鼻内窥镜术后患者疼痛程度调查及护理对策
 |
| 第1页 |
参见附件(2017KB，2页)。
【摘要】目的：了解鼻内窥镜术后患者疼痛程度及影响因素，探讨相应的护理对策。方法：采用五指疼痛问答法对120例鼻内窥镜术后患者的疼痛程度进行观察、分析原因。结果：鼻内窥镜术后患者疼痛的程度不同，原因与多方面的因素有关。结论：采取相应的护理对策，如：做好心理护理、局部冷疗、保持环境安静舒适、争取家属配合，可减轻病人的疼痛，提高病人的舒适度。
【关键词】鼻内窥镜术后患者；疼痛程度；护理
疼痛是手术治疗常见的症状之一，疼痛可以给患者的心理及精神带来巨大压力，也可使病情加重，延长病程。鼻部因其部位特殊，术后影响病人饮食、呼吸、睡眠，据报道有50%以上的病人术后72小时仍疼痛不止[1]。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一，通过对120例鼻内窥镜术后患者疼痛程度观察及分析，采取相应的护理对策，收到良好效果。现报告如下：
1 临床资料
2008年1月—2010年12月本科收治120例鼻内窥镜手术患者，其中男84例，女36例，年龄6-86岁。鼻粘膜破损58例，鼻窦炎37例，鼻中隔偏曲8例，鼻息肉3例，腺样体肥大7例，其他7例。术前无明显心肺功能异常。
2疼痛程度观察评估方法
采用五指疼痛问答法。即小指＝无痛，无名指＝轻度痛，中指＝中度痛，食指＝重度痛，拇指＝剧痛[2]。让患者进行选择，同时要观察病人的面部表情及行为变化和有关的病理生理改变，如疼痛剧烈时，病人呻吟或呼叫痛哭，烦躁或大汗淋漓，或面色苍白。疼痛引起脉率改变、影响呼吸，严重疼痛常伴恶心、呕吐，使患者产生极度恐惧等。这些都是疼痛评分的客观指标。
3观察结果与分析
表1疼痛程度情况
表2疼痛程度比较情况
疼痛的原因包括躯体、社会和心理三方面的因素。术后疼痛的客观因素是手术创伤及鼻腔填塞，它是术后疼痛的主要原因。120例患者感觉不同程度的疼痛，心理和社会因素包括：社会制度、家庭、职业、个性、文化教育、民族差异、年龄、性别、医源性影响等多方面因素。不同的人对疼痛的内心体验不同，显示出明显的个体差异性。从观察结果看，女性的疼痛程度比男性高，这与女性对疼痛的表达有关。文化程度较高的病人，疼痛程度较高或较低，疼痛程度高的病人，多表现为精神紧张，对疼痛敏感，同时他们比一般人更善于用语言来表达疼痛的状况。疼痛程度较低的病人多是对手术有所了解和认识，部分病人甚至对疼痛有独特的认识，比如说认为疼痛可以锻炼性格，他们多表现为性格坚强，主动配合治疗。文化程度低的病人，特别是部分农民患者，由于对医院陌生环境的恐惧，或是语言不通，而缺乏适当描述疼痛的能力，他们可能会直到疼痛无法忍受时才要求止痛[3]。
4疼痛的护理对策
1)做好心理护理：术前向病人解释手术的目的和意义，使其对手术治疗有比较现实的认识，从而在心理上树立起信心，以亲切、热情的态度倾听手术患者的述说，解答其提出的疑问，获得患者的信任，使其产生安全感，稳定情绪，可解除焦虑。术后关心体贴病人，做好疾病知识的宣教，应用有关技术和心理学知识来帮助患者克服疼痛，如采取舒适的半坐卧位，以利于鼻腔分泌物引流，有利于呼吸，减轻头痛、鼻痛及咽痛的症状。给予精神安慰，分散注意力，可听音乐或看电视，使其思想放松，有助于患者关闭疼痛冲动的“门”。对疼痛敏感的病人，可以从医学理论上向病人说明过多使用止痛药对机体不利，鼓励患者尽可能地自控，提高对疼痛的耐受力，对缺乏表达能力者，应多鼓励患者述说疼痛，切不可主观臆断。精心做好心理护理工作，能有效降低病人的紧张焦虑程度，使病人主动配合治疗及护理工作[4]。
2)局部冷疗：术后24小时内冰敷鼻面部，以引起局部血管收缩，减慢神经冲动的传导，降低神经末稍的敏感性，而减轻疼痛。但须注意每次冰敷不超过30分钟，两次之间需间隔1小时以上，敷的过程要观察皮肤情况及病人的感觉，以免发生冻伤。这些注意事项须向病人解释清楚，使病人了解情况，配合工作。
3)保持环境安静舒适：对疼痛患者应安置在比较安静的病房，调节病房的光线，在夜间尽量关灯，尽量减少嘈杂音对患者的影响，以利于患者休息和睡眠，特别是对经长时间努力才能入睡的疼痛患者，一般不要打扰他，但特殊情况下可根据患者病情来安排。术后患者因鼻腔填塞而采取张口呼吸，入睡后尤其明显，应增加室内空气温度，并在患者口外盖一湿纱布，随干随换，从而湿化吸入空气，减轻因口腔粘膜干燥引起的咽痛。
4)饮食护理:术后鼓励患者进食，多饮水，充足的进食可以增强患者对疼痛的忍受力，适度的吞咽可减轻咽痛，使疼痛减轻。鼻腔填塞使患者改变呼吸方式经口呼吸从而引起咽痛使患者不愿进食，此时应讲解进食的意义，并给与高蛋白、高维生素、易消化软食。进食后及时漱口，可使口腔保持清洁湿润。
5)争取家属配合：当患者诉疼痛时，陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响，而表现出焦虑不安的情绪，这种情绪又反过来影响到患者，两者互为因果，所以家属的情绪很重要。因此，医护人员一方面要积极地为患者减轻疼痛，减少家属的担心，另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育，使他们增强信心，做好配合工作，家属对患者最亲近、最了解，他们的鼓励和支持会使患者的心灵得到很大的安慰。
综上所述，积极护理干预对鼻内窥镜手术术后疼痛是有效的，而且操作简单，相对镇痛泵、镇痛药来说无任何不良反应，同时提高患者术后生活质量、改善护患关系、提高临床护理工作质量起到积极推动作用。
参考文献
[1]王增英,加深对疼痛和止痛的机理认识，提高护理质量[J].国外医学护理分册，1995 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2017KB，2页)。