中药治疗慢性萎缩性胃炎68例临床观察
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【摘要】 目的：观察中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将136例患者随机分为治疗组与对照组两组，每组68例，治疗组采用中药辨证治疗，对照组口服维酶素片。疗程均为3个月。观察用药前后两组临床症状、胃镜、病理变化。结果：治疗组总有效率为94.1%，对照组为76.5%。结论：中药治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎；中药治疗；临床疗效
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病。此病年龄越大发病率越高，特别是50岁以上的男性更为多见[1]。临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。病理特点为胃腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生。根据“久病必虚”、“久病多瘀”之说，脾胃阴虚，因虚致瘀，是其病理的根本。本病发病缓慢，病程长，西医治疗疗效不佳，而中医药治疗本病有着明显的优势，其在改善慢性萎缩性胃炎患者的症状，延缓、阻止及逆转慢性萎缩性胃炎的发展、防止癌变等方面效果显著。笔者运用中药治疗慢性萎缩性胃炎68例，取得了良好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2009 年 1 月 ~2010年 6 月来我院就诊且确诊为慢性萎缩性胃炎的136例患者，随机分为治疗组和对照组各68例。 其中，治疗组男 39 例，女29例；年龄 25~71 岁，平均46.5岁；病程最长19年，最短5个月，平均病程8.5年。对照组男 38 例，女30例；年龄 26~72 岁，平均47.5岁；病程最长21年，最短6个月，平均病程9年。两组患者在性别、年龄、病程等方面资料经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。患者临床症状主要为胃脘痛、胃脘胀、嗳气、纳差、泛恶、反胃等。
1.2治疗方法
对照组采取口服维酶素片治疗，1.6 g/次，每日3次。治疗组根据健脾益气和养阴活血的中药原理，药方如下：党参、黄芪、茯苓各20 g、麦冬、白芍、蒲公英各15 g、鸡内金、半夏、川楝子、延胡索、桂枝各10 g、砂仁6 g、三七(冲服)2 g。患者胃阴不足者，加麦冬，石斛；脾肾阳虚者，加补骨脂；若血瘀甚者，加蒲黄，五灵脂；脾胃阳虚者，加肉桂；胃院疼痛明显者，加延胡索，木香；脘腹胀满属痰湿者，加厚朴花，苍术；湿热盛加砂仁(后下)，藿香；病程长，久耗正气者太子参改为红参(炖服)。此方药加水500mL，水煎成300 mL，每次服用150 mL，每日2次。两组均已3个月为1疗程，1个疗程后胃镜及病理复查。
1.3疗效判定标准
治愈：临床症状消失；胃镜示胃粘膜形态基本恢复；病理检查示胃粘膜萎缩性改变基本消失，或仅有浅表性炎症改变。显效：临床症状基本消失；胃镜示胃粘膜灰白区基本消失，呈红白相间以红象为主；病理检查示胃粘膜萎缩从重度转为中度或从中度转为轻度。好转：临床症状明显减轻；胃镜示胃粘膜灰白区范围缩小，蓝色血管透见影象；病理检查示萎缩病变范围缩小。无效：临床症状无改善；胃镜示胃粘膜萎缩未减轻或加重；病理检查示固有膜腺体萎缩程度和范围均无变化或加重[2]。
1.4统计学方法
利用 SPSS13.0 统计软件对数据进行分析， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者临床疗效比较见表1。对照组和治疗组在治疗前后的临床疗效方面差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛等范畴。临床多表现为长期反复性胃脘痞胀、隐痛灼热、纳差等。从临床看多为脾胃气阴亏虚，因病程久，多合并气滞血瘀，入血入络之象。故治以健脾养阴、活血化瘀并进。叶天士在《临证指南医案》指出：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴则安”。脾为阴土、湿土，性柔缓，宜温宜燥。胃为燥土、阳土，性刚燥，喜柔喜润。脾得阳和之药则健行，胃受阴柔之品而易行，脾气易伤而胃阴易亏。临症时抓住胃阴不足，肝胃郁热，湿热内蕴，气滞血瘀几个方面，以凉润通降为总的治疗原则，具体采用滋养胃阴，清热化湿，和胃降逆，理气活血这一基本治疗原则，贯穿于本病的治疗始终。
现代医学研究表明慢性萎缩性胃炎发病与胃黏膜屏障破坏，胃黏膜血供减少相关。近年来不少学者研究发现健脾益气中药在一定程度上可加固胃黏膜屏障，行气活血药具有改善胃黏膜血供作用[3,4]。临床治疗当中，要对慢性萎缩性胃炎的治疗引起足够的重视，治疗不当、或者治疗不及时，皆有可能演变为胃癌。关于慢性萎缩性胃炎的治疗，要对其病因病理的复杂有足够的认识，及时恰当地、有兼顾性地采取药物治疗，对药方内的部分中药进行适当地调整，采取微观和宏观相结合的辩证治疗方法，同时定期进行检查，防止癌变的发生[5]。
参考文献
[1]刘启泉，刘晓明，刘坤.慢性萎缩性胃炎的中医治疗.河北中医，2004，24(7)：557.
[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志，2005，25(2)：172-175 ......
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