彩超在诊断头颈部癌肿颈淋巴结转移中的应用
【摘要】目的 探讨头颈部癌肿颈淋巴结转移中的诊断方法，了解彩超在颈淋巴结转移中的诊断价值。方法 我们于1995年2月至2005年10月，对12例已确诊的头颈部癌肿病人进行了彩超颈部检查，并与手术后病理结果进行了对照观察。 结果彩超在诊断头颈部癌肿中有更好的准确率。
【关键词】彩超；癌肿；转移；淋巴结；病理；手术；头颈部
头颈部癌肿是耳鼻咽喉科常见的多发病，因其特殊的解剖构造，颈部淋巴结转移多较早出现，为探讨头颈部癌肿颈淋巴结转移中的诊断方法，了解彩超在颈淋巴结转移中的诊断价值。 我们于1995年2月至2005年10月，对12例已确诊的头颈部癌肿病人进行了彩超颈部检查，并与手术后病理结果进行了对照观察。现将有关结果总结如下。
1临床资料 12例中，男9例，女3例。年龄：46—70岁之间。均经病理检查确诊。肿瘤类型：声门癌5例，舌癌3例，会厌癌2例，下咽癌2例。病理类型：鳞癌8例，低分化腺癌4例。颈部触诊：N02例，N16例，N24例。UICC(1987)分期：T2N0M0 2例，T2N1M 0 6例，T3N0M 0 4例。
, 百拇医药
2方法12例均行颈部彩超检查。使用GE公司RT6800型彩超，相控降探头，频率5MHZ，探查深度4—24cm可调，对近场、远场均有良好的分辨率，因此对颈深上、中、下三组肿大的淋巴结均有良好显示，颈部转移淋巴结可出现肿大、融合，显示为圆形或椭圆形低回声结节。具体检查方法：病人仰卧位，颈下垫枕，头偏向健侧，充分暴露颈部，并使颈深组织浅露。沿颌下三角、锁骨上三角、枕后三角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，检查各区域有无肿大融合淋巴结。探查颈鞘、颈部大血管与淋巴结的关系。肿大淋巴结测量其大小、数目及范围，与触诊及术后病理结果比较。
3治疗12例均行原发癌肿切除+颈淋巴结清扫术。全喉切除5例，水平半喉切除5例，垂直半喉切除2例。颈淋巴结清扫标本，行连续切片观察，分别与术前超声结果、触诊结果进行比较。
4结果超声显示：颈淋巴结大于1cm为阳性，大于2cm为强阳性。12例阳性数9例，阴性数3例。其中颈动脉三角区5例，颌下区3例，锁骨上区1例。病理结果：12例颈清扫标本连续切片显示：阳性病例，占66.7%。其中颌下淋巴结2例阳性，颈深中淋巴结4例阳性，颈深上区2例阳性。阴性标本4例，占33.3%。术前超声检查、术前触诊与病理结果比较：超声检查9例阳性中8例与术后病理报告符合，准确率88.9%；1例为假阳性，误诊率11.1%。术前触诊阳性10例中，术后病理证实6例，准确率60%；误诊4例，误诊率40%。彩超诊断准确率与术前触诊的准确率比较P<0.05。差异有显著性。
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5讨论在头颈部肿瘤中，颈部淋巴结为最常见的转移部位，许多肿瘤如口腔、舌、喉及下咽部肿瘤早期可出现颈淋巴结转移[1]，而术前颈淋巴结转移诊断，对于决定手术方法及预后有重要意义。关于颈部转移淋巴结的诊断，传统方法主要靠临床触诊。由于各级医院经验及设备不一，颈部复杂解剖位置等诸多因素，使其仅靠临床初诊有一定的局限性。徐文[2]报道26例，误诊率10%，虽较触诊误诊率有所下降，但与本文超声检查结果(11.1%)无明显差异。随着超声医学的不断发展，超声技术不断提高，关于超声诊断在头颈部肿块检查有不少报道。如徐彭利[4]报道喉部肿瘤超声诊断，林萍等[4]报道用彩色多普勒诊断腮腺肿块等，都起到良好效果，而用于颈部转移淋巴结诊断，尚未见报道。基于彩超对颈部软组织有良好图像显示及一定分辨率，尤其对颈深部肿大淋巴结有良好显示，同时又有显示颈血管鞘于淋巴结关系的特点，我们认为用彩超对颈部转移淋巴结诊断有重要意义。以本文观察结果，术前触诊符合率60%，而术前彩超检查符合率88.9%，说明应用彩超检查有更好准确率。在当前对颈部转移淋巴结尚无可靠术前诊断方法之前，不失为新的临床实用价值的诊断方法。
参考文献
[1]李晓明，李兰，韦霖.头颈部鳞癌颈淋巴结转移方式临床病理学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1996,31(4)：206
[2]徐文，柳端今，卢志达，等.CT在头颈癌颈淋巴结转移中诊断价值.耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1996,3(6)：344
[3]徐彭利.喉部肿瘤的超声诊断.中国超声医学杂志，1996,12(1)：64
[4]林萍，等.彩色多普勒血流图在腮腺肿块诊断中应用，中国超声医学杂志，1996,12(1)：50, 百拇医药(常建玉 黄维平)
【关键词】彩超；癌肿；转移；淋巴结；病理；手术；头颈部
头颈部癌肿是耳鼻咽喉科常见的多发病，因其特殊的解剖构造，颈部淋巴结转移多较早出现，为探讨头颈部癌肿颈淋巴结转移中的诊断方法，了解彩超在颈淋巴结转移中的诊断价值。 我们于1995年2月至2005年10月，对12例已确诊的头颈部癌肿病人进行了彩超颈部检查，并与手术后病理结果进行了对照观察。现将有关结果总结如下。
1临床资料 12例中，男9例，女3例。年龄：46—70岁之间。均经病理检查确诊。肿瘤类型：声门癌5例，舌癌3例，会厌癌2例，下咽癌2例。病理类型：鳞癌8例，低分化腺癌4例。颈部触诊：N02例，N16例，N24例。UICC(1987)分期：T2N0M0 2例，T2N1M 0 6例，T3N0M 0 4例。
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2方法12例均行颈部彩超检查。使用GE公司RT6800型彩超，相控降探头，频率5MHZ，探查深度4—24cm可调，对近场、远场均有良好的分辨率，因此对颈深上、中、下三组肿大的淋巴结均有良好显示，颈部转移淋巴结可出现肿大、融合，显示为圆形或椭圆形低回声结节。具体检查方法：病人仰卧位，颈下垫枕，头偏向健侧，充分暴露颈部，并使颈深组织浅露。沿颌下三角、锁骨上三角、枕后三角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，检查各区域有无肿大融合淋巴结。探查颈鞘、颈部大血管与淋巴结的关系。肿大淋巴结测量其大小、数目及范围，与触诊及术后病理结果比较。
3治疗12例均行原发癌肿切除+颈淋巴结清扫术。全喉切除5例，水平半喉切除5例，垂直半喉切除2例。颈淋巴结清扫标本，行连续切片观察，分别与术前超声结果、触诊结果进行比较。
4结果超声显示：颈淋巴结大于1cm为阳性，大于2cm为强阳性。12例阳性数9例，阴性数3例。其中颈动脉三角区5例，颌下区3例，锁骨上区1例。病理结果：12例颈清扫标本连续切片显示：阳性病例，占66.7%。其中颌下淋巴结2例阳性，颈深中淋巴结4例阳性，颈深上区2例阳性。阴性标本4例，占33.3%。术前超声检查、术前触诊与病理结果比较：超声检查9例阳性中8例与术后病理报告符合，准确率88.9%；1例为假阳性，误诊率11.1%。术前触诊阳性10例中，术后病理证实6例，准确率60%；误诊4例，误诊率40%。彩超诊断准确率与术前触诊的准确率比较P<0.05。差异有显著性。
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5讨论在头颈部肿瘤中，颈部淋巴结为最常见的转移部位，许多肿瘤如口腔、舌、喉及下咽部肿瘤早期可出现颈淋巴结转移[1]，而术前颈淋巴结转移诊断，对于决定手术方法及预后有重要意义。关于颈部转移淋巴结的诊断，传统方法主要靠临床触诊。由于各级医院经验及设备不一，颈部复杂解剖位置等诸多因素，使其仅靠临床初诊有一定的局限性。徐文[2]报道26例，误诊率10%，虽较触诊误诊率有所下降，但与本文超声检查结果(11.1%)无明显差异。随着超声医学的不断发展，超声技术不断提高，关于超声诊断在头颈部肿块检查有不少报道。如徐彭利[4]报道喉部肿瘤超声诊断，林萍等[4]报道用彩色多普勒诊断腮腺肿块等，都起到良好效果，而用于颈部转移淋巴结诊断，尚未见报道。基于彩超对颈部软组织有良好图像显示及一定分辨率，尤其对颈深部肿大淋巴结有良好显示，同时又有显示颈血管鞘于淋巴结关系的特点，我们认为用彩超对颈部转移淋巴结诊断有重要意义。以本文观察结果，术前触诊符合率60%，而术前彩超检查符合率88.9%，说明应用彩超检查有更好准确率。在当前对颈部转移淋巴结尚无可靠术前诊断方法之前，不失为新的临床实用价值的诊断方法。
参考文献
[1]李晓明，李兰，韦霖.头颈部鳞癌颈淋巴结转移方式临床病理学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1996,31(4)：206
[2]徐文，柳端今，卢志达，等.CT在头颈癌颈淋巴结转移中诊断价值.耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1996,3(6)：344
[3]徐彭利.喉部肿瘤的超声诊断.中国超声医学杂志，1996,12(1)：64
[4]林萍，等.彩色多普勒血流图在腮腺肿块诊断中应用，中国超声医学杂志，1996,12(1)：50, 百拇医药(常建玉 黄维平)