中西医对术后肠动力紊乱的认识及治疗
【摘要】随着医学的发展，手术的增多，对于术后肠动力紊乱的研究也逐步深入。术后肠动力紊乱临床表现轻者仅自觉腹部胀满不适；重者可有腹胀、体检腹部叩诊有鼓音，肠鸣音减弱或消失；甚至腹部胀大如鼓，腹皮绷急，不能排气或排便，并伴有发热、腹痛、尿路感染等继发症状。一般情况，术后48～72小时后，肠道恢复正常的协调而有节律的运动 。然而由于禁食、手术创伤、麻醉药物、牵拉、镇痛泵、人工气腹等因素，导致患者肠动力紊乱，腹部脏器运动功能障碍，多会出现暂时性肠麻痹，甚至形成麻痹性肠梗阻。
【关键词】胃肠；气虚血瘀；气滞血瘀
1腹部术后早期肠动力紊乱可对机体产生严重影响：
1.1循环血量不足：术后腹胀的患者，胃肠积液多达数升，在全肠性肠麻痹时，胃肠腔内积聚的液体量可达血容量的40%。
1.2电解质和酸碱平衡紊乱：大量的Na+、K+随消化液丢失于第三间隙，而且从消化液丢失的HC03—量常多于H+丢失量，故通常有电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒的发生。
1.3肠源性感染：由于胃肠血供减少，使胃肠防御屏障功能降低，肠腔内细菌及内毒素等趁虚而入，可致感染、甚至败血症的继发产生。
1.4其他：胃肠腔内压进一步增高，可引起肠壁缺血坏死、手术吻合口裂漏以及由此产生的腹腔感染等；腹内压增高使膈肌活动受限，从而影响呼吸功能而致肺不张、肺部感染；术后早期因肠管失去蠕动能力，受累肠管相互之间或肠管与邻近的脏器长时间地接触，如果同时伴有炎症性纤维素渗出或在手术剥离时造成浆膜损伤创面，则肠管之间或肠管与邻近的组织可发生粘连。因此，术后早期的功能性肠梗阻常常引起粘连性肠梗阻。
西医提倡早期食疗、早期下床活动、早期功能锻炼、按摩等护理措施以促进患者恢复。若患者不适症状明显，则采取肛管排气措施；如患者症状持续，仍不能缓解，可外用开塞露纳肛，润滑肠道引起肠蠕动；在药物使用方面，主要应用促动力剂以增加胃肠平滑肌收缩力,协调其运动功能,以达到促进运动功能恢复的目的。
古代中医以内科治疗为主，少有手术记载，更少有术后胃肠不适的研究，根据肠动力紊乱的症状特点，一般将其归属为中医“胃脘痛”、“痞证”、 “腹胀”、“便秘”等范畴。
2术后肠动力紊乱的病因病机可归纳为几点：
2.1气机紊乱古代医家认为“百病生于气”，各种致病因素只有在造成气机失调的情况下才会发生疾病。《顾氏医镜》曰： “升降者， 病机之要也。”腹部手术后，由于金刃损伤，影响了人体气机的正常运行，胃的受纳、腐熟水谷及降浊的功能受到破坏，脾失运化，脾胃升降失常，气机紊乱；术前患者高度紧张,对手术及预后顾虑重重，易致肝气不舒，肝气郁结。《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。” 《血证论·脏腑病机论》又曰:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”可产生升发不及而导致脾的清阳不升，胃浊不降，最终气滞中焦，枢机不利而出现腹痛腹胀、恶心呕吐、发热等症状。
2.2气虚血瘀患者术后失血耗液，可致元气不足，加之术中出血、术前后禁食、卧床制动,以至久卧伤气，气虚运血无力，肠腑气虚血淤，腑气不通。
2.3气滞血瘀古人谓:“离经之血便是淤”，由于手术创伤、损伤血络，离经之血留滞腹腔，淤血阻滞肠腑，致气滞血瘀，腑气不通。淤血阻滞则气的运行发生障碍，进一步加重气机郁滞。此外，手术时损伤中焦，中焦转枢不能，肠腑郁积，蕴而化热,热结肠腑，或素体脾阳不足，中焦虚寒，手术后更伤阳气，中气虚弱，运化无力而气虚寒凝，手术中由于腹腔暴露、失血、禁食等致津液耗伤，或素体阴虚，手术后阴液耗伤加重，以致阴虚津伤之候等。
总之，术后肠动力紊乱多由于正气受损，胃肠脉络受损，情志失调，致气机紊乱、气虚血瘀，气滞血瘀等而腑气不通，表现为腹胀、腹痛、痞满、排气、排便困难等。
中医促进腹部术后肠动力恢复有许多方法，包括中药方剂、针灸、推拿按摩等。
近年对中药促进肠动力恢复的影响及其调节机制作了一些探索，提出了“胃肠动力中药”这一概念。按照药物数量，可以分为单药和复方治疗两类。单药主要有大黄，白萝卜，番泻叶等。复方可以按照治法分为几类，如通腑导滞，承气汤系列常被用于促进术后肠蠕动的恢复;顺气导滞:如四磨汤;补中理气：如参朴汤;活血理气：如行气活血汤。按照药物使用方法可以分为：口服 ；注射；灌肠；中药离子导入 。
针刺通过自主神经系统、胃肠道激素及炎性介质等三个方面对机体进行调节，具有对肠动力的良性双向性调节作用，耳针治疗可以通过神经与体液途径对功能紊乱的脏器进行调节使之恢复正常。针灸用于促进术后肠动力恢复，不使用药物、安全、副作用小、可早期应用、禁忌症少、简单易操作、大量临床研究表明其有良好效果，有着其它方法不可比拟的优势，值得研究推广。
推拿按摩对促进术后肠动力紊乱的疗效目前尚有争议，据临床观察，推拿按摩可以不同程度地促进术后肠动力恢复，其属于一种非侵入性方法，疼痛轻，便于操作，故更易为患者接受，特别适用于儿童，但其效果与中药方剂、针灸相比稍差一些，甚至出现少部分与预期结果相反的现象。, http://www.100md.com(侯清源)
【关键词】胃肠；气虚血瘀；气滞血瘀
1腹部术后早期肠动力紊乱可对机体产生严重影响：
1.1循环血量不足：术后腹胀的患者，胃肠积液多达数升，在全肠性肠麻痹时，胃肠腔内积聚的液体量可达血容量的40%。
1.2电解质和酸碱平衡紊乱：大量的Na+、K+随消化液丢失于第三间隙，而且从消化液丢失的HC03—量常多于H+丢失量，故通常有电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒的发生。
1.3肠源性感染：由于胃肠血供减少，使胃肠防御屏障功能降低，肠腔内细菌及内毒素等趁虚而入，可致感染、甚至败血症的继发产生。
1.4其他：胃肠腔内压进一步增高，可引起肠壁缺血坏死、手术吻合口裂漏以及由此产生的腹腔感染等；腹内压增高使膈肌活动受限，从而影响呼吸功能而致肺不张、肺部感染；术后早期因肠管失去蠕动能力，受累肠管相互之间或肠管与邻近的脏器长时间地接触，如果同时伴有炎症性纤维素渗出或在手术剥离时造成浆膜损伤创面，则肠管之间或肠管与邻近的组织可发生粘连。因此，术后早期的功能性肠梗阻常常引起粘连性肠梗阻。
西医提倡早期食疗、早期下床活动、早期功能锻炼、按摩等护理措施以促进患者恢复。若患者不适症状明显，则采取肛管排气措施；如患者症状持续，仍不能缓解，可外用开塞露纳肛，润滑肠道引起肠蠕动；在药物使用方面，主要应用促动力剂以增加胃肠平滑肌收缩力,协调其运动功能,以达到促进运动功能恢复的目的。
古代中医以内科治疗为主，少有手术记载，更少有术后胃肠不适的研究，根据肠动力紊乱的症状特点，一般将其归属为中医“胃脘痛”、“痞证”、 “腹胀”、“便秘”等范畴。
2术后肠动力紊乱的病因病机可归纳为几点：
2.1气机紊乱古代医家认为“百病生于气”，各种致病因素只有在造成气机失调的情况下才会发生疾病。《顾氏医镜》曰： “升降者， 病机之要也。”腹部手术后，由于金刃损伤，影响了人体气机的正常运行，胃的受纳、腐熟水谷及降浊的功能受到破坏，脾失运化，脾胃升降失常，气机紊乱；术前患者高度紧张,对手术及预后顾虑重重，易致肝气不舒，肝气郁结。《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。” 《血证论·脏腑病机论》又曰:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”可产生升发不及而导致脾的清阳不升，胃浊不降，最终气滞中焦，枢机不利而出现腹痛腹胀、恶心呕吐、发热等症状。
2.2气虚血瘀患者术后失血耗液，可致元气不足，加之术中出血、术前后禁食、卧床制动,以至久卧伤气，气虚运血无力，肠腑气虚血淤，腑气不通。
2.3气滞血瘀古人谓:“离经之血便是淤”，由于手术创伤、损伤血络，离经之血留滞腹腔，淤血阻滞肠腑，致气滞血瘀，腑气不通。淤血阻滞则气的运行发生障碍，进一步加重气机郁滞。此外，手术时损伤中焦，中焦转枢不能，肠腑郁积，蕴而化热,热结肠腑，或素体脾阳不足，中焦虚寒，手术后更伤阳气，中气虚弱，运化无力而气虚寒凝，手术中由于腹腔暴露、失血、禁食等致津液耗伤，或素体阴虚，手术后阴液耗伤加重，以致阴虚津伤之候等。
总之，术后肠动力紊乱多由于正气受损，胃肠脉络受损，情志失调，致气机紊乱、气虚血瘀，气滞血瘀等而腑气不通，表现为腹胀、腹痛、痞满、排气、排便困难等。
中医促进腹部术后肠动力恢复有许多方法，包括中药方剂、针灸、推拿按摩等。
近年对中药促进肠动力恢复的影响及其调节机制作了一些探索，提出了“胃肠动力中药”这一概念。按照药物数量，可以分为单药和复方治疗两类。单药主要有大黄，白萝卜，番泻叶等。复方可以按照治法分为几类，如通腑导滞，承气汤系列常被用于促进术后肠蠕动的恢复;顺气导滞:如四磨汤;补中理气：如参朴汤;活血理气：如行气活血汤。按照药物使用方法可以分为：口服 ；注射；灌肠；中药离子导入 。
针刺通过自主神经系统、胃肠道激素及炎性介质等三个方面对机体进行调节，具有对肠动力的良性双向性调节作用，耳针治疗可以通过神经与体液途径对功能紊乱的脏器进行调节使之恢复正常。针灸用于促进术后肠动力恢复，不使用药物、安全、副作用小、可早期应用、禁忌症少、简单易操作、大量临床研究表明其有良好效果，有着其它方法不可比拟的优势，值得研究推广。
推拿按摩对促进术后肠动力紊乱的疗效目前尚有争议，据临床观察，推拿按摩可以不同程度地促进术后肠动力恢复，其属于一种非侵入性方法，疼痛轻，便于操作，故更易为患者接受，特别适用于儿童，但其效果与中药方剂、针灸相比稍差一些，甚至出现少部分与预期结果相反的现象。, http://www.100md.com(侯清源)