依匹斯汀联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹的临床观察
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【摘要】 目的：探讨依匹斯汀联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹的治疗效果。 方法：治疗组采用口7服依匹斯汀10mg，每日一次，肌注卡介菌多糖核酸0.5mg，隔日一次；对照组单每日一次口服依匹斯汀10mg，两组用药四周，于治疗结束和治疗后四周观察疗效。 结果：治疗四周后治疗组有效率为88.33%，对照组有效率为56.67%，差异有统计学意义(χ2=5.2952，P<0.05)；治疗结束停药四周后治疗组有效率为83.33%，对照组有效率为45.00%，差异有统计学意义(χ2=19.1725，P<0.05)。 结论：依匹斯汀联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹可以提高治愈率，亦可提高远期疗效。
【关键词】 依匹斯汀；卡介菌多糖核酸；慢性荨麻疹
2009年1~10月，我们采用依匹斯汀(商品名凯莱止)联合卡介菌多糖核酸治疗60例慢性荨麻疹，取得良好疗效，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1病例选择
全部病例均选自本院门诊患者，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。病例入选条件：年龄>16周岁，男女性别不限；慢性荨麻疹诊断明确，病程>6周，可见瘙痒性风团；治疗前一月内未服用糖皮质激素、一周内未服用过抗组胺药；无严重的心、肝、肺、肾等系统性疾病；妊娠或哺乳期妇女以及正在服用大环内酯类，唑类抗真菌者不入选。根据以上入选条件共完成荨麻疹病例120例，其中男性52例，女性68例；平均年龄35岁(16~60岁)；病程6周至5年，其中<6个月47例，6个月至1年70例，1到5年3例，两组病例年龄、性别，病情、病程经统计学处理无统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组采用口服依匹斯汀10mg，每日一次，肌注卡介菌多糖核酸0.5mg，隔日一次；对照组单每日一次口服依匹斯汀10mg，两组用药四周。
1.3疗效评价
按4级评分(0~3分)，评分标准参照文献[1],，对治疗前和治疗后4周瘙痒，风团数量和大小进行评分，症状积分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。根据治疗前后的临床症状改善情况。疗效按评估按痊愈，显效，好转，无效四个标准进行，痊愈治疗指数≥90%，显效疗效指数60%~89%，好转为疗效指数20%~59%，无效为疗效指数≤19%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总评价例数×100%。
2结果
2.1临床疗效
两组均于实验的第四周进行疗效评价，治疗组60例中痊愈30例，占50%，显效23例，占38.33%，总有效率88.33%。对照组痊愈18例，占30%，显效16例，占26.67 %，总有效率56.67%，两者有统计学意义(χ2= 5.2952，P<0.05)(表1)；治疗结束停药后四周观察，治疗组60例中痊愈24例，占40%，显效26例，占43.33%，总有效率83.33%。对照组痊愈13例，占21.67%，显效14例，占23.33 %，总有效率45%，两者有统计学意义(χ2= 19.1725，P<0.05)(表2)
2.2统计学处理
采用卡方检验。
2.3不良反应
治疗组60例患者中2例(3.33%)出现轻度嗜睡，不影响治疗；对照组60例中3例(5%)出现轻微头昏、嗜睡症状，均未停止治疗，两组病例治疗前后的血常规，尿常规，心电图及肝肾功能检查均在正常范围之内。
3讨论
慢性荨麻疹是以反复发生红斑、风团伴剧烈瘙痒为特点的变态反应性皮肤病，其发病机制复杂，糖皮质激素和免疫抑制剂可使本病暂时缓解，但因存在较严重的副作用，且容易反跳，使其使用受到较大限制。依匹斯汀是一种强效的抗过敏药物，不仅能拮抗H1受体，而且能抑制白三烯C4诱导的粒细胞趋化，拮抗血小板激活因子和缓激肽，抑制细胞释放多种炎症介质，因而有抗变态反应作用[2]。卡介菌多糖核酸为卡介菌的提取物，由多糖及核酸等多种免疫活性物质组成，临床用于治疗与免疫功能失调有关的疾病，均取得较好疗效[3-5]，其作用机理可能为[6]：激活单核、巨噬细胞，诱导干扰素形成；稳定肥大细胞膜，抑制炎症介质释放；持续产生IgG抗体，直接与致敏的肥大细胞膜上IgE抗体竞争抗原，产生“抗体封闭作用”，从而达到调节免疫、抗炎、抗过敏作用。本研究旨在针对慢性荨麻疹发病机制的复杂性，在抗组胺和其他炎症介质的同时进行免疫调节治疗慢性荨麻疹。
本文采用依匹斯汀联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹60例，治疗四周有效率88.33%，与对照组(56.67%)比较差异有显著性(P<0.05)，且停药后四周复发率低。两药联合应用起协同作用，共同发挥抗组胺，抗炎，调节机体免疫功能。该方法治疗慢性荨麻疹疗效好，值得临床推广。
参考文献
[1]杨勤萍，陈连军，徐金华，等。氯雷他定治疗慢性荨麻疹93例临床效疗观察[J].临床皮肤科杂志，2004 ......
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