联合用药治疗血管神经性头痛70例分析
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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗血管神经性头痛的疗效。方法：70例随机分为2组，对照组35例用镇脑宁、维生素、谷维素、安定治疗，治疗组35例在与对照组治疗相同的基础上加用川芪汤治疗。结果：治疗组总有效率97. 1%，对照组总有效率65.7%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：中西医结合治疗血管神经性头痛能明显提高疗效。
【关键词】 血管神经性头痛；中西医结合；对照治疗观察
我们自2007~2009年用中西医结合方法治疗血管神经性头痛35例，获得满意疗效，现报道如下。
1一般资料
共70例，均为门诊患者，随机分为2组。治疗组35例，男10例，女25例；年龄18~54岁，平均30. 5岁；病程6个月~13年，平均3. 5年。对照组35例，男15例，女20例；年龄18~54岁，平均31.5岁；病程6个月~12年，平均3年。两组患者性别、年龄、病程比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准参照《神经系统疾病诊断学》血管神经性头痛诊断标准[1]。头痛反复发作至少在半年时间以上且不
少于6次，每次持续时间24~48h，发作前有预感，运动或视觉方面有先兆。头痛发作时一侧或双侧头部有剧烈搏动性跳痛，有时胀痛或刺痛，程度中等或剧烈，影响日常生活。个别患者伴有恶心或呕吐，失眠等植物神经症状。一般体格检查、神经系统检查无器质性疾病。
2治疗方法
对照组：镇脑宁胶囊(通化东宝药业有限公司生产)1.2g、维生素B120mg、谷维素20mg，每日3次口服；安定5mg，睡前服。若疼痛剧烈，呈持续状态时，用太极通天口服液10m，l每4h口服1次。
治疗组：在与对照组治疗相同的基础上加用自拟川芪汤。药用蜈蚣1~2条(研末吞服)，川芎、黄芪各30g，当归、白芷、防风、远志各10g，白芍15g。有情志不畅、烦躁易怒者加陈小麦、大枣、甘草，痰湿内盛者加珍珠母、白蒺藜、枳壳，行经前后疼痛者加桃仁、红花，失眠者加酸枣仁、合欢皮、茯神，肝肾虚者加熟地、山茱萸、枸杞，血压偏高者减川芎量加丹参、牛膝、钩藤。3天2剂，水泡15min，煎煮20min，共煎3次，浓缩为500ml，分5次口服。
两组均14天为一疗程，治疗2个疗程评定疗效，治疗期间忌食辛辣厚味食物。
3疗效标准
痊愈：头痛及兼症完全消失，停药5~12个月无复发。好转：头痛及兼症基本消失，停药5~12个月有复发，但发作次数明显减少，疼痛程度明显减轻。无效：治疗后头痛症状无明显改善。
4治疗结果
两组疗效见表1。
5典型病例
李某，女，37岁，2008年3月诊。患偏头痛10余年，每月发作2~3次，两侧疼痛剧烈，呈持续性疼痛。经西医诊断为血管神经性头痛。脑血流图检查示左侧脑血管紧张度增强，右侧脑血管供血不足，血流减慢，供血不对称等。经中西医多方治疗，疗效不佳。现双侧头痛剧烈，呈搏动性跳痛，连及面额，目胀，烦躁易怒，失眠多梦，舌质淡苔薄白，舌尖有齿龈及瘀点，脉沉弦涩。辨为病邪久羁上犯入络，凝滞经脉，脑络虚瘀。治以益气通络，祛瘀止痛。方用川芪汤，其中黄芪用50g，另加丹参15g，红花、甘草各6g，陈小麦30g，大枣10g。水煎服。服药1个疗程临床症状消失，再进6剂善后，随访1年未再复发。
6讨论
血管神经性头痛临床表现特点为遇劳累或刺激而诱发加重，发作时一侧或两侧头部剧烈搏动性疼痛、胀痛或
刺痛，或伴有恶心呕吐、失眠烦躁等症状。本病属中医的“头痛”、“偏头痛”等范畴。多为风阳上扰，凝滞经脉，脑络虚瘀，血络不和所致。气虚血瘀为基本病机，治疗应标本兼治。川芪汤选用具有益气养血之功，又能扩张血管、促进血液循环的黄芪为君。用散血中之气、引络中之瘀的川芎为臣 ......
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