重视内服膏方管理提高特色服务质量
【摘要】结合医院的管理经验，提出膏方处方人员资质、处方要求、膏方的适用范围、禁忌、服用注意以及膏方制作等的具体要求，探讨提高内服膏方服务质量的管理思路。
【关键词】内服膏方；管理；特色服务质量
膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。有外敷和内服两种。其内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。冬令进补大多采用膏滋药，即“内服膏方”。随着生活水平的提高，治病保健，具有综合调理、救偏却病双重作用的“膏方”进入了人们的视野。但膏方不是万能的，不是所有的病人都适宜滋补，也不是贵重药多就是好。内服膏方给医生开方、药师制作都提出了更高的要求。国家及有关省市也先后提出了相关要求，我院历来重视“内服膏方”服务，近年来规模不断扩大，在处方质量、制备质量、服务管理等方面都取得了一定的经验，现将有关举措小结于下，以飨同道。
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1处方人员资质非常重要，开膏方的中医必须有较高的中医造诣。个别地方，一些学中医没几天的人也在开膏方，资质“规矩”由各个医院、药店按“需”所定。难以保障处方质量。一个膏方医师必须有较多中医服务人群，中医临证能力突出，善于遣方用药。因此，膏方的处方人员应为：①平时善于运用汤剂治病，有较高的中医造诣。②至少中医、中西医结合副主任医师以上。③经过内服膏方处方培训，并通过考核。④积极参加膏方处治工作。长期不参加者需重新培训考核。“学不可以已”，医生的职业要求，必须终生学习，而膏方医生也必须反复学习和培训。医院可以制定膏方培训大纲，组织师资，系统培训。在培训结束后，可以拟定病案，要求被考核人员在一定时间内，草拟一完整膏方；院方组织专家考评，达者合格。
2膏方的处方一般较大，诸多药品绝不是简单的堆砌，而是极尽辨证之能事。药品的出膏情况也各不相同，有些医师开药品种、药量虽多，也自认为可以吃2-3个月，其实多为芳香类药，不耐久熬，出膏率极低。处方应：按个体体质状况，了解病人意愿，辨别其阴阳气血的盛衰，结合其原有疾病，遵循补虚益损的原则，制订与其体质病证相适宜的个性膏方；处方药物原则上不超过40味，药价合理；要写明服法。原则上医生只处治专业方向的病患。同时膏方的处方上最好写有含四诊、病因病机、辨证、诊断、治法等的简要脉案。当然处方时更应遵守《处方管理办法》；规范使用中药饮片处方用名。
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3注意内服膏方的适用范围。膏方作为膏滋之剂，服用时间较长，有其适应人群，具体处方用药又有一定的针对性。因此内服膏方应着重：亚健康状态者；久病体虚、慢性病患者及肿瘤病人放疗、化疗后，需调补兼顾者；康复期患者：如手术后、出血后、大病重病后、产后身体虚弱者；老年养生，抗老防衰等。当然部分特殊体质人群，因其体质偏颇，具有患某种疾病倾向，可以予以适当调节。对于助长儿童健康发育、增进智力以及中青年人增强体质、美容健身等也有较好作用。内服膏方更注重保健。
4由于内服膏方有一定的特殊性，明确内服膏方的服用禁忌非常必要：各种急性感染(发热、腹泻、咽喉疼痛、感冒、咳嗽、尿道涩痛等)急性期；各种急腹症；脾胃虚弱，消化功能差，虚不受补者：难以消化膏方，易出现消化不良、胸闷、腹胀等情况者皆非其宜。部分中药在长期运用时也会出现部分的肝功能等的损害，故肝肾功能异常或有预期肝肾功能损害可能者不可服用。其他还有，糖尿病患者不宜服用含糖方；高尿酸者不用或少用胶类补药等注意点。
5务须提醒患者服用时注意：开水冲服，每次10-15ml，早晚两次。切忌用茶水或牛奶冲饮；忌食生冷、油腻、辛辣、浓茶等不易消化或有较强刺激性的食物，远离麻辣火锅、生猛海鲜，不得酗酒。如服含有人参的膏方时，忌食萝卜等。服药期间如身体不适或外感发热、泄泻时，应暂停服用。若有过敏者立即停服。
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6药师必须注意：严格按照处方进行调配，发现有配伍禁忌或超剂量的处方应拒绝调配，退回审方人员重新审核。贵、细药料应凭单另配，配料完毕后由中药师担任的校对人员校对，复核无误后签名，再将膏方处方、加工单及所配药料转移至加工制作场地。
7膏方制作，要求操作人员应经过专业岗位培训，合格后持证上岗。煎膏操作人员，按照排单顺序核对加工原料、患者姓名、编号。操作人员应严格执行标准操作规程，及时、真实、完整地填写加工记录，操作人员和复核人员认真签名[1]。
煎膏操作岗位每个班组应由有经验的老药工担任领班，负责技术指导。督促做好加工过程的质量、安全、卫生管理和记录工作。对贵、细药料仔细复核，由双人投料，并按照处方要求分别处理(或打细粉后混入膏滋中，或单独用小锅煎煮)，煎煮二次，压榨取汁，过滤备用。浓缩煎膏工段，应有有经验的具备中药师以上职称的人员担任质量员，负责“定制膏方”加工过程中的质量管理工作。
, 百拇医药 操作场地必须符合制剂要求。墙壁、灶台、顶壁、地面应平整，易于清洁、不易脱落，无污迹、霉迹。加工场地应有防止昆虫及其它动物侵入的措施。
8膏滋药不含防腐剂，贮存在瓷罐或玻璃罐内，可以放于冰箱或阴凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环境中，以免霉变，造成浪费。当然，单料药品一般服用4～6周，不要超过3个月。
内服膏剂具有药物浓度高、药性稳定、服用时无需煎煮、口感好、便于携带等特点，是“治未病”的良好剂型，深受人民群众欢迎。但“千人一方”、片面追求效益，不顾膏方质量等情况，将给人民群众的健康带来危害，给中医膏方的发展带来不利影响。因此，加强医院内服膏剂处方和配制工作的管理，提高内服膏剂的质量，确保医疗安全，非常必要。
参考文献
[1] 上海市中药行业定制膏方加工管理办法(2006版)[Z].上海市卫生局.2006.
作者简介：
李永刚，男，江苏省中医院医务处副处长，副主任中医师, http://www.100md.com
【关键词】内服膏方；管理；特色服务质量
膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。有外敷和内服两种。其内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。冬令进补大多采用膏滋药，即“内服膏方”。随着生活水平的提高，治病保健，具有综合调理、救偏却病双重作用的“膏方”进入了人们的视野。但膏方不是万能的，不是所有的病人都适宜滋补，也不是贵重药多就是好。内服膏方给医生开方、药师制作都提出了更高的要求。国家及有关省市也先后提出了相关要求，我院历来重视“内服膏方”服务，近年来规模不断扩大，在处方质量、制备质量、服务管理等方面都取得了一定的经验，现将有关举措小结于下，以飨同道。
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1处方人员资质非常重要，开膏方的中医必须有较高的中医造诣。个别地方，一些学中医没几天的人也在开膏方，资质“规矩”由各个医院、药店按“需”所定。难以保障处方质量。一个膏方医师必须有较多中医服务人群，中医临证能力突出，善于遣方用药。因此，膏方的处方人员应为：①平时善于运用汤剂治病，有较高的中医造诣。②至少中医、中西医结合副主任医师以上。③经过内服膏方处方培训，并通过考核。④积极参加膏方处治工作。长期不参加者需重新培训考核。“学不可以已”，医生的职业要求，必须终生学习，而膏方医生也必须反复学习和培训。医院可以制定膏方培训大纲，组织师资，系统培训。在培训结束后，可以拟定病案，要求被考核人员在一定时间内，草拟一完整膏方；院方组织专家考评，达者合格。
2膏方的处方一般较大，诸多药品绝不是简单的堆砌，而是极尽辨证之能事。药品的出膏情况也各不相同，有些医师开药品种、药量虽多，也自认为可以吃2-3个月，其实多为芳香类药，不耐久熬，出膏率极低。处方应：按个体体质状况，了解病人意愿，辨别其阴阳气血的盛衰，结合其原有疾病，遵循补虚益损的原则，制订与其体质病证相适宜的个性膏方；处方药物原则上不超过40味，药价合理；要写明服法。原则上医生只处治专业方向的病患。同时膏方的处方上最好写有含四诊、病因病机、辨证、诊断、治法等的简要脉案。当然处方时更应遵守《处方管理办法》；规范使用中药饮片处方用名。
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3注意内服膏方的适用范围。膏方作为膏滋之剂，服用时间较长，有其适应人群，具体处方用药又有一定的针对性。因此内服膏方应着重：亚健康状态者；久病体虚、慢性病患者及肿瘤病人放疗、化疗后，需调补兼顾者；康复期患者：如手术后、出血后、大病重病后、产后身体虚弱者；老年养生，抗老防衰等。当然部分特殊体质人群，因其体质偏颇，具有患某种疾病倾向，可以予以适当调节。对于助长儿童健康发育、增进智力以及中青年人增强体质、美容健身等也有较好作用。内服膏方更注重保健。
4由于内服膏方有一定的特殊性，明确内服膏方的服用禁忌非常必要：各种急性感染(发热、腹泻、咽喉疼痛、感冒、咳嗽、尿道涩痛等)急性期；各种急腹症；脾胃虚弱，消化功能差，虚不受补者：难以消化膏方，易出现消化不良、胸闷、腹胀等情况者皆非其宜。部分中药在长期运用时也会出现部分的肝功能等的损害，故肝肾功能异常或有预期肝肾功能损害可能者不可服用。其他还有，糖尿病患者不宜服用含糖方；高尿酸者不用或少用胶类补药等注意点。
5务须提醒患者服用时注意：开水冲服，每次10-15ml，早晚两次。切忌用茶水或牛奶冲饮；忌食生冷、油腻、辛辣、浓茶等不易消化或有较强刺激性的食物，远离麻辣火锅、生猛海鲜，不得酗酒。如服含有人参的膏方时，忌食萝卜等。服药期间如身体不适或外感发热、泄泻时，应暂停服用。若有过敏者立即停服。
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6药师必须注意：严格按照处方进行调配，发现有配伍禁忌或超剂量的处方应拒绝调配，退回审方人员重新审核。贵、细药料应凭单另配，配料完毕后由中药师担任的校对人员校对，复核无误后签名，再将膏方处方、加工单及所配药料转移至加工制作场地。
7膏方制作，要求操作人员应经过专业岗位培训，合格后持证上岗。煎膏操作人员，按照排单顺序核对加工原料、患者姓名、编号。操作人员应严格执行标准操作规程，及时、真实、完整地填写加工记录，操作人员和复核人员认真签名[1]。
煎膏操作岗位每个班组应由有经验的老药工担任领班，负责技术指导。督促做好加工过程的质量、安全、卫生管理和记录工作。对贵、细药料仔细复核，由双人投料，并按照处方要求分别处理(或打细粉后混入膏滋中，或单独用小锅煎煮)，煎煮二次，压榨取汁，过滤备用。浓缩煎膏工段，应有有经验的具备中药师以上职称的人员担任质量员，负责“定制膏方”加工过程中的质量管理工作。
, 百拇医药 操作场地必须符合制剂要求。墙壁、灶台、顶壁、地面应平整，易于清洁、不易脱落，无污迹、霉迹。加工场地应有防止昆虫及其它动物侵入的措施。
8膏滋药不含防腐剂，贮存在瓷罐或玻璃罐内，可以放于冰箱或阴凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环境中，以免霉变，造成浪费。当然，单料药品一般服用4～6周，不要超过3个月。
内服膏剂具有药物浓度高、药性稳定、服用时无需煎煮、口感好、便于携带等特点，是“治未病”的良好剂型，深受人民群众欢迎。但“千人一方”、片面追求效益，不顾膏方质量等情况，将给人民群众的健康带来危害，给中医膏方的发展带来不利影响。因此，加强医院内服膏剂处方和配制工作的管理，提高内服膏剂的质量，确保医疗安全，非常必要。
参考文献
[1] 上海市中药行业定制膏方加工管理办法(2006版)[Z].上海市卫生局.2006.
作者简介：
李永刚，男，江苏省中医院医务处副处长，副主任中医师, http://www.100md.com