体位引流并氨溴索雾化吸入在老年慢性阻塞性肺疾病加重期的疗效观察
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【摘要】目的 探讨体位引流并氨溴索雾化吸入在老年慢性阻塞性肺疾病加重期的临床治疗效果。方法 回顾我院收治的423例慢性阻塞性肺疾病加重期老年患者，分为治疗组212例，采用体位引流并氨溴索雾化吸入治疗。对照组211例，采用体位引流并氨溴索静脉注射治疗，比较2组疗效。结果治疗组总有效率为94.8 %，对照组总有效率82.5 %，治疗组明显高于对照组，有统计学差异显著性(P<0.05)。结论 体位引流并氨溴索雾化吸入可有效改善通换气功能，减少肺部感染发生率，是治疗老年慢性阻塞性肺疾病加重期的重要治疗方法。
【关键词】体位引流；氨溴索；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病加重期；老年
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是临床上常见的呼吸系统病症，主要以不完全可逆气流受限为特征的疾病。随着我国逐年步入老年化的阶段，老年人常因肺炎、支气管哮喘并发慢性阻塞性肺气肿，发病率成逐年上升趋势，如不及时治疗可因剧烈咳嗽、大量痰液不易咳出而引发肺部感染，阻塞气道,诱发呼吸衰竭或窒息,危及生命。因此，有效地清除呼吸道分泌物，改善呼吸功能是治疗老年慢性阻塞性肺疾病的根本。近年来雾化吸入在临床上的广泛应用有效改善了呼吸功能【1】，成为治疗慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)的有效治疗方法。我院自2007年1月~2010年12月对收治的212例老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者采用体位引流并氨溴索雾化吸入进行治疗，取得较为满意的效果，现将临床观察报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组423例患者，男297例，女126 例，年龄61~87岁，平均年龄76.5±2.2岁，病程3~11年，平均4.2年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺部疾病学组提出的慢性阻塞性肺部疾病诊治标准【2】，均伴有气促、喘息、咳嗽、咳痰等症状，痰液粘稠呈脓性。体征与检查：背部及肺底部可闻及干、湿罗音。WBC升高，X线检查双肺纹理增多，增粗，肺下叶出现点状或片状阴影。将患者随机分为2组，治疗组212例，采用体位引流并氨溴索雾化吸入治疗。对照组211例，采用体位引流并氨溴索静脉注射治疗。2组患者均排除严重心、肝、肾功能及血液系统疾病，在年龄、性别、临床表现和病情程度等一般资料方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者均进行平喘、祛痰、吸氧、补液、纠正酸碱失衡、抗感染等常规治疗，并给予体位引流。引流时患者采取头低脚高位，使床面倾斜15～30°，使患肺处于高处，引流口向下，并由上至下轻轻叩打患者背部，嘱患者深呼吸后用力咳嗽，将痰排出，每天2次，每次15分钟，连续7天。治疗组给予氨溴索30mg加入0.9%生理盐水20ml中雾化吸入治疗，每日2次，连续5天，对照组给予氨溴索30mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，每日1次，连续5天。治疗期间每天应记录患者喘息、咳嗽、肺部体征变化，及咳痰、痰量性质。
1.3 效果判定根据临床症状和体征进行判定，治疗咳嗽、咳痰、喘息症状消失或明显减轻，痰液明显减少，两肺啰音消失，FEV1≥80%，为显效；治疗后咳嗽、咳痰、喘息症状减轻，痰液减少，两肺啰音减少，为有效；治疗后症状没有任何减轻或消失，痰液分泌物量无改变或增多，为无效。
2结果
2.1 临床效果比较治疗组总有效率为94.8 %，对照组总有效率82.5 %，治疗组明显高于对照组，有统计学差异显著性(P<0.05)。
2.2 不良反应2组患者均完成治疗，无1例发生胃部灼热、恶心、呕吐等不适症状，治疗组未发生口腔真菌感染等不良反应。
3讨论
慢性阻塞性肺部疾病是老年人常见病、多发病，由于长期反复呼吸道感染，粘液脓性分泌物阻塞滞留，引起支气管管腔变窄，支气管壁感染、形成不完全阻塞，急性加重期发作时如不及时治疗，患者会因分泌物咳不出来而导致呼吸困难、衰竭或窒息,危及生命。因此，有效排出痰液是治疗慢性阻塞性肺部疾病的重要环节。
体位引流可通过痰液的重力作用，通过拍打叩击使痰液从病处经肺段、肺叶支气管引流向大气道，经咳嗽排出体外【3】。氨溴索雾化吸入可直接将药物作用于呼吸道粘膜，减少粘液腺分泌、通过吸入呼吸道和肺组织发挥药物作用和湿化气道，降低痰液黏稠性，使痰液变得水性、稀薄、易于排出体外，减少痰液在肺内引起肺部感染；氨溴索还能促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液更易于咳出。2者联合应用可有效改善通换气功能，减少肺部感染发生率，快速缓解临床症状，减轻了心肺负担，同时也减少了因经脉输液带来的痛苦，提高生命质量【4】，是治疗老年慢性阻塞性肺疾病加重期的重要治疗方法，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]万小勇，盐酸氨溴索雾化吸入治疗阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J],中国医药指南，2010,8(17)：116~117
[2]常敏，杜会芹，胡蓉改，盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J],河北医药，2010,13,80~81 ......
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