护论坛，2010,17(11)：163.
作者简介：李娟，女，(1971.4.-)，湖北红安人，主管护师，研究方向：急诊科护理, http://www.100md.com
【关键词】新生儿；吸入性肺炎；护理措施
新生儿吸入性肺炎(Pneumonia of New Born, PNB)是指分娩时或出生后新生儿经呼吸道吸入羊水、胎粪、乳汁异物等异物造成肺部炎症的一种疾病。是一种新生儿早期常见多发病，有临床报道，PNB死亡率可高达11-13%[2]。因此，加强对新生儿的观察与护理尤为重要。将近年我院儿科收治的58例PNB患儿的护理措施总结如下，旨在提高PNB患儿的护理质量，降低其死亡率。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年7月至2011年2月因PNB入院治疗的患儿58例，均符合PNB诊断标准。其中，男35例，女23例；发病时间为出生后0.6h-4d。其中，羊水吸入48例(82.8%)，其中39例羊水浑浊，乳汁吸入6例(12.5%)，胎粪吸入4例(8.3%)。58例患儿的发症包括：14例(24.1%)合并新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)，5例(8.6%)合并高胆红素血症， 3例(12.1%)合并新生儿硬肿症，1例(1.7%)合并呼吸衰竭。
1.2临床症状
58例患儿均表现为呼吸困难，呼吸急促、伴唇周紫绀及呕吐，重者鼻翼扇动伴有精神不振、反应能力差。16例合并发热症状，38.0℃-39.5℃；仅8例肺部听诊均可闻及细小的水泡音；测量经皮血氧饱和度均<90%。
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2护理方法
2.1临床观察
(1)体征观察：详实记录患儿24 h的出入水量、体重、腹胀、呕吐及惊厥变化等，注意观察患儿意识、体温有无升高或降低、心率与血压、24h尿量、皮肤黄疸出现与消退的时间等情况。(2) 并发症观察：注意密切观察PNB并发症情况。如发现患儿频繁呕吐胆汁，应考虑是否存在消化系统畸形；如呕吐物为大量泡沫样物，应考虑患儿存在食管闭锁，及时、细心、准确观察患儿病情，并及时报告主管医生。
2.2加强基础护理
患儿病房每日需定时消毒，一般2次/d。接触患儿前、后护士均应洗手，且患上呼吸道感染者应避免接触患儿，以避免患儿感染。加强患儿脐部、臀部、皮肤及口腔的护理，以避免细菌自破损的皮肤处侵入加重病情，不时给患儿抚触。
2.3加强对症护理
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(1)保持患儿的呼吸道通畅： PNB患儿呼吸道均会发生一定阻塞症，上呼吸道分泌物增多，而新生儿的咳嗽反射较弱，排痰能力较差。因此，对于分泌物较粘稠者及吸入胎粪的患儿，可用盐酸氨溴索超声雾化吸入。 (2)吸氧：清理患儿呼吸道后，给予吸氧，改善缺氧状态。如可依病情应用CPAP 氧疗器吸氧或头罩吸氧，监测血氧饱和度(SO2)，确保SO2>90%，对烦躁患儿应用镇静药。(3)加强患儿保暖：新生儿的体温调节中枢尚未发育完善，体温调节能力差，尤其是低体重儿和早产儿，收外界环境影响大。因此，对于体温降低的PNB患儿需置于暖箱内，保持适宜温度及湿度，避免体温波动，保证患儿体温正常。对于未置入保温箱内的患儿，保持室内温度20-25℃，湿度适宜，注意衣物保暖。(4) 洗胃：呕吐主要是由于患儿缺氧引起呼吸中枢兴奋，使吞咽动作加强，大量羊水甚至胎粪被咽入胃内，刺激胃粘膜而引发呕吐，早期洗胃可防止呕吐。但操作时应选择粗细合适的胃管，动作轻柔，缓慢抽出胃液，避免误入气管及损伤粘膜，而且要仔细观察并记录好洗出液的性质、量及颜色等[3]。(5)喂养指导：推迟喂奶，避免再度呕吐造成窒息。喂养方式少量多次。首选母乳喂养，对吸吮力差的患儿、拒乳患儿，可应用静脉高营养或胃管鼻饲加法，以保证能量供应。
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2 结果
58例患儿经过综合治疗与积极护理，其中57例(98.3%)情况好转，均痊愈出院，住院时间为3-13d，平均7.3±2.9d。患儿哭声响亮，吸允有力，缺氧症状显著改善，听诊双肺呼吸音清、闻及啰音，发热患儿体温降至正常。1例(1.7%)因多器官衰竭而死亡。
3讨论
PNB是新生儿常见疾病， 病情发展快，若处理不当，容易引起各种并发症甚至造成患儿死亡。本组调查的58例PNB患儿，均行对症治疗与精心护理，包括详细的临床观察、加强患儿的基础护理、注意患儿的保暖、纠正患儿的缺氧状态、保持患儿的呼吸道通畅、洗胃等措施，其中，57例(98.3%)状况逐渐好转出院，且并发症均获得良好护理及治疗，仅1例因合并多器官衰竭而死亡，其余均痊愈。总之，积极护理措施对于PNB患儿康复具有重要意义。
参考文献
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[1] 郭郁莲,陈满儿,周秀吟,等. 新生儿胎粪吸人性肺炎32例的护理[J].国际护理学杂志，2007,26(12)：1298-1299.
[2] Aya Watando, Satoru Ebihara, Takae Ebihara, et al. Daily Oral Care and Cough Reflex Sensitivity in Elderly Nursing Home Patients[J] .2004, 126 :1066-1070 .
[3] 贺文琪. 新生儿吸入性肺炎的观察与护理[J].医护论坛，2010,17(11)：163.
作者简介：李娟，女，(1971.4.-)，湖北红安人，主管护师，研究方向：急诊科护理, http://www.100md.com