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编号:12078722
浅淡张景岳的柴胡饮及应用心得
http://www.100md.com 2011年4月1日 《中国中医药咨讯》 2011年第7期
     【摘要】张景岳的柴胡饮系列方剂,是《景岳全书》中“新方八阵”的散剂中的主要方剂。主要选用具有发汗解表功效的药物。用于散表邪,解除表证。主要有六个柴胡饮。

    【关键词】张景岳;散阵;柴胡饮;应用心得

    张景岳是明朝著名的医学家。著有《景岳全书》等许多著作。《新方八阵》是《景岳全书》第50和51页的内容。《新方八阵》分补、攻、散、寒、热和固阵八个方阵。是张景岳将自创的184首方剂分类归于八阵中,柴胡饮系列方剂是《新方八阵》中散阵的主要方剂。所谓散阵即用散者,散表证也。“用散者散表也。”,本法为发散解表之法,用于外感发热等卫表不和或肺卫不宣之证。景岳根据张仲景太阳证用麻黄汤,少阳证用小柴胡汤的原则,经过长期临床实践而创立了柴胡饮系列方。张景岳经过长期临床实践感到,“热多者,忌温燥之属。”宜用凉散,因而创立了散阵。张景岳的散阵,大体可分为平散、、温散、补散等。解表药中,张景岳爱用柴胡,散阵共17方,用柴胡13方。柴胡饮系列六个方,就是其中的典型方剂。一柴胡饮是凉散之剂,“但外邪而兼火者”,宜此治之。二柴胡饮为温散之剂,凡外有邪而寒盛者,宜此主之。三柴胡饮,属补而兼散之剂。
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    1柴胡饮系列方剂:

    1.1正柴胡饮:柴胡3g(或6、9g)防风3g;陈皮4.5g;芍药6g;甘草3g;生姜三片(或五片)加减:头痛者加川芎5g,热兼渴者加葛根3-6 g,呕恶者加半夏4.5g,湿盛者加苍术5g

    本方是“平散”之剂,所谓“平散”是指本方由性味平和的药物组成,用于外证内无寒热者。无论伤寒、瘟疫或外感而为表证者,当速用“平散”之法以逐邪,不可迟误。但“平散”之法,当察元气之虚实,凡邪在少阳,表邪未解而渐入里,外感、寒热内则作呕,而成半表半里之证。外感风寒,发热恶寒,头痛身痛等证。瘟疫初起即头痛身痛,脉紧数洪滑而别无他证者。当用正柴胡饮。

    1.2一柴胡饮:柴胡6-9g;黄芩4.5g;芍药6 g;生地4.5g;陈皮4.5g;甘草2.4 g加减:若内热者,加连翅3-6 g,外邪盛,加防风3g,邪在阳明兼渴者,加无花粉或葛根3-6g,热盛者加知母、石膏。本方乃凉散之剂。表里俱热,元气强者宜凉散,若感四时不正之气,或为发热,或为寒热,或因劳因怒,外有邪而内兼火热,脉证惧阳而烦渴喜冷,且元气强实,治兼凉而散之。当以一柴胡饮为首选。
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    1.3二、三、四、五柴胡饮是温散之剂。元气不足外风寒者治宜补散。二柴胡饮:阵皮4.5g,半夏6 g,细辛3-6 g,厚朴4.5g,生姜3片或5片,柴胡4.5g,或6-9 g加减:邪盛者,可加白芷,防风,紫苏之属,头痛不止,加川芎3-6 g,多湿者加苍术,如有阴寒气胜,必加麻黄或桂枝。三柴胡饮:柴胡6-9 g,芍药4.5g,炙甘草3g,陈皮3g,生姜3-5片,当归6g,溏泄者,易以熟地。加减:若大便溏泄者,去当归,加熟地若微寒咳呕者,加半夏3-6 g。四柴胡饮:柴胡3g或6-9 g,炙甘草3g,生姜3-7片,当归6-9 g,人参6-9 g或15-21g。酌而用之。五柴胡饮:柴胡3g或6-9 g,当归6-9 g,熟地9 g或15g,白木6-9 g,芍药(炒用)4.5g,炙甘草3g,陈皮酌用,或不必用。加减:寒胜无火者,减芍药,加生姜3-7片或炮姜6-9 g,再加桂枝3-6则更妙,脾滞者,减白木,气虚者,加人参随宜。腰痛者,加杜仲,头痛者,加川芎,劳倦伤脾阳虚者,加升麻3g。

    在运用张景岳柴胡饮系列方剂时,应了解药性缓急及气味寒温,要根据体质的强弱,邪势微甚,病性的寒热,病情的轻重,酌情用药。荆芥,防风、紫苏味辛气重,属平散之品,细辛、白芷、生姜味辛气温,性属温散,柴胡、葛根、薄荷 味辛凉性属凉散。
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    临床应用体会:本人经过多年潜心专研《景岳全书》,对张景岳的“新方八阵”认识很深。特别是散阵中的柴胡饮系列方剂,应用较多。将柴胡饮系列方应用于临床实践中,收到很好的效果。对初感外邪而为表证者,伤寒和瘟疫初起,用正柴胡饮。对四时外感,时逢寒盛之令感受客邪为患,内本无热,切勿用凉药,以免寒滞为害,此为阴邪固闭,阳气不达。宜二柴胡饮主之。因感风寒,以致寒热如疟等证,外有邪而内兼火热者,脉证俱阳而烦渴喜冷,且元气强实,用一柴胡饮。元气不足,外感风寒者,脉见微弱浮虚,举按无力,用三柴胡饮`、四柴胡饮、五柴胡饮酌情用之。以下是两个临床病例。

    1)治疗反复低热、孙××、女、46岁,2009年5月20日就诊。反复低热三个月余,腋下体温在37.3℃-37.6℃之间,白天减轻,夜晚加重,平时容易感冒咳嗽,肠胃功能差,形体消瘦。西医未查明原因,经多种治疗无效。苔薄黄,脉弦,证属气阴不足,恋邪不解,治宜清热散邪,益气养阴。用三柴胡饮、四柴胡饮加减:柴胡15g、白芍12g、半夏9g、黄芩12g、栀子9g、太子参30g、薄荷6g、神曲10g、炙甘草6g、服3剂热减、加减15本剂而愈。按:外感郁热,须用发散解表方解,而取汗散邪必须气血充足,“盖阳虚者气虚也,气虚于中,安能解乎。”本例为气阴两虚,无力祛邪,故久热不解。用张景岳三、四柴胡饮加减,效果很好。
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    2)治疗扁桃体发炎、肿大、化脓:陈某、19岁、2008年12月3日就诊、曾多次发热,咽痛,用先锋霉素和众生丸,效果不理想。本次就诊咽喉肿痛疼痛,用上药三天后发热40℃。咽喉红肿,双侧扁桃体Ⅲ℃肿大。烦躁不安,头痛身痛,舌质红,苔黄厚而干,脉数而弱,病为喉蛾,气阴两伤。宜疏风清热解毒,用正柴胡饮加减。柴胡15g、白芍12g、防风10g、黄芪30g、板兰根15g、生地12g、生姜三大片、麦冬10g、玄参10g、射干10g牛蒡子6g、黄芩9g、甘草6g。每日一剂,水煎400ml,日服4次,3剂热平。5剂咽部充血和疼痛大减。6剂后痊愈。按:本个病例,属邪恋营血,正虚邪盛。外感风寒,发热恶寒,头痛身痛,脉紧数而无它证,用正柴胡饮主之。方中防风辛甘微温,祛风解表,散寒止痛。柴胡质轻气清,祛风解表。生姜辛而微温,能发汗解表。陈皮芳香醒脾,芍药 养血敛阴。甘草甘缓和中。诸味药性平和,为平散用药。重用黄芪补正虚之不足,以达扶正祛邪之目地。, 百拇医药(李春阳 李艳萍)