升降散治疗血小板性紫癜30例临床疗效观察
【关键词】升降散；血小板性紫癜
血小板减少性紫癜是因外周血中血小板减少而导致皮肤、粘膜或内脏出血的疾病，好发于儿童和40岁以下青年女性(1)。临床表现为全身皮肤瘀斑瘀点，粘膜下出血等，常反复发作，属中医发斑范畴，是较常见的一种出血性疾病，现将2005年3月至2009年6月我院用升降散加减治疗的30例病员临床疗效观察情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的30例病例中，性别：男性6例，女性24例；年龄：2—46岁，其中2—6岁10例；6—13岁6例；13—46岁14例，平均年龄29岁。
1.2临床表现本组病例全部见有皮肤瘀斑瘀点，其中皮肤大块瘀斑8例，血肿2例，眼底出血1例，月经过多7例。
1.3方法本组病例均采用中医辨证运用升降散加减进行治疗，均未服用西药或中西医结合治疗。
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2中医辨证分型和治疗
2.1湿热内蕴型：由于水湿不运，郁而化热，内蕴湿热之邪，侵犯肌肤，营血气机运行受阻，而致气血壅阻不畅。临床表现为皮肤瘀斑瘀点，或见大块瘀斑，皮肤及粘膜易于出血，损伤及注射等部位可渗血不止，同时可见纳呆腹胀，便溏，口苦而干，舌质红苔薄黄腻或黄腻，脉弦滑或滑数。治则：清热除湿，凉血化瘀。选方：升降散合四妙散加减。药物：僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)5克、姜黄10克、苍术10克、黄柏10克、生薏仁20克、川牛膝12克、银花20克、蒲公英15克、滑石18克、生甘草3克。
2.2淤血痹阻型：因外伤或受凉等导致气机阻滞，气血运行不畅。临床表现为局部瘀斑瘀点，皮肤青紫或肿胀，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄或薄黄，脉弦涩细；治则：活血凉血化瘀。选方：升降散合桃红四物汤加减。药物：僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)5克、姜黄10克、桃仁12克、川红花10克、川芎8克、当归10克、白芍15克、生地12克、丹皮10克、银花25克、蒲公英15克。
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2.3气血亏损型：气血亏虚，不能荣于肌肤，甚或毒邪留恋正虚滞邪所致。临床表现皮肤黏膜出血、瘀斑瘀点，反复发作，月经色淡量多等症状。气血不足则精神不振，四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。治则：健脾益气，活血通络。选方：升降散合八珍汤加减。药物：僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)2克、姜黄10克、太子参30克、白术30克、茯苓30克、川芎18克、白芍30克、当归30克、灸甘草10克、熟地黄25克、野菊花20克、银花藤30克。
2.4外邪侵袭型：因外感风寒暑热等六淫邪气，郁而化热，致清阳不展，络脉失和。临床表现为起病急骤，全身皮肤瘀点瘀斑，紫癜，可有血泡形成，部分可见畏寒发热，伴有鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状。舌尖红苔薄白或黄，脉浮紧或浮数。治则：疏风清热、凉血解毒。选方：犀角地黄汤合升降散加减。药物：水牛角30克、生地25克、赤芍12克、牛蒡子12克、丹皮10克、芦根20克、蒲公英15克、野菊花20克、僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)10克、姜黄10克。
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3典型病例
患者张某，女，28岁，因反复上下肢出现瘀斑瘀点2年，经间断治疗(具体治疗不详)有所好转，3天前无明显诱因双下肢瘀斑瘀点明显增多，遂到医院就诊，查血小板数仅为45×109/L，经四诊合参患者舌质紫暗有淤点瘀斑，苔薄黄，脉弦涩细，双下肢皮肤青紫，局部瘀斑瘀点，恰正值月经期，月经量多色暗，患者属淤血痹阻，导致气机阻滞，气血运行不畅。治则：活血凉血化瘀。选方：升降散合桃红四物汤加减。药物：僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)5克、姜黄10克、桃仁12克、川红花10克、川芎8克、当归10克、白芍15克、柴胡8克、丹皮10克、银花25克、生地15克。经服用7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，化验血小板已上升至85×109∕L，效不更方，上方加茯苓20克、白术15克、灸甘草10克，再服7剂，瘀斑瘀点消失，经调理两月后未再复发而停药。
4诊断标准及结果
(1)诊断及治愈标准：①、痊愈：鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状消失，局部皮肤青紫肿胀及瘀斑瘀点消失无复发;②、基本痊愈：鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状消失，局部皮肤青紫肿胀及瘀斑瘀点等症状偶有发生；③、好转：鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状减轻，局部皮肤青紫肿胀及瘀斑瘀点等症状发生次数和面积减少;④、无效：鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状及局部皮肤青紫肿胀及瘀斑瘀点等症状较治疗前无改善。
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(2)结果：本组病例均经中药内服治疗，其中痊愈17例，基本痊愈7例，好转6例，无效0例，疗效满意。
5体会
升降散出自杨栗山之《伤寒瘟疫条辨》，方中僵蚕味辛气薄，能升阳中之清阳，既可祛风止痛，清热除湿解郁，又可化痰散结、解痉，现代药理研究认为僵蚕对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有一定抑制作用(2)；蝉衣祛风胜湿、涤热解毒，蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用(3)；姜黄辛苦温，行气散郁，活血通络，宜通气血；大黄苦寒，攻里通下，泄热排毒，活血化瘀。方中僵蚕、蝉脱为轻清之品而为升，升阳中之清阳，姜黄、大黄为重浊之物而为降，降阴中之浊阴，一升一降，升清降浊，使体内气机得畅，气为血帅，血为气母，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止。本组病例总体较好，故临床上有相同病机者可选用升降散给予治疗。, http://www.100md.com(严文建 魏建)
血小板减少性紫癜是因外周血中血小板减少而导致皮肤、粘膜或内脏出血的疾病，好发于儿童和40岁以下青年女性(1)。临床表现为全身皮肤瘀斑瘀点，粘膜下出血等，常反复发作，属中医发斑范畴，是较常见的一种出血性疾病，现将2005年3月至2009年6月我院用升降散加减治疗的30例病员临床疗效观察情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的30例病例中，性别：男性6例，女性24例；年龄：2—46岁，其中2—6岁10例；6—13岁6例；13—46岁14例，平均年龄29岁。
1.2临床表现本组病例全部见有皮肤瘀斑瘀点，其中皮肤大块瘀斑8例，血肿2例，眼底出血1例，月经过多7例。
1.3方法本组病例均采用中医辨证运用升降散加减进行治疗，均未服用西药或中西医结合治疗。
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2中医辨证分型和治疗
2.1湿热内蕴型：由于水湿不运，郁而化热，内蕴湿热之邪，侵犯肌肤，营血气机运行受阻，而致气血壅阻不畅。临床表现为皮肤瘀斑瘀点，或见大块瘀斑，皮肤及粘膜易于出血，损伤及注射等部位可渗血不止，同时可见纳呆腹胀，便溏，口苦而干，舌质红苔薄黄腻或黄腻，脉弦滑或滑数。治则：清热除湿，凉血化瘀。选方：升降散合四妙散加减。药物：僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)5克、姜黄10克、苍术10克、黄柏10克、生薏仁20克、川牛膝12克、银花20克、蒲公英15克、滑石18克、生甘草3克。
2.2淤血痹阻型：因外伤或受凉等导致气机阻滞，气血运行不畅。临床表现为局部瘀斑瘀点，皮肤青紫或肿胀，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄或薄黄，脉弦涩细；治则：活血凉血化瘀。选方：升降散合桃红四物汤加减。药物：僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)5克、姜黄10克、桃仁12克、川红花10克、川芎8克、当归10克、白芍15克、生地12克、丹皮10克、银花25克、蒲公英15克。
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2.3气血亏损型：气血亏虚，不能荣于肌肤，甚或毒邪留恋正虚滞邪所致。临床表现皮肤黏膜出血、瘀斑瘀点，反复发作，月经色淡量多等症状。气血不足则精神不振，四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。治则：健脾益气，活血通络。选方：升降散合八珍汤加减。药物：僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)2克、姜黄10克、太子参30克、白术30克、茯苓30克、川芎18克、白芍30克、当归30克、灸甘草10克、熟地黄25克、野菊花20克、银花藤30克。
2.4外邪侵袭型：因外感风寒暑热等六淫邪气，郁而化热，致清阳不展，络脉失和。临床表现为起病急骤，全身皮肤瘀点瘀斑，紫癜，可有血泡形成，部分可见畏寒发热，伴有鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状。舌尖红苔薄白或黄，脉浮紧或浮数。治则：疏风清热、凉血解毒。选方：犀角地黄汤合升降散加减。药物：水牛角30克、生地25克、赤芍12克、牛蒡子12克、丹皮10克、芦根20克、蒲公英15克、野菊花20克、僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)10克、姜黄10克。
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3典型病例
患者张某，女，28岁，因反复上下肢出现瘀斑瘀点2年，经间断治疗(具体治疗不详)有所好转，3天前无明显诱因双下肢瘀斑瘀点明显增多，遂到医院就诊，查血小板数仅为45×109/L，经四诊合参患者舌质紫暗有淤点瘀斑，苔薄黄，脉弦涩细，双下肢皮肤青紫，局部瘀斑瘀点，恰正值月经期，月经量多色暗，患者属淤血痹阻，导致气机阻滞，气血运行不畅。治则：活血凉血化瘀。选方：升降散合桃红四物汤加减。药物：僵蚕12克、蝉脱10克、大黄(后下)5克、姜黄10克、桃仁12克、川红花10克、川芎8克、当归10克、白芍15克、柴胡8克、丹皮10克、银花25克、生地15克。经服用7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，化验血小板已上升至85×109∕L，效不更方，上方加茯苓20克、白术15克、灸甘草10克，再服7剂，瘀斑瘀点消失，经调理两月后未再复发而停药。
4诊断标准及结果
(1)诊断及治愈标准：①、痊愈：鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状消失，局部皮肤青紫肿胀及瘀斑瘀点消失无复发;②、基本痊愈：鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状消失，局部皮肤青紫肿胀及瘀斑瘀点等症状偶有发生；③、好转：鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状减轻，局部皮肤青紫肿胀及瘀斑瘀点等症状发生次数和面积减少;④、无效：鼻出血、口腔粘膜出血等全身症状及局部皮肤青紫肿胀及瘀斑瘀点等症状较治疗前无改善。
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(2)结果：本组病例均经中药内服治疗，其中痊愈17例，基本痊愈7例，好转6例，无效0例，疗效满意。
5体会
升降散出自杨栗山之《伤寒瘟疫条辨》，方中僵蚕味辛气薄，能升阳中之清阳，既可祛风止痛，清热除湿解郁，又可化痰散结、解痉，现代药理研究认为僵蚕对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有一定抑制作用(2)；蝉衣祛风胜湿、涤热解毒，蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用(3)；姜黄辛苦温，行气散郁，活血通络，宜通气血；大黄苦寒，攻里通下，泄热排毒，活血化瘀。方中僵蚕、蝉脱为轻清之品而为升，升阳中之清阳，姜黄、大黄为重浊之物而为降，降阴中之浊阴，一升一降，升清降浊，使体内气机得畅，气为血帅，血为气母，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止。本组病例总体较好，故临床上有相同病机者可选用升降散给予治疗。, http://www.100md.com(严文建 魏建)