临床护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响分析
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【摘要】 目的：探讨临床护理干预对2型糖尿病患者遵医行为的影响。方法：将我院2008年6月～2010年6月收治的120例2型糖尿病患者，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组接受系统的临床护理干预，对照组只接受常规护理。用自我护理行为能力量表对患者进行调查，比较两组患者经护理干预前和干预6个月后的评分，并比较两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的变化。结果：干预后观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的变化、自我护理行为能力评分 (除足部护理外)均优于对照组(P<0.05)。结论：系统的临床护理干预对有效维持2型糖尿病患者的治疗效果有重要意义，并可提高患者的自我护理行为能力，值得在临床推广。
【关键词】 2型糖尿病；临床护理干预；健康教育；自我护理行为能力量表
近年来，随着人们生活水平的提高，我国糖尿病的发病率有逐年上升的趋势。一旦患上糖尿病即是终身性疾病，对糖尿病患者的饮食、运动和药物治疗及病情监测都有特殊要求，故治疗及出院后都需要患者和家属的密切配合[1]。因此，加强对2型糖尿病患者的临床护理干预是糖尿病治疗必不可少的内容。我院对2008年6月~2010年6月收治的60例2型糖尿病患者进行了系统的临床护理干预，并与同期入院、经常规护理的60例患者作为对照，实施护理干预后随访6个月，比较两组患者遵医行为的差别，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年6月~2010年6月收治的120例2型糖尿病患者，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。所有患者均符合世界卫生组织界定的关于糖尿病的诊断标准[2]。观察组患者60例，其中男36例，女24例，年龄51~72岁，平均年龄(61.4±4.8)岁；对照组患者50例，其中男32例，女28例，年龄52~71岁，平均年龄(61.6±5.53)岁。两组患者的年龄、性别、文化程度、病程、并发症等一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者入院时均登记、建立档案并按医嘱给予药物治疗。对照组只给予常规护理，不强调特殊护理内容。观察组患者在常规护理的基础上还接受系统的护理干预，具体措施有如下几点。
1.2.1刚入院时：①基础护理：由护理人员向患者及家属详细介绍糖尿病的成因、病程、发病机制、临床症状和体征、血糖正常值等必要知识，以及饮食、运动、心理状态与病情的相关性。②心理护理：纠正患者只要多吃药就可控制病情的错误心态。详细了解患者的病情程度，有针对性地进行护理干预，帮助患者制定初步的饮食计划、运动计划，并告知患者合理用药的有关事项，将患者的血糖控制在正常范围。
1.2.2住院治疗期间：①控制饮食：控制饮食与合理膳食相结合。监督患者定时、定量进餐，严格计算和控制其糖份和脂肪的摄入。②运动计划：运动计划需因人而异，对于大部分患者来说应以中、低强度为主，必要时可由运动医学专家参与制定适合患者的方案。③对易感染部位的护理：患者由于免疫力下降使皮肤、泌尿系统、呼吸道等极易感染，感染反过来又会使血糖难以控制甚至诱发酮症酸中毒。故鼓励患者养成良好的卫生习惯很重要，要时常注意进行皮肤清洁工作，且动作要轻柔。④并发症的护理：糖尿病患者常会因为代谢的异常影响眼，肾脏等器官的功能，如糖尿病足等就是常见的并发症。告知患者每年进行1次眼科检查，定期监测血糖、尿糖、酮体，发现异常时要立即治疗，同时叮嘱患者足部护理不容忽视。
1.2.3出院随访： 持续监督及指导患者进行自我护理[4]。随访时间为6个月，一定多次嘱咐患者药物治疗绝对不能间断，定期复查血糖、尿糖、眼底等也要同时坚持，将患者的行为一一记录；询问患者注射胰岛素的的部位和方法，随时把正确的信息反馈给患者，同时监督患者血糖仪的使用方法是否正确。
1.3量表调查
记录两组患者出院后6个月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白正常及异常的人数。记录标准为①好:空腹血糖4.4~6.1mmol/L；餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L；糖化血红蛋白<6.2%。②一般:指空腹血糖≤7.0mmol/L；餐后2h血糖≤10.0md/L；糖化血红蛋白6.2%~8.0%。③差：空腹血糖>7.0mmol/L；餐后2h血糖>10.0mmol/L；糖化血红蛋白>8%。
采用自我护理能力量表对所有患者进行问卷调查，采用糖尿病自我护理行为量表[3]进行评分。内容包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高低血糖6个大项26个具体条目。评分级别是从“完全做不到”～“完全能做到”共1~5分5个分级。总分越高，说明患者的自我护理行为能力越高。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预6个月后各项指标检测结果
见表1。观察组经系统的临床护理干预后，空腹血糖、餐后 2小时血糖、糖化血红蛋均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。
2.2两组患者干预6个月后的自我护理能力评分结果
见表2。观察组的自我护理行为能力评分 (除足部护理外)均优于对照组(P<0.05)。
3讨论
目前，2型糖尿病尚无根治的方法。患此病的患者必须积极配合治疗并进行适当的自我监测才能保证长期的生存质量。遵医行为是指患者求医后的行为，如服药、饮食控制或生活方式与医生对其要求的临床医嘱的相符程度[5]。我们的研究显示，经系统护理干预的观察组患者血糖控制程度明显优于对照组，患者的自我护理行为能力评分也明显高于对照组，两组比较出足部护理外其他评分差异均有统计学意义。由此可见，系统的临床护理干预对2型糖尿病患者有着十分重要的意义。通过临床护理干预及随访，护理人员可以随时监督并提醒患者合理科学地控制饮食。合理的饮食控制可以减轻胰岛中β细胞的负荷，有利于血糖的控制[6]。监测中还要提醒患者进行适量锻炼，做好感染护理防治并发症的发生，得到患者的反馈意见后随时给患者调整的建议。患者也可有目的的咨询医护人员是否要调整用药、饮食结构及运动方式等。有针对性的临床护理干预的优点就是可以做到医患之间有问题随时沟通、随时解决。
有针对性的临床护理干预能提高患者遵医行为的原因可能与患者对疾病知识的掌握程度有关。有报道称，患者对疾病知识的掌握程度越好，遵医行为评分就越高。出院后的定期随访、复查、咨询、指导等工作保证了患者病情监测的连贯性和重复性。实践证明它可有效控制血糖范围，提高患者的自我护理能力方面，较常规护理方式有明显优势。
综上所述，对患者进行系统的临床护理干预是2型糖尿病患者出院后保持病情稳定的重要措施，护理人员应予以足够的重视。这对医生和护士的专业素质及沟通能力也提出了更高要求。医护工作者责任重大，不仅要成为称职的医学工作者，更要成为称职的督导教育者。帮助糖尿病患者全面掌握糖尿病的相关知识，改变他们不良的生活习惯，使他们积极配合治疗，建立良好的心态积极面对疾病是我们的共同责任 ......
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