卡托普利联合川芎嗪注射液治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的疗效观察
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【摘要】 目的：探讨卡托普利联合川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法：回顾性分析选择2008年1月至2010年12月本院收住过敏性紫癜性肾炎病例60例，评价其疗效。采用放射免疫方法测定HSP患儿血、尿微量蛋白β2-微球蛋白(β2-MG)，两组之间及各组治疗前后进行比较，治疗后疗效优于治疗前，治疗组疗效明显优于对照组。结论：卡托普利联合川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效肯定，值得推广。
【关键词】 卡托普利；川芎嗪注射液；紫癜性肾炎
过敏性紫癜的肾脏损害称为紫癜性肾炎(Henoch-Schnlein purpura nephritis,HSPN),是以全身性坏死性小血管炎为主要病理基础的免疫性疾病,是过敏性紫癜最常见的并发症。HSPN肾脏损害主要表现为血尿、蛋白尿,其症状可出现于过敏性紫癜的整个过程,但多数发生于紫癜后1~12周,个别病例出现于紫癜消退后数月(一般为半年内)。极少数可以在HSP之前就有所表现。且具有迁延难愈、反复发作的特点。目前尚无特效治疗方法。现总结我科2005年1月至2010年1月使用卡托普利联合川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜性肾炎治疗HSPN的60例病例资料,对其疗效进行分析,结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2008年1月至2010年12月本院收住的符合HSPN诊断标准[1]的患儿60例,随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄4~14岁,平均(7.2±2.4)岁;病程0.5个月~3个月,平均(29.4±8.1)d;其中单纯性血尿型11例,急性肾炎型6例,血尿伴蛋白尿型14例。对照组30例,男16例,女14例;年龄3~13岁,平均(6.5±2.3)岁;病程0.5个月~3个月,平均(27.4±5.6)d;其中单纯性血尿型9例,急性肾炎型4例,血尿伴蛋白尿型17例。两组一般资料对比无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组均给予抗血小板聚集、抗组胺、激素、支持等常规内科治疗。在此基础上,治疗组加用卡托普利片，0.3~0.5mg/kg·次; 川芎嗪注射液40~80 mg加入5%葡萄糖液100~250 ml静脉滴注, 1次/d。均连续使用2周。观察和对比两组治疗后的临床疗效。
1.3疗效评定
显效：皮肤紫癜消失, 24 h尿蛋白定量正常;或24 h尿蛋白定量减少≥50﹪,尿常规检查RBC减少≥2个“+”/HP或尿沉渣RBC计数检查减少≥50﹪。有效:皮肤紫癜消失, 24 h尿蛋白定量减少≥30%但<50 ﹪;尿常规检查RBC减少≥1个“+”/HP, <2个“+”/HP或尿沉渣RBC计数检查减少≥30﹪但<50﹪。无效:未达到以上标准甚至加重者。
1.4统计学方法
使用SPSS 12.0统计学软件包。计数资料采用ⅹ2检验, P <0.05为有统计学意义。计量资料用(x±s)表示,各项指标治疗前后比较用配对t检验,两组间各项指标的比较用成组t检验，P <0. 05为有统计学意义。
2结果
两组临床疗效比较见表1。结果显示,治疗组总有效率为90.0﹪,对照组总有效率为73.3﹪,治疗组的疗效明显高于对照组(P <0.05)。
3讨论
过敏性紫癜(Henoch-Sehonlein purpura，HSP)是一种由多病因作用于有遗传背景的个体，经免疫复合物(IC)介导的全身性血管炎症，其病因和发病机制尚未完全明确。作为HSP器官损伤的一部分，过敏性紫癜肾炎(HSPN)也属于IC病，为儿科常见病,它是儿童时期继发性肾小球疾病中最常见的一种。国内报道,仅次于急性肾炎、肾病综合征而居第3位。虽大多预后良好,但约15%的患儿会有持续性肾病, 约1.0%~15.7%的患儿会发展到终末期肾病[2、3]，预后差，故应引起高度重视。目前已知,HSPN患儿即使尿常规正常,其肾组织学已有改变,且与实验室检查尿微量蛋白和尿酶增高的相关性一致。该病发病机制主要涉及免疫学异常、凝血与纤溶机制紊乱、基因多态改变等。血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)转换酶是调节血管强度的一个关键酶,卡托普利(Captopril)是血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂 [4],不但能使循环和组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平下降,还可直接降低肾内ATⅡ的生成量,且其扩张出球小动脉强于扩张入球小动脉,从而直接降低肾内跨膜压,降低肾小球囊内压;改善肾血流动力学;抑制肾脏局部多种细胞因子,如TGF-β、PDGF等的释放;抑制系膜细胞增生和细胞外基质合成,降低膜通透性, 有利于降低尿蛋白排出量,保护肾功能，防止肾小球硬化的发生[5]。国内外的研究也发现,过敏性紫癜患儿急性期存在不同程度的血栓烷素(TXA2)生成增多,前列腺素(PGI2)生成减少,TXA2-PGI2平衡失调,这些结果表明,血液呈高粘状态,血小板功能增强,而这些相互作用、互为因果,其结果可致血管痉挛、血小板聚集及血栓形成,甚至血管腔闭塞,从而促进病情发展。所以要对患儿机体的微血流变给予重视。川芎嗪具有增加肾脏血管血流、抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环及血液流变性等作用[6]。近年来研究发现，川芎嗪治疗HSPN有肯定的治疗作用，其作用机制与改善患儿血中超氧化歧化酶/脂质过氧化物的失衡及一氧化氮/内皮素的失衡有关。本实验显示卡托普利联合川芎嗪治疗30例HSPN后，27例有效，取得了总有效率90.0%,对照组治疗HSPN后，22例有效，取得了总有效率73.3%，治疗组优于对照组。治疗12周两组尿蛋白定量、血β2-MG、尿β2-MG比较,对照组及治疗组与治疗前比较, P<0.05，说明治疗均有效；治疗组与对照组比较, P<0.05，说明治疗组 24小时尿蛋白及β2微球蛋白下降明显优于对照组。治疗组治疗HSPN可明显减少尿蛋白排出量,改善肾功能，疗效显著，优于对照组 ......
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