地屈孕酮常规应用对多囊卵巢综合征妊娠结局的影响
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本文通过对我院2009-09～2010-09收治的多囊卵巢综合征(PCOS)经综合治疗后妊娠的孕妇42例进行分析， 比较常规使用地屈孕酮对妊娠结局的影响。
1 对象和方法
1.1对象选择2009-09～2010-09在我院内分泌门诊诊断为PCOS、经经改变生活方式，达英一35调整调经期，充罗米芬促排卵等综合治疗而受孕的患者妊娠的孕妇42例，随机分为治疗组(A)22例和对照组(B)20例。诊断标准采用2003年鹿特丹会议修正的诊断标准(3项中符合2项)：(1)排卵稀发或无排卵；(2)高雄激素血症的临床和(或)生化特征；(3)多囊卵巢，以及排除其他原因(先天性肾上腺皮质增生，分泌雄激素的的肿瘤和库欣综合征)。两组孕妇均在我院门诊检查，直至住院分娩。
1.2方法 记录两组孕妇的检查情况，观察两组的分娩情况及新生儿结局，比较两组的差异。A组用药方法：停经5周以上，B超提示宫内孕裘样回声、孕酮测定>20ng/L开始口服地屈孕 10mg，2次/日，直至孕28周。
B组用药方法：停经5周以上，B超提示宫内孕囊样回声，孕酬测定>20 ng/L给予门诊随访，有先兆流产发生者，给予地屈孕酬10mg，2 次/日，口服至先兆流产症状消失后1周停药。
观察指标：两组分别记录，新生儿胎龄、体重、身长、畸形率、围生儿死亡率。
统计学处理：所有数据处 及统计学分析使用 SPSS13.0软件包，计量数据的比较采用t检验，计数数据的比较采用χ2检验。
2结果
一般资料比较：两组孕产次、分娩方式等差异无统计学意义(P>0.05).见表1。
妊娠结局的比较：新生儿早产儿发生率、新生儿体重有统汁学意义(P<0.01)
见表2.
统计学处理采用 检验。
表1 两组一般资料的比较
表2两组新生儿情况对比
3讨论
多囊卵巢综合征(PCOS )是一种以卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多为其特征性改变的病因复杂的神经内分泌疾病, 育龄妇女的发生率约为5% ~ 10% [1] 。由于患者异常的内分泌改变, 常引起肥胖、闭经、多毛及不孕等, 并且在妊娠以后易发生自然流产。有报道, PCOS 患者在妊娠最初3个月内流产率高达30% ~ 50% [2] ，因而， 多囊卵巢综合征患者妊娠后是能否获得良好的妊娠结局至关重要。
先兆流产是多囊卵巢综合征妊娠者较常见的病理妊娠现象，其病因有很多，性激素水平下降是其中之一。孕酮具有降低子宫平滑肌的兴奋性，同时降低妊娠子宫对缩宫素敏感性的作用，从而减少子宫收缩，主要作用在于保证受精卵的着床和维持妊娠。如果孕妇体内孕酮较低，则不能维持正常妊娠。血中孕酮水平低下或下降提示黄体或胎盘功能不足，不能维持继续妊娠。外源性补充孕酮有利于稳定胚胎，维持其继续生长发育。
地屈孕酮是一种口服孕激素，其分子结构与内源性孕激素相似[3]，与孕激素受体有很强的亲和力，与其他合成孕激素相比地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，且地屈孕酮能以剂量依赖方式诱导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子(PIBF)，PIBF 可激活淋巴细胞合成非细胞毒性Th2 型细胞因子IL-10， 降低细胞毒性Th1 型细胞因子的水平， 并在母胎界面抑制NK 细胞活性，PIBF 还有助于封闭抗体的合成[4]。本组资料显示，在治疗组由于常规应用了地屈孕酮 ，治疗组在妊娠结局方面，新生儿出生周数，新生出生体重与对照组比较有统计学意义。然而笔者的研究样本量有限，是否其他地区和人群中也会有类似发现还有待更大样本的研究报道。目前，还没有报道指出使用地屈孕酮会导致胎儿畸形，地屈孕酮常规用于多囊卵巢综合征患者妊娠后治疗足够安全的。
综上所述，地屈孕酮常规应用于多囊卵巢综合征妊娠者对改善妊娠结局有很好的作用，对胎儿的生长发育是安全的。
参考文献
[1] Ba len A. Polycystic ovary syndrom e and cancer [J].HumKeprod Update, 2001, 7: 522-525
[2] Jakubow icz D J ......
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